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1、 口腔黏膜病学 第一章 口腔粘膜病学概论口腔粘膜（mucosa）： 是口腔内的湿润衬里正常的口腔粘膜：湿润、光滑、呈粉红色， 除皮脂腺外，没有其它附件。如果达不到此标准，就会发生疾病。如口干症、口腔粘膜溃疡、粘膜白斑、肿瘤等。分类： 被覆黏膜、咀嚼黏膜、特殊黏膜结构： 上皮层（基层、棘层、粒层、角化层）、固有层、黏膜下层、基底膜功能：1、屏障保护功能（唾液屏障、上皮屏障、免疫细胞屏障、免疫球蛋白屏障）2、感觉功能3、温度调节及分泌功能等口腔黏膜病oral mucosal diseases： 是涵盖主要累及口腔黏膜组织的类型各异、种类众多的疾病总称。口腔黏膜病的基本特点（1）性别：某些疾病具有明
2、显的性别差异，如RAU发生于女性者明显多于男性（2）年龄：如复发性阿弗他溃疡（RAU）好发于青壮年（3）部位：口底-舌腹的U形区、颊粘膜内侧三角形口角区、软腭复合体为口腔黏膜危险区域。（4）损害：更迭性与重叠性（同一疾病在不同阶段可出现不同类型的损害称为更迭性；不同疾病在不同阶段出现相同的损害称为重叠性）部位的差异性病损的共存性（5）诊断方法：结合临床病损诊断，结合病理检查，治疗性诊断（6）治疗：同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗（7）转归：大多预后良好，某些也有癌变的可能口腔黏膜病的基本临床病损（1）斑macule与斑片patch：指皮肤黏膜上的颜色改变，常较周围颜色变深，
3、直径小于2cm称为斑，大于2cm称为斑片。斑与斑片一般不高出黏膜表面，不变厚，亦无硬结。（2）丘疹与斑块丘疹papule：黏膜上小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm。基底形状为圆形或椭圆形，表面形状可以为尖形、圆形或扁平形，颜色呈灰白色或红色，消退后不留痕迹。扁平苔藓为典型的丘疹，常排列成网状、环状、带状、斑块。斑块plaque或丘斑：多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，其界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，表面比较平滑或粗糙，可看到有沟裂将病损分割开。白斑和癌可呈现丘斑病损（3）疱vesicle：黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形突起，直径小于1cm。上皮内疱或
4、稽层内疱疱在上皮内，只有上皮的部分形成疱壁，疱壁较薄而柔软。上皮下疱或基层下疱疱在上皮下，上皮全层构成疱壁，疱壁较厚。（4）大疱bulla：疱损害直径大于1cm（5）脓疱pustule：由脓性物取代透明的疱液（6）溃疡ulcer：是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，表层坏死脱落而形成凹陷。（7）糜烂erosion：是黏膜的种表浅缺损，为上皮的部分损伤，不损及基底细胞层。（8）结节nodule：是一种突起于口腔黏膜的实体病损，为结缔组织团块，迫使其表面上皮向外突起，形成表浅损害，其大小不等，形状不定，一般为5cm，颜色从粉红至深紫色。（9）肿瘤tumor：是一种起自黏膜而向外突起的实体性生长
5、物，其大小、形状、颜色不等。 （10）萎缩atrophy：为组织细胞的体积变小，但数量不减少。可呈现发红的病变，上皮变薄发红，表面覆盖的上皮变薄，结缔组织内丰富的血管分布清楚可见，病变部位略凹陷，特有的一些上皮结构消失，被一薄层上皮所取代。（11）皲裂rhagades：为黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。（12）假膜pseudomembrane：为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成，可以擦掉或撕脱。（13）痂crust：为纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成，多为黄白色痂皮。（14）鳞屑scale：是指已经或即将脱落的表皮
