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1、超声下颈肩上肢神经痛的治疗,上海市第六人民医院疼痛科 浦少锋,颈椎的骨性解剖,脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。 颈椎C2-C6的横突有孔，称为横突孔，其间为椎动脉通过。 颈椎椎体上缘之侧后方有嵴状突起，称为钩突。下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关节（Luschka关节） 颈椎椎体之间有五个关节相连：椎间盘、双侧钩椎关节和双侧关节突关节。,颈椎的韧带解剖,颈椎的韧带解剖,后纵韧带在颈段较宽，其中间部厚而坚实。在颈部后纵韧带退变而钙化较胸、腰段多见，是导致椎管狭窄，脊髓受压的一个重要原因。 颈部棘上韧带特别坚强，称为项韧带，有对抗颈椎前屈作用。项韧带退变钙化是颈痛原因之一。,颈椎的神经解剖,
2、颈14神经的前支组成颈丛，支配颈部肌肉、膈肌，及颈、枕、面部感觉。其后支形成颈后丛。,颈椎的神经解剖,颈5胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。,颈肩上肢神经痛的诊断,疼痛治疗有别于麻醉的关键在于诊断： 区分根性或是轴性（颈椎间盘源性、神经根性或是颈椎小关节退变引起） 针对责任神经根或是颈椎小关节内侧支进行阻滞治疗 如何判断责任神经根或责任小关节？,颈肩上肢痛的常见病因、临床表现,椎间盘源性的颈肩上肢痛,椎间孔挤压症状,椎间孔前后径较 小，钩椎关节增生 时易刺激神经根。 椎间隙变窄时， 椎间孔上下径 也会变小。,椎间孔及颈神经分支,颈神经根与臂丛的关系,B超引导下颈
3、部神经根阻滞,B超引导下颈部神经根阻滞,C7水平,C6水平,C5水平,C4水平,A,B超下C5和C7神经根阻滞,B超下颈神经根阻滞,C6及以上水平，横突为U形，分别为前结节和后结节，C7仅有后结节 另一种确认颈椎水平的方法是观察有无椎动脉，C7通常能观察到椎动脉,注意血管！,颈部神经根 神经根阻滞,病例,患者，男，14岁。 右肩疼痛半年 长期打乒乓史。劳累一周后右肩疼痛难忍。药物、针灸、推拿、小针刀等治疗无效。曾于外院颈椎牵引后疼痛加重。,右C5-6神经根诊断性阻滞,颈椎退变,颈椎退变,颈椎脊神经后支内侧支阻滞,内侧支阻滞 Medial Branch Block,星状神经节阻滞,适应症 头痛 颈肩上肢痛、三叉神经痛的辅助治疗 睡眠障碍 过敏性鼻炎 带状疱疹、灼热痛、多汗症、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、末梢性面神经麻痛、过敏性鼻炎、视神经炎、角膜溃疡、突发性耳聋、耳鸣、眩晕症、幻肢痛、,星状神经节阻滞 解剖,星状神经节超声阻滞,谢 谢！,
