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1、可达龙(盐酸胺碘酮)在最新指南 地位解读,坎塔卢普,猫 王,高秀敏,马 季,2010年的新指南,心律失常指南更新年 欧洲心房颤动处理指南(ESC) AHA心肺复苏与急救指南 欧洲复苏理事会复苏指南(ERC) 以上指南涵盖了心律失常急诊治疗的全部内容,静脉胺碘酮在急性心律失常中的应用 2010指南中的总体地位,房颤： 在房颤急诊节律控制中的地位有所提高 保持了在室率控制中的地位 明确了特殊情况下静脉胺碘酮的位置 室性心律失常： 在室颤和无脉搏室速中的地位不变 在宽QRS心动过速中的地位有微妙的变化 胺碘酮较少引起尖端扭转性室速,胺碘酮在房颤新指南中的地位 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于节律控制
2、胺碘酮用于特殊人群,胺碘酮：急性室率控制,紧急情况下或低血压时，控制房颤伴心衰患者的心室率，推荐静脉给予洋地黄或胺碘酮（I B）。 预激综合征时，推荐的药物为I类抗心律失常药物或胺碘酮（I C）。,不同剂量胺碘酮房颤室率控制,Tuseth V，et al. Heart 2005;91:964965.35. Lee SH, Chang 300mg/30min1200mg/24h vs 300mg/30min2400mg/24h 室率得到控制的时间两组无差别 高剂量组心室率更低 高剂量组转复率高于低剂量组,不同剂量胺碘酮在房颤中的应用,Tuseth V，et al. Heart 2005;91:9
3、64965.35. Lee SH, Chang 房颤急性发作期应用高剂量的静脉胺碘酮更有效 低血压、肝功能损害、窦性心动过缓、房室传导阻滞的风险也是剂量和输注速度依赖性的 衡量效益/风险比决定用量、用法,急性心室率的控制,急性期室率控制目标 80-100bpm,胺碘酮在室率控制中的推荐 长期室率控制,预激导致的房颤（或有房颤病史者），推荐的室率控制药物为普罗帕酮或胺碘酮（I C）。 当其他方法无效或禁忌时，口服给予胺碘酮可能可控制心室率（IIb C）。,胺碘酮在房颤新指南中的地位 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于节律控制 胺碘酮用于特殊人群,药物转复AF 2006ACC/AHA/ESC房颤指南,
4、发作7天内的房颤药物转复,胺碘酮用于房颤药物复律的推荐级别提高,静脉胺碘酮推荐用于器质性心脏病患者新发房颤的治疗（I A）,电复律前应用胺碘酮，可增加复律的成功率，并减少房颤复发（IIa B）,心脏复律的药物应用,氟卡胺 6h转复率67%-92%，大多数1h转复 对房扑或持续性房颤无效 避免用于缺血及心功能不全患者 普罗帕酮 转复时间30min-2h，转复率41%-91% 对房扑或持续性房颤无效 避免用于缺血及心功能不全患者 弱阻滞作用，避免用于严重阻塞性肺疾病,心脏复律的药物应用,胺碘酮 转复时间晚于氟卡胺、普罗帕酮数小时 24h转复率80%-90% 可用于器质性心脏病患者 伊布利特 90m
5、in转复律50% 对房扑转复好于房颤 重要的不良反应:多形性室速,新发房颤（48h）的处理流程,血流动力学稳定的器质性心脏病患者，应选择静脉胺碘酮。,胺碘酮能更有效的维持窦律，预防房颤复发,Roy D, et al. N Engl J Med. 2000 Mar 30;342(13):913-20. Singh BN, et al. N Eng J Med 2005;352:186172.,窦性心律的维持,心力衰竭,高血压,无（轻）心脏病,冠心病,多非力特，胺碘酮,显著左室肥厚,氟卡胺，心律平 索他洛尔,索他洛尔，胺碘酮,多非力特 胺碘酮,导管消融,胺碘酮,导管消融,导管消融,无,有,氟卡胺，
