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1、口腔正畸学概论（一）基本概念口腔正畸学 ORTHODONTICS &DENTOFACIAL ORTHOPEDICS错合畸形 MALOCCLUSION牙面畸形 HANDICAPPING DENTOFACIAL ANOMALY正畸学的研究内容growth & developmentetiology & mechanism.occlusion & physiology.diagnosis & treatment planning.Biomechanics & treatment philosophy.Appliances & clinical technique.prevention, early
2、treatment & comprehensive treatmentretension & relapse.错合畸形的临床表现个别牙错位牙弓形态和牙排列异常牙弓、颌骨、颅面关系的异常错合畸形的患病率上升趋势 51.84%-71.21%-72.79% (傅民魁,2000年)差异甚大个别正常合 Individual normal occlusion理想正常合 Ideal normal occlusionNeed for Orthodontic TreatmentDemand for Orthodontic Treatment需要正畸的 要求正畸的错合畸形的危害性局部危害性全身危害局部危害性影响口
3、腔健康影响口腔功能影响合颌面的发育影响容貌外观错合畸形的矫治方法和矫治器矫治方法预防矫治 preventive orthodontics阻断矫治 interceptive orthodontics一般矫治 corrective orthodontics外科矫治 surgical orthodontics矫治器固定矫治器可摘矫治器功能性矫治器错合畸形矫治的标准和目标标准 个别正常合目标 平衡harmony 稳定stable 美观aesthetic正畸治疗的总体目标功能 美观 稳定 健康RW治疗目标面部美观牙齿美观功能合和髁突位置牙周支持组织健康关节健康口腔正畸学-科学与艺术的统一错合畸形与其他学
4、科的关系牙周病学修复学颌面外科学儿童口腔医学材料学颞下颌关节病计算机技术与口腔正畸相关的风险及处理牙根吸收-牙齿松动牙体“白垩色变”-广泛光滑面龋牙周损害咬合关系紊乱-颞颌关节病颜面美观改善的“承诺”未实现正畸疗效的长期稳定性国内外口腔正畸学的发展口腔正畸学的发展特点固定正畸技术始终是正畸临床的主流上世纪末固定正畸矫治器更新速度加快本世纪初国内引进速度明显加快口腔正畸学与其它学科的交叉合作日益密切对正畸矫治器的美学要求提高当前正畸矫治器的热点自锁托槽矫正器舌侧托槽矫正器种植体支抗无托槽隐形可摘矫治器现代正畸学三个主要发展趋势微种植支抗技术 自锁托槽技术 三维放射技术运用于诊断和矫正计划的制定
5、口腔正畸学的专业特点正畸治疗的标准流程正畸治疗的态度与原则口腔正畸医师的必备素质颅面部的生长发育（二）颅面部生长发育知识的重要性口腔医学的基础知识，也是口腔正畸学的重要基础知识。颅面部生长发育与错合畸形错合畸形诊断及矫治计划颅面部生长发育与正畸疗效的稳定性概 述生长与发育的基本概念遗传与环境生长发育型与组织系统机体生长的快速期与慢速期颅面部生长发育研究方法生长发育型与组织系统一般型神经系统型性器官型淋巴系统型机体生长的快速期与慢速期颅面部生长发育研究方法人体测量组织切片 X线头影测量放射性同位素种植体颅面部的生长发育出生前的颅面发育 1、颅部的发育 膜性颅软骨颅开始骨化2、面部的发育 原口-
6、7个突起的生长、分化、联合 2个下颌突、 2个上颌突 2个侧鼻突、 1个中鼻突 出生后的颅面生长发育1. 颅面骨骼的发育方式 （1）软骨的间质及表面增生 （2）骨缝的间质增生 （3）骨的表面增生2. 颅面部划分标准（1）颅底平面（Bolton-鼻根平面） （2）面横平面（Frankfort平面） （3）正畸临床应用的颅底平面 （前颅底、后颅底）3.颅面部的生长发育比例变化（1）比例变化（2） 颅面部的生长发育特征(Brodie)面部生长型 轮廓扩大直线推进鼻腔底、牙合面、下颌体下缘与 Bolton平面角度不变蝶鞍点上颌第一恒磨牙颏部上颌第一恒磨牙恒定速度随年龄递减4. 颅面部的生长发育（1）颅
7、部的生长发育 前后径颅底软骨生长 上下径、左右径颅骨骨缝的生长、骨面的表面生长（2）颅底的生长发育（1）颅部的生长发育 前后径颅底软骨生长 上下径、左右径颅骨骨缝的生长、骨面的表面生长（2）颅底的生长发育(3) 面部的生长发育1）面高度 3岁 73%； 56岁+16%； 青春期 11% 2）面宽度 上面宽（颧弓间距） 2岁70%；10岁90% 下面宽（下颌角间距） 5岁以内为主 3）面深度 3岁 514岁 面上部 80% +15% 面中部 77% +18% 面下部 69% +22%(4) 面部生长发育的预测目前只能使用某一年龄阶段的测量平均值来进行预测分析.V T O（visual treat
