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1、 一、 胸腔穿刺术的操作步骤 1.穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。2.向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮 10mg 或可待因 0.03g 以镇静镇痛。3.准备消毒器械及穿刺包。4.扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。5.一般选择肩胛下角线或腋后线 7-8 肋间作为穿刺点（必要时结合 X 线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志） 。6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。7.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。8.2利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘） 。9.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。10
2、.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。11.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏） 。12.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。13.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。14.抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻，用胶布固定。 15.将抽出液送化验、记量。16.术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员。17.整理物品。重要提示：严格无菌操作。始终保持胸腔负压，穿刺时或松开注射器时胶管一定夹闭；避免在 9 肋间以下穿刺，以免损伤腹腔内脏器；一次抽液不应过多、过快，首次不超过 60
3、0ml，以后每次不超过 1000ml；但如为脓胸，应尽量抽净。-二、腹腔穿刺术的操作步骤1.戴工作服、帽子、口罩，洗手。2.病人说明穿刺目的。3.备消毒器械及穿刺包。4.告诉病人先排尿，以免损伤膀胱。5.病人坐在靠背椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位均可。6.一般选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外 1/3 交点为穿刺点。必要时超声波定位穿刺。7.规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。8.2利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。9.查穿刺针是否通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时停止。10.50 ml 注射器抽液或引流腹腔积液，同时记量。 11.术毕拔出穿刺针
4、，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定（诊断性穿刺可直接用无菌的 20ml 或 50ml 注射器和 7 号针头进行穿刺抽液） 。12.必要时，将抽出的腹腔积液送检验。13.询问病人有何不适，安置好病人。14.整理物品。重要提示：为防止腹腔积液沿穿刺针线路外渗，当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下针头，然后再刺向腹腔；术中病人出现头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏明显增快时，应立即停止操作；放液不能过快、过多，肝硬化病人一次放液一般不超过 3000ml.-三、腰椎穿刺术的操作步骤1.操作者穿戴工作服、帽、口罩，洗手。2.向病人说明穿刺目的。3.准备消毒器械及穿刺包。4.协助病人侧卧于硬板床
5、上，背部与床面垂直。5.使病人头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。6.确定穿刺点，以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于 3.4 腰椎棘突间隙） ，也可在上一或下一腰椎间隙进行。 7.常规消毒皮肤后，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。8.检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套。9.用 2利多卡因局部逐层浸润麻醉。10.左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺人，针尖可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。成人一般进针深度 46cm，儿童 24cm.11.接上测压管测压，此时可嘱病人双腿慢慢伸直。12.撤去测压管
6、，收集脑脊液 25ml 送检（如需作细菌培养，应用无菌培养管留标本） 。13.插人针芯后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。14.病人保持去枕平卧体位 4-66 小时。 15.记录穿刺过程。16.严密观察病人 46 小时。重要提示：严格掌握禁忌证，凡疑有颅内高压者穿刺应慎重，最好先作眼底检查证实无明显视乳头水肿及脑疝表现。休克、濒危状态、颅后医学教育网 搜集整理窝有占位病变及穿刺局部有皮肤炎症者禁忌穿刺；操作过程中密切观察病人反应，如出现呼吸、脉搏、面色异常者应停止操作，并作相应处理；脑脊液流出不宜过快，应随时用针芯控制，脑压偏高时更应缓慢放出，否则易发生脑疝。术前指导1、穿刺前排空小便，以
7、免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。术前准备1、操作室消毒2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。5
8、、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml 注射器、20ml 注射器、50ml 注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml 生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。8、戴好帽子、口罩。9、引导病人进入操作室。操作步骤1、部位选择（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方 lcm、偏左或右 12cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合（2）左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中 1/3 与外 1/3 交界处，此处可避免损伤腹壁
9、下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉（3）侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。2、 体位参考根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。3、 穿刺层次(1)下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。(2)左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入
10、腹膜腔。(3)侧卧位穿刺点层次 同左下腹部穿刺点层次。4、 穿刺术A 消毒、铺巾a 用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约 15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。b 解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8 或 9 号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。B 局部麻醉a 术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻药安瓿，术者以 5ml 注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以 2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，
11、注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。C 穿刺术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检 。诊断性穿刺，可直接用 20ml 或50ml 注射器及适当针头进行。大量放液时，可用 8 号或 9 号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。D 术后处理a 抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异常情况，送病人回病房嘱患者卧床休息。观察术
12、后反应。b书写穿刺记录。E 进针技术与失误防范 a 对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。b 一定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。 c 进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空肠和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况而定。 d 放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超过 3000m1(但有腹水浓缩回输设备者不限此量)，并在 2 小时以上的时间内缓慢
13、放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。 e 注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时处理。 f 术后卧床休息24 小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。导尿1、携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作。2、能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。3、操作者站在病员右侧，病员取仰卧位，屈髋屈膝，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。4、将小橡胶单及治疗巾垫于病人臀下，弯盘置于近会阴处，换药碗与弯盘放于病员两腿之间，用一无菌纱布“8”字形缠绕左手拇指、食指，右手持止血钳夹 0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴（阴阜及大阴唇） ，再以左手拇
14、、食指分开大阴唇，擦洗小阴唇及尿道口，自外向内，由上而下，每个棉球限用一次，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转向下擦洗，共擦洗两次，第二次的棉球向下擦洗至肛门，将污棉球放于弯盘内，取下左手指纱布置于换药碗内，撤去换药碗，弯盘置于床尾。5、取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒 0.1%新洁尔灭于装干棉球小杯内戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。6、取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内，以左手分开并固定小阴唇，右手用止血钳夹新洁尔灭棉球自上而下，由内向外分别消毒尿道口（在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗，共两次）及小阴唇，每个棉球限用一次
15、。擦洗完毕将止血钳丢于污弯盘内。7、用另一止血钳持导尿管对准尿道口累累插入尿道约 4-6 厘米，见尿液流出，再插入 1 厘米左右，松开左手，固定导尿管，将尿液引入无菌盘内。8、若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖。9、导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦洗外阴，协助病员穿裤。整理床铺，清理用物，作好记录后送验标本。5 方法1患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。患者先用肥皂液清洗外阴；男患者翻开包皮清洗。2以 2%红汞或 0.1%新洁尔灭或 0.1%洗必泰溶液由内向外环形消毒尿道口及外阴部。尔後外阴部盖无菌洞巾，男性则用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。3术者戴无菌手套站于患者右侧，以左手拇、示二指挟持阴茎，女性则分开小阴唇露出尿道口，右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中。男性约进入 1520cm，女性约入 68cm，松开止血钳，尿液即可流出。4需作细菌培养者，留取中段尿于无菌试管中送检。5术後将导尿管夹闭後再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时，则以胶布固定尿管，以防脱出，外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液逸出和污
