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1、 伤筋诊疗方案一、定义：1二、常见分类2（一）按损伤原因分：2 (二)按损伤程度分3（三）按损伤时间分3三、临床表现3四、筋伤的临床诊断4五、治疗6 (一) 急性损伤6 （二）出血停止后7 (三)损伤后期7 （四）慢性损伤或劳损8六、药物治疗8七、护理要点9（一）一般护理9 （二）病情观察，做好护理记录9八、健康指导10 九、疗效标准10 十、难点分析及优化方案10 伤筋诊疗方案一、定义：肌肉、韧带、筋膜、肌腱、腱鞘、血管、周围神经、关节囊、椎间盘纤维环、关节软骨等组织因跌打、撞击、闪扭、牵拉或积劳过度，风寒湿邪侵袭，破坏“骨正筋柔”的常态，造成伤筋所致。以局部瘀肿、疼痛、功能障碍为主要临床表
2、现。二、常见分类（一）按损伤原因分：1、扭伤：主要指关节部位组织因扭转闪错等外力所致的损伤。多以伤气为主。轻度的扭伤无明显组织撕裂伤损、肿痛轻微、活动基本正常者，临床上可称为捩伤；重者，受损组织部分或完全断裂，多关节不稳定等症。2、挫伤：凡机体各部组织遭受打撞击、挤压坠堕等钝性直接暴力引起的损伤，多以伤血为主。轻者伤及皮肉，青肿作痛；重者易致筋骨、脏腑、经络损伤。挫伤可致闭合性或开放性损伤。3、 拉伤：主要拗口肌肉强力收缩或被动牵拉用力所致的肌肉、肌腱和筋膜等组织损伤。以伤营血为主。一般被动牵拉伤比主动牵拉伤严重。金创：指锐性金属器械或火器等直接外力所致的损伤，可伤及皮肉筋骨和脏腑经络，为开放
3、性或贯穿性损伤。劳损：指关节或肌肉、肌腱、筋膜等组织因过度活动或体位不正因素所引起的慢性积累性损伤。劳损多瘀、多虚、易感受风寒湿邪而发生瘀阻痹痛。劳损实质为一种慢性无菌性炎症的病理改变。(二)按损伤程度分 1部分断裂：指受损组织有部分或大部分撕裂或断裂。 2完会断裂：指受损组织完全撕裂或断裂。 （三）按损伤时间分 1急性损伤：凡遭受直接或间接外力、有急性伤史所致的组织损伤，又称新伤。 2慢性损伤：指急性损伤失治、迁延日久而转为组织慢性损伤。或关节韧带、筋肉、筋膜等组织的劳损，又称为陈伤或劳损。三、临床表现1、风寒湿证:局部冷痛，活动受限，遇寒痛增，得温痛减，舌质淡，苔白腻，脉沉或紧。2、气滞血
4、瘀证：外伤、劳损所致，伤处肿胀、疼痛，痛处固定，动则甚痛。日轻夜重，活动受限，舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦或涩。3、虚寒证：多为急性损伤后期或劳损日久，局部肿胀、疼痛，活动不利，劳累后疼痛加重，休息后减轻，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。四、筋伤的临床诊断软组织损伤具有其特殊性，故在诊断时应遵循中医的传统理论和诊断方法，并结合局部临床体征检查的神经学、放射学等现代医学的检查方法进行，以利早期确诊、早期有效治疗。这对软组织损伤的预后有重要意义。在诊断中应仔细检查伤部，认真分析伤因病机，辫其寒热虚实，察其所伤浅深上下、急慢轻重，有无筋全断或不全断，有无关节不稳体征或神经血管受损断裂等征象，以早其作出正
