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1、徐景藩教授论治胃心同病的经验 江苏省中医院(210029) 周晓波 提 要 胃与心,解剖位置上相互毗邻,生理上息息相关,病理上互相影响。临床上,中老年 胃病患者不少兼有冠心病心律失常的病症,并互为诱发或加重的因素,可谓之胃心同病。徐景藩教 授诊视胃心同病,尤其注重对舌象和脉象的观察。其分证治疗常规是:胃心气痛者,理气宽胸;胃心 虚痛者,补虚宁络;胃心饮痛者,通痞化饮;胃心瘀痛者,行瘀通络。 关键词 胃心同病 胃心气痛 胃心虚痛 胃心饮痛 胃心瘀痛 舌脉 徐景藩 徐景藩教授业医50载,学验俱丰。笔者有幸侍 诊多年,受益良深。 现就其诊治胃心同病的经验简介 于下。 临床上中老年胃脘疼痛、 痞胀、
2、嘈杂等胃、 十二 指肠慢性炎症、 溃疡病患者,不少兼有胸闷、 心悸,甚 至心痛彻背等冠心病心绞痛、 心律失常的病症,并且 往往因为一病的病情加重而导致另一病的诱发或加 重。此可谓胃心同病也。早在 灵枢厥病 中有谓: “厥心痛,腹胀胸满,心尤痛甚,胃心痛也。 ”这似是 古人对胃心同病证的早期认识及典型症状的描述。 1 胃居心下 脏腑相关 胃与心在解剖上相邻,胃居心下,经脉络属,关 系密切。 如 素问平人气象论 曰:“胃之大络,名曰 虚里出于左乳下,其动应衣,脉宗气也。 ”灵枢 邪客 曰:“宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉。 ” 宗气乃由自然界吸入之清气和经由脾胃消化吸收来 的水谷之精气结合而成,
3、积于胸中,助心以行血,故 胃与心生理上息息相关,胃气旺盛,气血充足,则心 脉流畅。 胃居中焦,脾升胃降,为气机升降之枢纽。 若 脾胃虚弱,精微亏乏,气血不足,宗气乏源无以贯注 心脉,心脉痹阻则可致心痛。或因脾胃升降失常,气 机阻滞,痰瘀内停,心络闭阻,发为心痛。心主血脉, 有助胃的受纳、 腐熟。 若胃阳虚微,阴寒内盛,可上逆 心胸,如 灵枢经脉 曰:“胃足阳明之脉是动 则病心欲动贲响腹胀。 ” 因此,胃与心的生 理、 病理相互影响,病症可以相兼,应认真诊察,慎为 辨治。 2 辨证分析 重视苔脉 胃心同病在临床上主要表现为胃脘疼痛,痞满 不适,呃逆嘈杂,恶心呕吐,同时兼有胸闷心悸,甚则 心悬痛,
4、心痛彻背,面白汗出,头昏乏力。舌为心之 苗,舌为胃之镜,心主血脉,胃气贯脉,故在四诊时应 细心注意舌象和脉象。 胃心气虚阳弱者舌多淡胖,边 有齿印,或兼有紫气;阴虚者舌多瘦小,舌质偏红,或 红绛少津;血虚者更见舌淡无华;气滞者苔薄白;寒 饮湿阻者苔多白腻滑;痰热瘀阻,阴液亏虚则舌苔黄 焦干。 脉率的徐疾,节律的不整,强弱的不均,都是常 见的病理脉象。阳虚寒凝脉多徐缓或沉迟;阴虚内 热,脉多细数;气滞者多弦脉;有痰浊则多见滑脉、 濡 脉;血瘀多涩脉;气血衰弱,心脉不畅,则脉结代,叁 伍不调。重视舌脉的同时,更应参合四诊,应根据心 或胃病的主次、 轻重、 缓急,辨证治之。 仲、 狗脊、 菟丝子等,
