第 6 章 新生儿护理

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1、第六章 新生儿及新生儿 疾病患儿的护理,学习目标,1.记住足月正常新生儿和新生儿期的定义。 2.说出正常新生儿的外观及生理特点及新生儿的 特殊生理现象。 3.描述正常新生儿的评估方法及护理措施。,新生儿期 围生期,第一节概述 新生儿分类及特点,脐带结扎生后28天 妊娠28周生后7天,分类,胎龄,出生体重,出生体重和胎龄关系,高危儿,足月儿 早产儿 过期产儿,正常出生体重儿 低出生体重儿 巨大儿,适于胎龄儿 小于胎龄儿 大于胎龄儿,3742,25004000,10%90%,出生后1h内,第二节 正常足月儿和早产儿的特点及护理,正常足月儿（normal full-term infant）：胎龄满3

2、742周出生，体重在25004000g，身长在47cm以上，无任何畸形和疾病的活产婴儿。 早产儿（Premature infant）:又称未成熟儿，28WGA37W、出生体重低于2500g，身长不足47cm的活婴。,正常足月儿和早产儿的特点及护理,外观特点,正常足月儿的生理特点,呼吸系统 呼吸节律不规则，频率快，40次/分 腹式呼吸为主。 循环系统 卵圆孔和动脉导管功能性关闭 心率：120140次/分，血压70/50mmHg,消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高,有利于营养 物质吸收,肠腔内毒素和消化不 全产物易进入血循环,（1）引起中毒症状,正常足月儿生理特点,消化系统,（3）胎 便： 生后

3、24h内排出，23天排完， 延迟应排除消化道畸形,（2）易溢乳、呕吐 贲门括约肌松弛、胃呈水平位、幽门括约肌较发达,正常足月儿生理特点,血液系统 新生儿血液中红细胞数量高 体内VitK缺乏,葡萄糖醛酰基转移酶活性低,正常足月儿生理特点,泌尿系统 肾小球滤过率低，浓缩功能差水肿、脱水 生后24h内排尿，少数48h,正常足月儿生理特点,神经系统： 脑相对较大。易出现泛化反应；具有先天反射拥抱、握持、觅食、吸吮、吞咽、踏步 灵敏的皮肤触觉、温度觉、味觉、嗅觉、 听觉 新生儿巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性属正常现象。,正常足月儿生理特点,免疫系统 特异性免疫和非特异性免疫均不成熟。 非特异性免疫功能：补

4、体、白细胞 特异性免疫功能：IgA、IgM不能通过胎盘。,大肠杆菌 金黄色葡萄球菌,呼吸道感染 消化道感染,体温调节 体温调节功能差 体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热,适中温度（neutral temperature）：指能维持正常体核 及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧 量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。新生儿适中 温度与胎龄，日龄和出生体重有关。,能 量,总热量:生后第一周 50 75kcal/（kgd） 100120kcal（kgd ）,水维持量,第1天:60 80ml/kg 第2天:80 100ml/kg 第3天:100 140ml/kg,能量及

5、体液代谢,常见几种特殊生理状态,生理性体重下降 生理性黄疸 乳腺肿大 “马牙”和“螳螂嘴” 假月经 粟粒疹,一、生理性黄疸,1.生理性黄疸: 正常新生儿出生后23天出现皮肤、巩膜黄染，45天最明显，710天后自然消退。 2.特点：无临床症状，肝功能正常。,二、生理性体重下降,1.时间：出生后24天体重下降，4天后回升， 710天恢复至出生时体重。 2.范围：约为出生体重的6%9%， 一般不超过10%，,三、乳腺肿大及假月经:,与胎盘分泌的雌孕激素影响有关。 1. 乳腺肿大：发生于新生儿出生后34天， 23周后自行消失。 2. 假月经：女婴出生后1周内，阴道可有少量血性分泌物排出，持续12天而