6、心律平 索他洛尔,胺碘酮,多非力特 胺碘酮,导管消融,导管消融,胺碘酮在房颤新指南中的地位 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于节律控制 胺碘酮用于特殊人群,胺碘酮在心衰患者中的应用,严重(NYHA III-IV级)或近期(4周内)不稳定心衰伴房颤患者，维持窦律的抗心律失常药物仅限于胺碘酮（I C） 胺碘酮是房颤药物复律或使电复律易化的合理选择（IIa B）,血流动力学不稳定的急性心衰或低LVEF的患者，推荐胺碘酮作为室率控制的初始治疗（I B）,胺碘酮在特殊患者中的应用,静脉给予胺碘酮推荐用于减慢ACS患者房颤的快速心室反应（IC）,在具有术后房颤高危风险的患者中，心脏术前应给予胺碘酮作为预防治疗
7、（IIa A）,胺碘酮应考虑用于肥厚型心脏病患者的节律控制与窦律的维持（IIa C）,静脉胺碘酮在房颤中的使用方法,无论是转复还是控制室率，用法都是一样 负荷量：5mg/kg，1小时给入 维持量：50mg/小时 用药至转复（或宣布失败）或室率控制在80-100次/分 若需要，可接口服。,AHA心肺复苏指南中 胺碘酮在室上性快速心律失常中的应用,特点：多通道阻滞剂（钠，钾，钙，非竞争性/阻滞剂 适应症： 稳定的不规整窄QRS心动过速（房颤） 稳定的规整窄QRS心动过速 控制预激伴房性心律失常由于旁路传导造成的快速室率,AHA心肺复苏指南中 胺碘酮在室上性快速心律失常中的应用,用法： 负荷量：15
8、0mg，10分钟给入。必要时刻重复 维持量：1mg/分钟，6小时；以后减为0.5mg/分维持24小时 总量不超过2.2克 副作用：心动过缓，低血压，静脉炎 这一用法更像在宽QRS心动过速中的推荐,2010年AHA心肺复苏和心血管急救指南 在2010年AHA大会上公布,首个2010欧洲复苏理事会复苏指南 同时公布,胺碘酮在高级心肺复苏中的应用 AHA心肺复苏指南,在CPR,3次除颤和肾上腺素后使用胺碘酮,胺碘酮在高级心肺复苏中的应用,由于能够改善自助循环的恢复（ROSC）率和入院存活率，胺碘酮是心脏骤停的一线抗心律失常药 用于CPR，除颤和血管加压药物无效的室颤/室速（IIb, LOE B）,室
9、颤/无脉搏室速时胺碘酮的用法,300mg，快速静注（或骨内） 若仍有复发可再次给150mg，快速静注（或骨内） 若转复成功，可持续静脉给药，900mg/24小时（ERS心肺复苏指南）,胺碘酮在宽QRS心动过速中的应用 欧洲复苏理事会复苏指南,室速或未明确的宽QRS心动过速 胺碘酮300mg，20-60分钟静注，以后900mg/24小时,胺碘酮的用法 ERS心肺复苏指南,胺碘酮300mg，根据患者血流动力学情况在10-60分钟内给入 以后24小时静滴900mg 若心律失常复发时可以重复150mg 全天最大推荐剂量：2.2克 以往没有提出过对稳定的 心动过速给300mg负荷量,小 结 胺碘酮的应用
10、,根据2010年更新的各项指南，静脉胺碘酮仍是心律失常急救的主要药物 从安全性角度，静脉胺碘酮可用于各种器质性心脏病，急性缺血和心功能不全 不同心律失常情况决定了用药的剂量和方法，急危患者快速大量，稳定患者慢速低量 虽然必须根据患者的情况决定用药，仍强调足量使用 效益/安全性是永恒的主题,可达龙注射液指南推荐用法用量：,负荷量： 150mg（室颤/无脉性室速300mg） 如无效可：10-15min后追加150mg 追加次数可达6-8次 维持量： 第一个24h：前6h：1mg/min 后18h：0.5mg/min 注：第一个24小时内用药一般为1200mg,最高不超过2200 mg 第二个24h:0.5mg/min,5葡萄糖稀释,10min推注完毕,第一个24h 共900mg,共720mg,静脉应用可达龙，一般推荐3-4天,可达龙片剂指南的推荐用法用量,200mg tid 7-10天 200mg bid 7-10天 100-200mg qd 长期维持 由于可达龙片剂起效比较慢， 建议静脉应用当天就口服上片剂,10g,35,谢谢！,关 爱 生 命 从 “心” 开 始 从可达龙开始,