6、角质细胞，常由角化过度和角化不全而来。（15）坏死与坏疽体内局部细胞的病理性死亡称为坏死necrosis，较大范围的坏死，又受腐败细菌作用而发生腐败称为坏疽gangrene 第二章 口腔黏膜感染性疾病一、单纯疱疹herpes simplex：由单纯疱疹病毒HSV所致的皮肤黏膜病。临床上以出现簇集性小水疱为特征，有自限性，易复发。【病因】：单纯疱疹病毒(主要是1型）【临床表现】（1）原发性疱疹性口炎：6岁以下儿童多见，尤其是6个月至2岁前驱期潜伏期4-7天，以后出现发热、头疼、乏力、淋巴结肿大等全身症状。患儿常有流涎、拒食、烦躁不安。经1-2天后，口腔粘膜广泛充血水肿，附着龈、龈缘急性炎症。水疱
7、期出现成簇小水疱，特别是邻近乳磨牙的上腭及龈缘处。水疱壁薄，破后形成浅表溃疡。糜烂期成簇的水疱破后可形成大面积糜烂，继发感染、黄色假膜、皮肤损害形成痂壳。愈合期糜烂面逐渐愈合，病程约7-10天（2）复发性疱疹性口炎：原发病变愈合后，约30-50%可复发。损害特征表现为唇疱疹，多个成簇的庖 总是在原先发作过的位置或邻近原先发作过的位置。全身反应轻。愈合后不留瘢痕，可有色素沉着。【鉴别诊断】：急性疱疹性龈口炎疱疹样口疮RAUl好发年龄婴幼儿成人发病情况急性发作，全身反应较重反复发作，全身反应较轻病损特点成簇小水疱，疱破后成为大片浅表溃疡；损害遍及口腔黏膜各处；可伴皮肤损害散在小溃疡，无发疱期；损害
8、仅限于口腔的非角化黏膜；无皮肤损害疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒A4引起，全身反应轻，病变只限于口腔后部，牙龈不受损害多形性红斑有虹膜状红斑，最常见的病变为大面积糜烂。【治疗】1、抗病毒治疗（核苷类抗病毒药物，如阿昔洛韦；利巴韦林/病毒唑，广谱抗病毒药物）2、局部治疗（减轻疼痛、促进溃疡愈合、预防继发感染；氯己定漱口液、阿昔洛韦软膏、散剂、含片抗生素糊剂）3、对症和支持疗法（补充营养、维持水电解质平衡）4、中医中药治疗二、带状疱疹 是由水痘-带状疱疹病毒VZV引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显神经痛。【病因】：水痘带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZ
9、V）儿童发病可引起水痘，成人和老年人发病则引起带状疱疹传染途径：飞沫传染和皮肤接触传染【临床表现】1、前驱症状2、表现：红色斑疹、成簇水疱、单侧分布、破裂结痂、继发感染、愈后不留瘢痕、可有暂时性的色素沉着3、剧烈疼痛4、胸腹或腰部带状疱疹 占70%；5、三叉神经带状疱疹 占20%第一支（眼支）：剧烈疼痛，并发角膜炎或全眼球炎，严重时可失明第二支（上颌神经）：上唇、腭、颞下、颧部、眶下皮肤第三支（下颌神经）：舌、下唇、颊及骸部皮肤Ramsay-Hunt综合征： 水痘-带状疱疹病毒侵犯膝状神经节时，可出现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征，称为【治疗】1、抗病毒药物治疗（阿昔洛韦、聚肌胞、阿糖腺苷、阿糖
10、鸟苷）2、免疫调节药物治疗（转移因子、胸腺素）3、止痛（卡马西平、氦氖激光照射神经根、针灸）4、神经营养药物5、糖皮质激素抗炎治疗（早期类固醇药物如强的松抗炎止痛效果较好，轻型及50岁以上患者禁用）6、局部治疗（消炎防腐及抗菌、抗病毒的含漱剂和涂擦剂）7、中医中药治疗三、手足口病HFMD 该病以手、足和口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征。为丙类传染病【病因】 柯萨奇病毒A16和肠道病毒71型，柯萨奇病毒A16多在婴幼儿中流行，而肠道病毒71常致较大儿童及成年人罹患。【流行病学】 夏秋最常见，通过空气飞沫，唾液、粪便、污染的水源传播,3岁以下幼儿多见。【临床表现】：1）全身表现：低热，咽
11、部疼痛等上呼吸道感染症状2）口腔：疱疹3）皮肤：皮疹-水疱-痂【治疗】：1）对症治疗2）抗病毒治疗3）中医中药治疗4）局部用药治疗四、 口腔念珠菌病 病理特征为增厚的不全角化上皮，其中有白色念珠菌菌丝侵入，称为上皮斑。PAS染色可见菌丝垂直地侵入角化层，其基底处有大量炎细胞聚集，并能形成微脓肿【病因】：念珠菌的机会性感染，假丝菌为致病形式。【临床表现】：主要症状为口干、发黏、黏膜烧灼感、疼痛、味觉减退等急性假膜型念珠菌口炎（新生儿鹅口疮或雪口病）急性红斑型念珠菌口炎(抗生素口炎、抗生素性舌炎)慢性红斑型（萎缩型）念珠菌口炎（义齿性口炎）慢性增殖性（肥厚型）念珠菌口炎（念珠菌性白斑病）年龄新生儿
12、多见，出生后2-8天内发生成年人，伴有消耗性疾病。成年人，女性多见成年人部位好发颊、舌、软腭及唇部皮肤颊、口角、舌背上颌义齿腭侧面接触的腭、龈黏膜颊黏膜，尤其口角内侧三角区表现黏膜充血区，散在白色柔软小斑点，或融合成乳酪状斑块。附着不紧密，可拭去、暴露红的黏膜糜烂面及轻度出血婴儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，全身症状较轻少数可蔓延至气管和支气管。抗生素的长期应用（青、链霉素）黏膜充血糜烂、舌背乳头团块状萎缩，周围舌苔增厚。患者味觉异常或丧失、口腔干燥、黏膜灼痛。损害区黏膜呈亮红色水肿或黄白色条索状或斑块状假膜常伴有上腭黏膜乳头状增殖结节状或颗粒状白色斑块腭部损害多有义齿性口炎而来，黏膜呈乳头状增生
13、属癌前病变1、念珠菌性口炎（鉴别）念珠菌唇炎（candidal cheilitis）念珠菌性口角炎（candidal angular cheilitis）慢性黏膜皮肤念珠菌病（chronic muco-derma candidiasis）CMCC年龄多发于50岁以上年老人多发于儿童、体弱病人、血液病患者幼年发病，病程数年至数十年部位多发于下唇双侧口角患病口腔黏膜、皮肤及甲床表现伴发念珠菌性口炎及口角炎Gansen分型：糜烂型：下唇唇红中份长期存在鲜红色糜烂面，周围过角化，表面脱屑；颗粒型：下唇肿胀、唇红皮肤交界区有散在突出的小颗粒镜检确诊：芽生孢子、假菌丝口角区皮肤黏膜交界处充血、糜烂、皲裂、
14、渗出、结痂与咬合垂直距离缩短有关（口角区皮肤塌陷呈沟槽状、唾液溢出呈潮湿状态）伴内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下经久不愈或反复发作的鹅口疮和口角炎、皮损特点初期为红斑、疣状增殖，表面结痂，后形成结节。分为早发型、弥散型、内分泌型和迟发型5、艾滋病相关白色念珠菌病艾滋病患者中白色念珠菌感染甚为常见【诊断】：病史+临床表现+实验室检查涂片法：标本放在载玻片上 10%KOH溶液，光镜观查芽生孢子和假菌丝培养法：标本接种沙氏培养基 3-4天形成乳黄色圆形突起的菌落棉拭子法、唾液培养法、含漱液浓缩法、纸片法 免疫法： 较强的免疫交叉反应，假阳性率较高；活检法：慢性或肥厚性损害基因诊断：【治疗】（1）局部药物治疗：2-4碳酸氢钠溶液、0.2%氯己定（有抗真菌作用 ）、西地碘（华素片）制霉菌素、咪康唑 （2）全身抗真菌药物治疗：如氟康唑（3）增加机体的免疫力：加强营养，增强免疫力如注射胸腺肽、转移因子（4）手术治疗：念珠菌白斑伴中度以上上皮异常增生者应考虑手术切除【预防】：避免产房交叉感染，分娩时注意严格消毒；婴儿的口腔护