6、自行停 止。,新生儿护理诊断,有窒息的危险 与溢乳和呕吐物有关 有体温改变的危险 与体温调节功能不完 善，环境温度不良有关 有感染的危险 与免疫功能不足有关,护理措施,保持呼吸道通畅 维持体温稳定：2224，55%65% 预防感染：消毒、洗手、脐部、皮肤 合理喂养 确保安全 健康教育：母婴同室、知识宣教、新生儿筛查,早产儿外观特点,哭声轻、四肢肌张力低下 皮肤红嫩、胎毛多 耳壳软 指、趾甲未达指、趾端 乳晕不清 足底纹少 男婴睾丸未降或未完全下降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。,哭声、肌张力、皮肤、耳廓、指甲、乳头、足底纹、生殖器,早产儿生理特点,呼吸系统 呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅快不规则呼吸暂

7、停（呼吸停止20秒伴心率100次/分及发绀） 表面活性物质缺乏肺透明膜病,消化系统 吸吮能力差、吞咽反射弱呛乳 贲门括约肌松、容量小胃食道返流 缺血、缺氧、喂养不当坏死性小肠结肠炎(NEC) 胎粪少、肠蠕动慢胎粪延迟排出 肝功能不完善 凝血因子不足颅内出血 蛋白质合成不足低蛋白血症 肝糖元储备少低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低生理性黄疸重,早产儿生理特点,早产儿生理特点,循环系统 心率快、血压低，可伴动脉导管未闭 血液系统 VitK,Fe,VitD储存不足 贫血、出血 泌尿系统 浓缩功能更差 神经系统 反射差 免疫系统 易感染 体温调节,早产儿护理诊断,体温过低 与体温调节功能不完善有关 营养失

8、调 与吸允，吞咽，消化，吸收功能有关 自主呼吸受损 与呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟有关 有感染的危险 与免疫力低下有关,早产儿护理措施,维持体温稳定：2426，5565% 合理喂养 保持呼吸道通畅 病情观察 预防感染 健康教育 发展性照顾,重点,1 各种新生儿概念 2 新生儿与早产儿外观特点比较 3 掌握新生儿几种特殊生理现象 4 新生儿护理措施,第四节 颅内出血患儿的护理,概念,新生儿颅内出血 主要因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，是新生儿早期的重要疾病，预后较差。,病因和发病机制,产伤性颅内出血 缺氧缺血性颅内出血 其他 不适当地输注高渗液体、频繁吸引和气胸等 新生儿肝功能不成熟，凝血因

9、子不足 一些出血性疾病也可引起新生儿的颅内出血,新生儿颅内出血 （intracranial hemorrhage of the newborn）,胎儿过大,产程延长,胎位不正,胎头吸引,臀牵引,急 产,机制性损伤,小脑幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂,硬脑膜下出血,产钳助产,早产,32W早产儿,胚胎生发基质,未成熟 毛细血管网,血管壁仅有 一层内皮细胞,缺少胶原和 弹力纤维支撑,缺 氧,出 血,小脑软脑膜下颗粒层,脑室周围室管膜下,小静脉系统,易发生血流 动力学变化,血管壁破裂,室管膜下出血,脑室周围白质出血,脑室出血,血液外渗,毛细血管破裂,穿破室管膜,动脉压,呈“U”字形走向汇于静脉,缺 氧

10、 窒 息,窒息缺氧,血管内压增加,低氧血症、高碳酸血症,脑内毛细血管缺血性损伤出血,脑内毛细血管破裂出血,动脉压,压力被动性血流,脑静脉血管破裂出血,静脉淤滞、血栓形成,脑血管扩张,动脉压,医源性 频繁操作（头皮静脉穿刺、加压给氧、 吸 痰、气管插管、机械通气时呼吸机参数设 置不当等） 输入高渗溶液（碳酸氢钠、葡萄糖等） 新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟、 或患其他出血性疾病 母患原发性血小板性紫癜,其 它,临床表现,症状和体征与出血部位及出血量有关，一般生后12天内出现,意识形态改变 激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等 眼症状 凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤,新生儿颅内出血,颅内压增高

11、表现 脑性尖叫、前囟隆起、惊厥 呼吸改变 出现增快、减慢、不规则或暂停 肌张力改变 早期增高以后减低 瞳孔 不对称，对光反应差 其他 黄疸和贫血,新生儿颅内出血,临床表现,诊 断,病史、症状、体征 提供诊断线索,头颅B超 、 CT、MRI 确诊,止血 可选择使用维生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安络血）和立止血等 镇静、止痉 选用地西泮、苯巴比妥 降低颅内压 有呋塞米、甘露醇，剂量根据病情决定 应用脑代谢激活剂 外科处理,新生儿颅内出血,治疗要点,常见护理诊断/问题,潜在并发症 颅内压升高 低效性呼吸型态 与呼吸中枢受损有关 有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关 体温调节无效 与体温调节中枢