5、确的解剖学诊断。现就软组织损伤常见的临床表理和诊断。1、伤史 有无明显外伤史或过度活动史。有助于判断其是外伤或是劳损，并与其他病患鉴别。 2、疼痛 为筋脉受损、气血凝滞或瘀血留内、经络阻塞平通所致。一般急性扭、拉伤，造成组织撕裂或关节制扭错，其疼痛多剧烈，呈锐痛、刺痛等，有关节积血者多胀痛不舒；挫伤，多为皮肉筋脉等组织受损，气血多壅聚，其疼痛多呈钝痛，胀痛。慢性损伤或劳损，多与脏腑、气血虚弱或复感外邪有关，局部多瘀阻或痹阻络道疼痛，其疼痛多酸胀痛、隐痛，或与天气变化有关；若为增生物压迫神经，则多为放射痛或麻木；若伤部感染炎症，则局部皮肤 热、跳痛等。 3、肿胀 为筋脉受损，组织出血、渗出所致，
6、急性损伤，伤后肿胀多快起。一般挫伤比扭拉伤严重，挫伤多青肿；而关节扭伤，部分患者可见皮瘀，关节肿大迅起，穿刺有积血油滴者，则多并有关节内骨折。慢性损伤或劳损，一般不肿，有肿者多慢起，为慢性炎症刺激的气血不畅，络道阻塞所致，以组织渗出液或组织境生肥厚、变性为主，检查易触到粘连变性的痛性硬结、块或条索物等。 4、压痛 其压痛程度视急慢、浅深、轻得和部位不同而异，急性伤压痛明显、多拒按。慢性伤压痛不重、拒按，躯干部岔气，常疼痛深在，不易触及压痛点，但常在特定动作痛或扣击、深呼吸痛。 5、功能改变 与伤损程度、部位和时间有关。急性期，因疼痛和肌肉保护性痉挛，其功能受限明显；慢性损伤或劳损，一般功能受限
7、不严重，少数因粘连严重，则有关节强硬或明显功能障碍，韧带、肌肉断裂或关节错缝伤，最易影响功能，多有关节不稳、强响等体征。 6、神经血管症状 伴有神经受压或断裂伤者，除受损神经支配的肌肉的功能有改变外，不有皮肤感觉和腱反射改变。血管受损或断裂者，除患肢很快肿大外，还有肢冷、皮色苍白、发 、肢端动脉搏动减弱、消失等症。 7、X线检查 对软组织损伤诊断意义不大，但能排除有无骨折、脱位或骨质增生、骨病等改变。五、治疗组织损伤治疗的基本原则，是从整体观念出发，针对不同的损伤病因、病理进行分期辨证论治。若为开放性损伤，须先行彻底清创缝合术。有严重失血征象等危重者，则须积极预防或抢救休克等并发症。就软组织伤
8、本身来说，应按以下原则处理：(1) 急性损伤 必须早期作出正确的解剖学诊断，查明是筋不全断或是完全断裂，有无关节不稳定体征或骨软骨骨折，或神经、血管受挫压、断裂等征象。并给予早期有效的处理。急性期，治宜止血、止痛、防肿、消肿为主。视伤情轻重，采用外敷，内服清热凉血行气活血、止痛类药物，或冷敷、加压包扎、制动抬高患肢等治疗。伤部不宜做粗暴地强力按摩手法，以免加重组织损伤，出血肿胀；对于比赛中发生的轻度关节、肌肉扭挫伤，可即用冷敷或局部2%普鲁卡因注射，在粘膏支持带或绷带保护下继续活动，痛重者，宜配合针刺治疗，以痛为俞或耳针，以通络止痛。有筋全断裂者，宜早行手术缝合、修补等治疗。筋不全断者，宜用手
9、法理顺筋络或拨正伤损之筋键、筋膜等组织。有关节错缝者，应以手法整复，使其复合，气血流畅。凡关节或骨肉肿大积血者，则宜尽快除去恶瘀或穿刺抽净积血，燕加压所包扎制动，使邪气恶血不得留住，以防后患。（二）出血停止后（ 一般在12天） 伤部出现无菌性炎肿反应，其治疗则应放在消防炎肿、促进血肿、渗出液吸收上，治宜外敷内服消炎退肿、活血化瘀、行气止痛或营止痛类药物，或配合轻手法按摩或指针、针刺、理疗及封闭等治疗。关节损伤，禁用强力被动屈伸、扳拉、旋转等手法，应在医生指导下，积极进行主动的无损伤的功能锻炼，多以等长练习为主。(三)损伤后期 肿痛明显消减，外伤基本平复，但局部多气血不畅、瘀血凝阻或筋肉粘连、关