8、ment objective）涉及生长发育的评估和预测. 生长发育评估： 1. 牙龄 ； 2. 年龄； 3. 身高； 4. 第二性征； 5. 骨龄生长发育评估1. 牙龄2. 骨龄3. 年龄4. 身高5. 第二性征（5）颌面部的增长（与牙的萌出有关）第一快速期：3w7M 乳牙萌出第二快速期：4y7y 6萌出第三快速期：1113y 7萌出第四快速期：1619y 8萌出* 快速期之间为缓慢期。* 尤以第二、三快速期临床意义较大。颌骨的生长发育上颌骨的生长发育（鼻-上颌复合体） 1. 上颌骨的三维生长（长、宽、高）上颌骨长度的增加4条骨缝（向前下方向）唇侧增生新骨，舌侧吸收陈骨上颌结节后壁区增生新骨
9、腭骨后缘有新骨增生由新生儿到成人，上颌骨的长度增长约为2.5倍；上颌牙槽骨增长最多在磨牙区，此区新生儿约为5mm，成人约25mm。上颌骨宽度的增加腭盖的宽度颧骨的宽度增加上颌骨前部宽度增加上颌骨宽度增长较慢，从婴儿到成人，宽度增长仅1.6倍。上颌骨高度的增加上颌骨与鼻腭连接而固定于颅骨基底部分，因颅基底和鼻中隔的生长而向下向前生长，使高度增加；上颌牙齿萌出、牙槽骨表面增生新骨；腭盖表面增生新骨、鼻腔底吸收陈骨， 使腭盖下降。鼻-上颌复合体软组织的扩张变化和呼吸道的正常生长在颅骨与颌骨的增长上起着重要作用2.鼻部的生长鼻部由上颌骨的额突与相邻的鼻骨构成。其表面成骨使鼻整体向前移动；在上颌附近向下
10、方移动时，鼻逐渐增高。上颌骨的生长发育，不是单纯的向下前方移动，实际上它是包括上颌复合体的多数骨的一系列复杂变化，它还向上后方生长移动。下颌骨的生长发育1.下颌骨的三向生长生长方式：髁突软骨成骨骨膜下的骨表面增生下颌骨的三向生长长度的增长宽度的增长高度的增长下颌骨宽度的增长下颌骨外侧面增生新骨，内侧面吸收陈骨；髁突随颞凹向两侧生长，使升支宽度增加；下颌骨前部在乳牙萌出后，宽度较少增加，下颌尖牙间宽度在岁以后几无增加。下颌骨高度的增长下颌升支高度的生长主要靠下颌髁突新骨的生长；喙突的同时生长；下颌体的生长主要是靠下颌牙齿萌出时牙槽突的增高及下颌骨下缘少量增生骨。2.关节部的生长与改建髁突向后上方
11、生长，形成头大颈小的形态；髁突的位置根据字形原理，向字开阔的侧方生长。3.颏部的生长灵长类中只有人类具有颏的特征；颏部是骨改建的结果；颏部对侧面外形具有重要意义。牙列与合的发育合的建立婴儿在无牙齿萌出时，无合关系；婴儿第个月乳牙萌出时开始建合；成人第三磨牙萌出时才完成建合。建合的动力平衡（肌肉）向前的动力向后的动力内外的动力平衡垂直向的动力平衡合的发育阶段萌牙前期的颌间关系乳牙合替牙合恒牙合乳牙合期第-个月时下颌乳中切牙萌出，在-岁时上颌第二乳磨牙萌出，到岁半时，乳牙牙根形成。一般萌出顺序为： I II IV III V乳牙列间隙变化生长间隙：-岁，前牙部分灵长间隙(primate space
12、):上颌乳尖牙近中或远中。灵长间隙(primate space):上颌乳尖牙近中或远中。终末平面的类型垂直型近中型远中型正常乳牙合的特征2-4岁 无间隙、无磨耗、E远中呈直线4-6岁 有间隙、有磨耗、E 近中移动正常乳牙合的特征前牙合关系：覆盖很浅，覆合较深；前牙部分具有生长间隙及灵长间隙；终末平面以垂直型及近中型较多，对恒牙合的建立意义较大；上颌乳尖牙的近中舌侧面与下颌乳尖牙的远中唇侧面相接触。替牙间隙（Leewayspace)替牙间隙（Leewayspace) =（C+D+E）（3+4+5） 上颌单侧约0.91mm 下颌单侧约1.72mm替牙过程中的间隙补偿机制乳牙间适当的间隙恒切牙偏唇侧
13、萌出尖牙间牙弓宽度增加双尖牙偏颊侧萌出乳恒牙大小比例协调替牙间隙的调节作用暂时性错合的表现上颌中切牙萌出早期，出现间隙；上颌侧切牙初萌时，牙冠向远中倾斜；恒切牙萌出时，轻度拥挤；上下第一恒磨牙建合初期，可能为尖对尖关系；上下恒切牙萌出早期，出现前牙暂时性深覆合。错合畸形的病因（三）概述遗传 heredity变异 variation遗传因素种族演化 race evolution个体发育 individual development种族演化颌骨逐步退化缩小、颅脑增加咀嚼器官退化缩小咀嚼器官退化出不平衡 肌肉居先，颌骨次之，牙齿再次之个体发育错合畸形与遗传有关,是由多基因造成的环境因素能影响基因的表现,错合多样性表现咀嚼器官以退化性状的遗传占优势错合畸形的遗传特点 多基因遗传错合畸形的表现为多样性颅面骨特征的遗传