5、佐以活血化瘀,加味红花、 莪术、 桃仁等,或清热凉血,加味丹皮、 生地等;对类风湿因 子阳性患者,注重健脾祛湿,重用茯苓、 白术等;对类 风湿因子阴性患者,注重补脾益肾平肝,重用黄芪、 甘草、 杜仲、 菟丝子、 山萸肉、 龙骨、 牡蛎等。 4 诸法并施,引导动静结合,重视树立信心 类风湿性关节炎是一种顽固的慢性病,发病隐 匿,病情发展变化多端,患者晨僵、 多部位关节肿胀 疼痛,恐惧锻炼,多卧少动,日久强直致残;并常忧心 忡忡,心理压力极大,而医者也颇感棘手,以致一些 西医认为类风湿性关节炎不可逆转。崔师总结几十 年的临床实践经验,结合现代研究的最新进展,认为 该病只要治疗恰当,是可以阻止病变的
6、发展或长期 缓解的。每临诊病,常欢颜劝慰,向患者解释类风湿 性关节炎的中医病机,使其对疾病有正确的认识和 心理准备,树立战胜疾病的信心;鼓励患者适当活 动,注意四肢小关节的锻炼,减少强直的发生。锻炼 要适度,勤动、 少动,忌疲劳,即做到动静结合。告诫 病人慎起居、 避寒湿、 戒烟酒、 卧平板床。 并叮嘱患者 要坚持治疗,一般要服药36个月或更长,在症状 缓解后,要坚持服药,调节机体状况,争取长期缓解。 (收稿日期: 2000- 03- 20) 21江苏中医2000年第21卷第8期 1994-2011 China Academic Journal Electronic Publishing Ho
7、use. All rights reserved. 3 证分四型 胃心同治 3. 1 胃心气痛 理气宽胸 常因情志不遂诱发或 加重,症见胸膈满闷,脘痞胃痛,嗳气频作,心悸不 舒,苔簿白,脉弦或细弦。此乃肝郁犯胃,胃失和降, 心脉失宁。 治以和胃理气,宽胸宁心。 常用药如苏梗、 枳壳、 炒白芍、 制香附、 炙鸡金、 炙甘草、 炒陈皮、 佛手 片、 娑罗子、 广郁金、 绿梅花、 合欢花等。若卒发心悸 阵作,脉来歇止甚则叁伍不调,状如 “心风”,酌加白 附子、 楮实子祛风宁心;若寐差,夜不安卧,加酸枣 仁、 夜交藤养心安神。 3. 2 胃心虚痛 补虚宁络 虚指胃心气虚、 胃心阴 虚、 胃心阳虚,临床
8、常兼夹为患。(1)气虚痛:常因中 焦气虚,推动无力,气虚不能养心而致。症见心胸闷 痛,痛连胃脘,喜温喜按,饥时易发,进食稍缓,倦怠 乏力,言语低微,面色少华,舌淡紫苔薄白,脉虚弱或 虚软。治以建中补虚,和里缓急。常用药如太子参或 党参、 炙黄芪、 炒白术、 炒山药、 云茯苓、 炙甘草、 广木 香、 红枣。 脘痞体倦苔腻者,酌加藿香、 炒苡仁化湿健 脾。(2)阴虚痛:病由阴虚不足,津液亏损,肝木失 柔,胃心失养,虚火上炎,浮阳上扰所致。 症见心胸急 痛,胸脘痞闷,嘈杂食少,五心烦热,面赤升火,口干 欲饮,或咽干痛,齿龈肿痛,大便干结,脉细弦数。治 以益胃护阴,滋养心脉。 常用药有北沙参、 大麦冬
9、、 肥 玉竹、 大白芍、 炒当归、 绿梅花、 木蝴蝶、 炙甘草、 枸杞 子、 川黄连、 肥知母、 全瓜蒌等。若头目昏晕,酌加桑 叶、 丹皮、 菊花、 白蒺藜、 石决明以平肝潜阳。(3)阳虚 痛:因中阳虚衰,阴寒内生,心脉挛急而痛。正如 金 匮要略 曰:“阳微阴弦,即胸痹而痛。 ” 临床症见心痛 遇寒而发,或夜间易作,胸闷,心痛如绞,心悸,形寒 气短,兼见脘腹冷痛,喜暖喜按,手足不温,泛吐清 水,大便易溏,舌淡苔白滑,脉沉细或结代。 治拟温胃 助阳散寒,降逆通络止痛。徐师常选理中汤加味。常 用药如干姜、 白术、 党参、 炙甘草、 陈皮、 木香、 乌药、 白檀香、 茯苓等。若虚寒较盛,面色白 光白