12、受损有关,新生儿颅内出血,护理措施,1.密切观察病情 （1）严密观察患儿的面色神态，心率变化，注意囟门紧张程度各种肌张力和瞳孔大小。 （2）保持安静环境、降低颅内压。 2.保持呼吸道通畅，合理用氧。 3.保证热量供给，维持正常体温。 4.心理护理 5.健康教育,第五节 黄疸患儿的护理,一、概述,新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是血中 胆红素水平升高引起巩膜、粘膜、皮肤或其他 器官黄染。 有生理性和病理性之分 新生儿时期常见的临床现象（普遍性、复杂性） 重者可发生胆红素脑病（危害性）,一、 胆红素代谢过程,二 新生儿胆红素代谢特点,胆红素生成较多 运转胆红素的能力不足 肝功能发育未完善 肠肝循

13、环的特性,新生儿黄疸（neonatal jaundice）,新生儿黄疸的分类,生理性黄疸 生后23天内出现黄疸，45天达高峰 一般情况良好 足月儿在2周内消退，早产儿可延到34周,新生儿黄疸,病理性黄疸（pathologic jaundice） 黄疸在出生后24小时内出现 黄疸程度重，血清胆红素205.2256.5mol/L（1215mg/dl），或每日上升超过85mol/L（5mg/dl) 黄疸持续时间长（足月儿2周，早产儿4周） 黄疸退而复现 血清结合胆红素26mol/L（1.5mg/dl）,新生儿黄疸,新生儿黄疸的分类,病理性黄疸的主要原因,感染性 新生儿肝炎 新生儿败血症及其他感染,非

14、感染性 新生儿溶血症 胆道闭锁 母乳性黄疸 遗传性疾病 药物性黄疸,新生儿黄疸,辅助检查,（一）实验室检查 1、血常规 2、血清胆红素测定 3、新生儿溶血病特殊检查： （1）母婴血型测定：ABO , Rh血型测定 （2）G-6-pD酶活性测定 （3）血清特异性血型抗体检查：,Rh溶血病确诊依据：母子Rh血型不合 母Rh()、子 Rh(+) ；患儿红细胞特异性 血型抗体检查：直接抗人球蛋白试验 (+)；患儿血清抗体及类型： 间接抗人球蛋白试验 (+)。 ABO溶血病确诊依据：母子ABO血型 不合，（母为O，子为A或B）；患儿红细 胞上特异性血型抗体检查：抗体释放试验（+）；患儿血清抗体及类型：游

15、离抗体 试验（+）。,4、血培养、C反应蛋白等 5、其它：肝功能，乙肝三对半；宫内感染病原系检测。 （二）肝胆B超、CT、神经电生理检查（BAEP）等。,黄疸治疗,光照疗法（光疗） 是降低血清UCB简单而有效的方法 药物治疗 换血疗法 其他治疗 防止低血糖、低体温 纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等,光疗,原理 UCB 在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出; 波长425475nm的蓝光和波长510530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效; 光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清 UCB 正常。,副作用 可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗 蓝光可分

16、解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄 素 红细胞谷胱苷肽还原酶活性 加重溶血 光疗时补充核黄素每日3次，5 mg/次; 光疗后每日1次，连服3日 血清结合胆红素68mol/L(4 mg/dl)，血清谷丙转氨 酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应 停止光疗，青铜症可自行消退; 光疗时应适当补充水分及钙剂 。,静脉用免疫球蛋白 抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞; 早期应用临床效果较好; 用法为1g/kg，68小时内静脉滴入。,换血： 能及时移去抗体和致敏的红细胞，降低间胆，防止核黄疸。 传统的方法：脐静脉单通道反复抽、输血法，脐静、动脉同步换血法。需要插管，难度较大，副作用及并发症多。 改良双管同步换血法，为目前所提倡，多数采用周围血管同步换血法，