10、节转摇不利，其治疗宜以功能锻炼为主。配合手法按摩、中药、理疗等治疗。功能锻炼宜用抗阻隆的等长或等练习，以增强肌力、减少粘连促进功能恢复。手法宜重，时间宜长，防止粗暴强力扳摇关节手法；中药宜以舒筋活血、续筋强筋为则。若为运动创伤，还应根据伤情，合理安排伤手训练，实行医生、教练员和运动员三结合的工作方法。制定出全面的伤部的训练计划等。（四）慢性损伤或劳损 局训多气血郁滞、筋脉动不舒或瘀血凝阻、痹阻经络而为肿痛，故治宜以舒筋活血、行气通络、祛风寒湿、强筋壮骨为则，采用手法按摩、中药、针灸、理疗和功能锻炼等综合治疗。手法时间长，强度大，多在伤部和上下施以推、拿、揉、捏、弹拨、摇晃、扳等手法的经穴按摩；
11、 中药治疗，应视脏腑气血筋骨虚实等情况，多内外兼治。一般外敷设、熏洗多选用舒筋活血、续筋强筋、软坚散结、温通经络和祛风寒湿类药物。内服药选用活血行血、止痛、补益肝肾气血、强筋壮骨和祛风寒湿类等药物；针灸多以痛为食俞，配合艾灸、火罐等治疗。功能锻炼对慢性伤病的康复有重要作用，应在医生指导下进行主动的功能练习为主，配合被动性功能练习和气功锻炼等。有陈旧性韧带断裂或关节不稳、肿痛的患者，宜行手术修补、重建等手术。肌肉筋膜损伤粘连、挛缩影响功能、经非手术治疗无效者，可行软组织松解术等。六、药物治疗A风寒湿邪痹阻经络证祛风散寒化湿通络，方以大活络丹、五积散加减（腰部伤筋而兼风寒湿外感者，可用独活寄生汤）
12、B肝肾不足、痰瘀阻滞证，补肝肾、化痰逐瘀方以补肾活血汤加减（肾阳不足明显者，用金匮肾气丸。）C筋膜断裂证，补肝肾、补气血、壮筋骨方以壮筋续骨丹加减七、护理要点 （一）一般护理（1）按中医骨伤科一般护理常规进行护理。（2）根据损伤或病变的部位、性质与程度，嘱患者保持功能体位或治疗所需的体位。 （3）新伤或陈伤急性发作时，宜休息，注意局部保暖，免受风寒。四肢伤筋者应抬高患肢，必要时加以固定，限制活动。腰背部伤筋者，宜卧硬板床。（二）病情观察，做好护理记录（1）观察患者生命体征变化，局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。（2）观察损伤部位疼痛、肿胀及活动受限程度。伤后疼
13、痛者，可局部或循经过取穴位，针刺止痛。陈伤而有寒湿者，可在针刺后加灸或拔火罐，也可按医嘱行轻手法按摩或外擦活血药酒。也可按医嘱局部可予活血药熏洗或外敷，也可外贴膏药。并注意观察用药后的反应，作好记录。协助医师进行各种特殊检查与治疗。（3）根据病情，指导并协助病人进行合理有效的功能锻炼，一般以练习患部关节屈伸旋转活动为主。八、健康指导1、向患者介绍本病的预防措施，如体力劳动或剧烈活动前，先做好准备活动。2、弯腰、负重、低头等活动时，注意正确的姿势和体位。3、避免过度疲劳，平时锻炼身体，量力而行，避免发生伤筋。九、疗效标准痊愈：局部肿胀、疼痛消失、功能恢复正常；好转：残留慢性肿胀、疼痛基本消失，无明显功能障碍；未愈：症状无改善，功能受限。十、难点分析及优化方案 回顾性总结我科2015年入院总人数152人，其中伤筋的71例。治疗时遵照辨证论治的原则，配合推拿疗法、针灸疗法及物理疗法，总有效率达97.1%，有效的病人共性是，伤筋病人，原有症状减轻或消失，即疼痛肿胀症状改善，活动自如。但也有无效的病人，治疗时遵照辨证论治的原则及配合推拿、针灸、理疗疗法，病人疼痛肿胀症状未改善，反而加重。综上考虑，治疗后，病人疼痛肿胀未见好转，甚至加重与病人受伤程度及诊断是否明确有很大关系。所以说今后在对症支持治疗同时，明确诊断很重要，早期制动，早期禁用活血化瘀，必要时配合辅助检查，受伤后应排除骨折患者。
