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1、创伤救护,沈阳市红十字会 付明珠,创伤救护主要内容,概述 止血 包扎 固定 搬运,概 述,现场救护的目的 维持生命 减少出血，防止休克 保护伤口 固定骨折 防止并发症及伤势恶化 快速转运,现场救护原则,注意保护自身和伤病员的安全 先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳停止，首先进行心肺复苏 检查伤情，快速、有效止血 优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口 先固定颈部，然后固定四肢 操作迅速、准确，动作轻巧，防止损伤加重，关心体贴伤病员 尽可能佩戴个人防护用品，带上应用手套或用几层纱布、干净的毛巾、手帕、塑料袋等替代,创伤止血,血液是维持生命的重要物质 成人血
2、液约占自身体重的8，大约每公斤体重拥有60-80毫升血液 失血量估计： 轻度休克：失血占全身血容量20（约800毫升） 中度休克：失血20-40（800-1600毫升） 重度休克：失血40（1600毫升）以上,全身主要动脉分布部位,止血方法,包扎止血：表浅伤口出血损伤小血管，出血量少 加压包扎止血：全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血 指压止血 加垫屈肢止血 填塞止血 止血带止血,止血的操作要点,尽可能带上医用手套 脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查出血部位 根据伤口出血的部位，采用不同的止血法止血 不要对嵌有异物或骨折端外露的伤口直接压迫止血 不要去除血液浸透的敷料，而应在其上另加敷料并保持压
3、力 肢体出血应将受伤区域抬高到超过心脏的高度 如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗手 止血带在万不得已的情况下方可使用,止血材料敷料,用于覆盖伤口，为无菌敷料 如没有无菌敷料，可以用干净的毛巾、衣物、布等替代 目的为控制出血，保护伤口，预防感染 敷料种类有纱布垫、创口贴、创伤敷料,指压止血法,准确掌握动脉压迫点 用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运 压迫力度要适中，以伤口不出血为准 压迫10-15分钟，仅是短时急救止血 保持伤处肢体抬高,颞浅动脉压迫点,用于头顶部出血 一侧头顶部出血时，在同侧耳前，对准耳屏前上方1.5厘米处，用拇指压迫颞浅动脉止血,肱动脉压迫点,位于上臂
4、中段内侧 用于前臂及手出血 在上臂中段内侧摸到肱动脉博动后，用拇指按压止血,桡、尺动脉压迫点,桡、尺动脉在腕部掌面两侧 腕和手出血时，要同时按压桡、尺两条动脉方可止血,股动脉压迫点,用于下肢大出血 在腹股沟韧带中点偏内侧的下方能摸到股动脉强大博动 该处损伤时出血量大，用拳头或用掌根向外上压迫 压迫时间要长，如果转运时间长可试行加压包扎,腘动脉压迫点,用于小腿及以下严重出血 在腘窝中部摸到腘动脉搏动后，用拇指向腘窝深部压迫 腘动脉在腘窝处损伤，出血量也大，指压止血后可用加压包扎止血,加垫屈肢止血 外伤出血量大，肢体无骨折,填塞止血 对于四肢较深较大的伤口,止血带止血,适用于大血管损伤，或伤口大、
5、出血量多时，采用其它止血法仍不能止血，方可选用止血带止血法 肢体上止血带的部位要正确，上肢在上臂的上1/3处，下肢在大腿的中上部 上止血带部位要有衬垫，松紧适度 记录上止血带的时间，每隔40-50分钟要放松3-5分钟 放松止血带期间，要用指压法，直接压迫法止血，以减少出血,止血带止血,止血带止血,止血操作的注意事项,首先要准确判断出血部位及出血量，决定采取哪种止血方法 大血管损伤时常需几种方法联合使用。颈动脉和股动脉损伤出血凶险，首先要采用指压止血法，并及时拨打急救电话。转运时间长时可实行加压包扎法止血 无论使用哪种止血带都要记录时间，注意定时放松，放松止血带要缓慢，防止血压波动或再出血 布料
6、止血带因无弹性，要特别注意防止肢体损伤，不可一味增加压力,包扎,包扎目的： 保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会 减少出血，预防休克 保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构 有利于转运伤病员,包扎材料,创口贴 绷带 胶带 三角巾 就地取材：干净的衣物、毛巾、床单、领带、围巾等作为临时性的包扎材料,包扎方法,尼龙套包扎 绷带包扎 三角巾包扎,三角巾包扎,包扎操作要点,尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料袋作为隔离层 脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查伤情 加盖敷料，封闭伤口，防止污染 动作要轻巧而迅速，部位要准确，伤口包扎要牢固，松紧适宜 不要用水冲洗伤口（烧烫伤、化学伤除外） 不要
7、对嵌有衣物或骨折断端外露的伤口直接包扎 不要在伤口上用消毒剂或药物 如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完毕后，用肥皂清洗双手,包扎时注意事项,伤口上要加盖敷料 应用绷带包扎时，松紧要适度 有绷带过紧的现象，如手、足的甲床发紫，绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫，有麻木感或感觉消失，严重者手指、足趾不能活动，立即松开绷带，重新缠绕 无手指、足趾末端损伤者，包扎时要暴露肢体末端，以便观察末梢血液循环,伤口异物的处理,敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上 用敷料卷放在异物两侧，将异物固定 用绷带或者三角巾包扎,腹部内脏脱出,不要将脱出物送回腹腔，以免引起腹腔感染 立即用保鲜膜或大块敷料覆盖伤口 用三角巾做环行