10、,酌加制附 子;下利甚,加炮姜、 肉豆蔻、 诃子;反胃呕恶者,加姜 半夏、 生姜。 3. 3 胃心饮痛 通痞化饮 因嗜食肥甘,胃失和降 或中阳虚衰,脾不布津,痰饮内停,痹阻心脉所致。 症 见心胸憋闷,脘腹饱满,头昏头重,心悸气短,舌淡苔 白腻,脉弦滑或沉滑。治拟通痞化饮,导滞祛痰。徐 师常选瓜蒌薤白半夏汤加减。 常用药有:瓜蒌、 薤白、 制半夏、 橘皮、 橘络、 茯苓、 炒白术、 苏梗、 川朴、 丹参、 川芎、 炒苡仁等。兼心痛甚,肢冷汗出,脉细结代,酌 加制附片、 桂枝、 炙甘草以温通心阳。 3. 4 胃心瘀痛 行瘀通络 常因胃心疼痛,经久不愈,久痛入络,胃络心脉 瘀滞,胸阳不畅而致。症见胃
11、心疼痛或痛引内臂,痛 甚如刺如绞,痛处不移,寒温不解,胸闷短气,脘腹痞 塞,舌质暗紫或有瘀斑,舌下静脉粗紫,脉细涩或结 代,叁伍不调。治以活血化瘀,和胃止痛。徐师常选 失笑散合香苏散主之。 常用药如蒲黄、 五灵脂、 丹参、 益母草、 红花、 炒川芎、 香附、 姜黄、 泽兰等。兼血虚, 配当归、 生地、 白芍、 鸡血藤;兼血热,配丹皮、 赤芍; 兼寒象,配苏木、 炒川芎、 桂枝温阳活血通络。 气为血 帅,气行则血行,故在化瘀的同时常兼用行气通络之 品,如娑罗子、 广玉金、 延胡索、 降香等;若痛不著,可 用黄芪、 党参等益气活血。 4 病案举例 例1.房某某,男, 41岁,工人。1998年10月
12、19 日初诊。 有慢性胃炎、 十二指肠球溃病史。1984年、1990 年曾二度上消化道出血。常感胃脘隐痛,咽痛不适。 近因心情抑郁,加之奔波劳顿,致胃脘疼痛加剧,并 伴有胸闷,心慌,咽中不适,舌淡苔薄白,脉细。查心 电图示:窦性心律,心率56次分,完全性右束支传 导阻滞。证属胃心同病,气阴不足而气滞不畅。拟方 益气养阴,和胃宁心。处方: 太子参10g,茯苓15g,北沙参10g,麦冬5g,玉 竹15g,杏仁10g,陈皮6g,佛手10g,广玉金10g,仙 鹤草15g,炙甘草 3g 。 服药14剂,胃痛缓解,胸闷、 心悸消失。随访半 年未复发。 例2.赵某某,男, 51岁,干部。1998年7月23
13、日初诊。 原有慢性胃炎病史,嗜食烟酒,喜进肥甘。近因 外感低热之后,嗳气频多,胃脘痛胀,泛恶纳呆,心动 悸,四肢发麻,下肢轻肿,心前区时有隐痛,夜不安 卧,舌淡苔白腻,脉小弦。 心电图示: ST,5下移 0105mv,心肌缺血。乃饮食不节,脾失健运,痰饮内 蕴,浊气上泛,心阳痹阻,血运受阻所致。 治疗予以理 气和胃,化痰泄浊。处方: 全瓜蒌30g,法半夏6g,苏梗10g,橘皮6g,橘络 6g,枳壳10g,佛手10g,炙鸡内金10g,川厚朴10g, 苡仁30g,藿香10g,麦芽30g,夜交藤15g。 服药7剂,脘腹胀满、吞酸嗳气等症缓解,但 仍感夜寐不安,胸闷隐痛,肢麻乏力。继以上方加 入紫丹参15g,另每晚调服琥珀粉1g,再服14剂, 心痛、胸闷改善,夜寐转安,唯活动后下肢仍有轻 度浮肿。原方再加连皮茯苓25g,服14剂,诸症均 释。复 查 心 电 图:大 致 正 常。ST,5下 移 0. 05mv。 (收稿日期: 2000- 03- 20) 31江苏中医2000年第21卷第8期 1994-2011 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.