8、圈，圈的大小以能将腹内脱出物环套为宜，将环行圈环套脱出物 然后用饭碗或茶缸将环行圈一并扣住 三角巾腹部包扎 伤病员平卧，双膝屈曲固定 脊柱板或硬板担架搬运,腹部内脏脱出,手指离断伤,立即掐住伤指根部两侧防止出血过多 用绷带回返式包扎手指断端 离断的手指要用洁净物品包好，外套塑料袋或装入小瓶中 将装有离断手指的塑料袋或小瓶装有冰块的容器中，保持在摄氏2-3度的环境中 不要将离断手指直接放入水中、冰中或酒精中，以免影响手指再植成活率,骨折固定,定义：骨骼的完整性由于受外力的撞击、扭曲、过分的牵拉、机械性的碾伤、肌肉拉力受损、本身疾病等原因，直接或间接使其遭破坏，发生骨骼破裂、折断、粉碎，称为骨折。
9、 骨折固定的目的： 减少伤病人的疼痛； 避免损伤周围组织、血管、神 经； 减少出血和肿胀； 防止闭合性骨折转为开放性骨折； 便于搬动病人。,骨折类型,闭合性骨折 开放性骨折 骨折的程度 1、完全性骨折 2、不完全性骨折 3、嵌顿性骨折,骨折判断,疼痛 肿胀 畸形 功能障碍 循环神经损伤的检查,固定原则,首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血； 用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位； 夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定； 骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内； 暴露肢体末端以便观察血运； 固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高 如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定 预防休克。,固定方法,置伤病
10、人于适当位置，就地施救； 夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，固定时操作要轻； 先固定骨折的上端，再固定骨折下端，绷带不要系在骨折处； 前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两端放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触； 固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位； 应露出指（趾）端，便于检查末梢血运。,开放性骨折,敷料覆盖外露骨及伤口 在伤口周围放置环行衬垫，绷带包扎固定 夹板固定骨折 如出血多需要上止血带 不要将外露骨还纳，以免污染伤口深部，造成血管、神经的再损伤,骨盆骨折,伤病员为仰卧位，两膝下放置软垫，膝部屈曲以减轻骨盆骨折的疼痛 用宽布带从臀后向前绕骨盆，捆扎紧 在下腹部打结固定
11、 两膝之间加放衬垫，用宽带捆扎固定,脊椎骨骨折,尽可能不要移动伤处，以免造成中枢神经损坏 伤病者清醒时，劝告伤病者不可乱动 迅速拨打120求助电话 用双手固定头部，切勿移动 可在躯体的天然空隙处（颈、腰、膝、足踝）及身旁放置足够软垫并固定下肢,注意事项,开放性骨折禁止用水冲洗，不涂药物，保持伤口清洁 肢体如有畸形，可按畸形位置固定 临时固定的作用只是制动，严禁当场整复,搬运原则,迅速观察受伤现场并判断伤情 做好伤病员现场的救护，先救命后治伤 先止血、包扎、固定后再搬运 伤病员体位要适宜、舒服 不要无目的地移动伤病员 保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重 动作要轻巧，迅速，避免不必要的振动
12、注意伤情变化，并及时处理,搬运方法操作要点,现场救护后，要根据伤病员的伤情轻重和特点分别采取搀扶、背运、双人搬运、三人搬运或四人搬运等措施 疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤病员试行站立 疑有肋骨骨折的伤病员不能采取背运的方法 伤势较重，有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆骨折、双下肢骨折的伤病员应采取担架搬运,徒手搬运,适用于路程较近、病情较轻、无骨折的伤病员所采用的搬运方法,扶行法,伤病者清醒 单侧下肢受伤 上肢没有受伤 在有人帮助下能自己行走的伤病者,抱持法,年幼伤病者 伤病者伤势较轻,背负法,年幼或老弱的人 伤病者清醒 适合长途运送 伤病者体形较小并轻,爬行法,清醒或昏迷伤病者 在狭窄空间或
13、浓烟的环境下,拖行法,清醒或昏迷的伤病者 下肢受伤 体形较大并重的伤病者 可用毛毯,从倒塌物下搬出伤病员,迅速清除压在伤病员身上的泥土、砖块、水泥板等倒塌物 清除伤病员口腔、鼻腔中的泥土及脱落的牙齿，保持呼吸道通畅 一人双手紧抱伤病员头部两侧并牵引颈部 另一人双手牵引伤病员双踝，使双下肢伸直 第三、四人双手平托伤病员肩背部和腰臀部 四人同时用力，保持脊柱轴位，平稳将伤病员移出现场,脊柱骨折搬运,应使伤者的脊柱保持正常生理曲线，切忌做使脊柱过伸、过屈或扭曲的搬运动作，以免加重脊柱、脊髓损伤,现场搬运注意事项,搬运要平稳，避免强拉硬拽，防止损伤加重 特别要保持脊柱中立位，防止脊髓损伤 疑有脊柱骨折时禁忌一人抬肩、一人抱腿的错误搬运方法 转运途中要密切观察伤病员的呼吸、脉搏变化，并随时调整止血带和固定物的松紧度，防止皮肤压伤和缺血坏死 要将伤病员妥善固定在担架上，防止头颈部扭动和过度颠簸,谢谢！,
