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1、传染病与寄生虫病,宜春学院医学院组胚病理教研室,主要讲授内容：,1、结核病 2、伤寒 3、细菌性痢疾 4、麻风 5、性传播疾病 6、阿米巴病 7、血吸虫病 8、丝虫病,患者,男,6岁,10天前患麻疹，于当地诊所治疗，效果不显。1天前突然出现高热、神昏、抽搐，并有喷射状呕吐，颈项僵直等症状;即来我院急诊科就诊,查体：体温 40.2、血压 140/90mmHg、呼吸 23次/分、心率116次/分，营养差，神志不清，昏迷，呼吸急促，鼻翼煽动，呼吸音粗糙，有少许干罗音，全身皮肤可见粟粒疹，浅表淋巴结肿大，颈硬，肝、脾肿大，霍夫曼氏征（+），余（-）。实验室检查：血常规：血红蛋白4.5g/L，白细胞14
2、.7 x 109/L，中性白细胞85，淋巴细胞15。X线胸片：肺部呈粟粒状病变,并有肺气肿,双肺门淋巴结肿大，入院后给与物理降温，抗炎、支持疗法，症状好转，行腰穿：脑脊液流速稍快，内检到较多量的淋巴细胞，抗酸染色：可见结核杆菌。否认有过卡介苗接种史，今晨患者病情突然恶化，抢救无效死亡。,问题：请作出诊断，并推断患儿的死亡原因。,病例一,抗酸染色:可见大量红染杆菌,肺 结 核,Tuberculosis,概 念,由结核杆菌引起的慢性肉芽肿性病,属增生性炎症。 以呼吸道传染为主，消化道传染可见, 为亲肺，亲淋巴可治愈性疾病,病 因 发 病,病原菌：人型、牛型、鸟型 致病物质 1、脂质：保护菌体不被巨
3、噬细胞消化 2、索状因子：与毒力有关 3、蜡质D：引起强烈的变态反应 4、磷脂：使炎症灶中的巨噬细胞转变为类上皮细胞，从而形成结核结节,病 因 发 病,蛋白：具有抗原性，与蜡质D结合后 使机体发生变态反应，引起组织坏死 多糖类：引起中性粒细胞浸润,病 因 发 病, IV型（迟发性）变态反应 结核杆菌吸入Ag刺激T细胞致敏释放淋巴因子（巨噬细胞趋化因子、移动抑制因子、激活因子等）巨噬细胞增生并激活局限结核杆菌吞噬，分解,基 本 病 变,渗出为主： 早期，机体免疫力低下，菌量多， 毒力强 浆液性纤维素性炎 增生为主： 机体免疫力强，菌量少，毒力低 形成结核结节,结核结节（tubercle）： 中心
4、为干酪样坏死，周围为类上皮细胞( 梭形或多角形，胞浆丰富，淡红染，境界不清；核圆形或卵圆形，染色质少，甚至呈空泡状，有核仁)、Langhans巨细胞(多个类上皮细胞融合而成，体积巨大，多核，核排列在胞浆周围呈花环状、马蹄形)，外周为成纤维细胞、纤维细胞、胶原纤维和淋巴细胞。,基 本 病 变,坏死为主： 机体抵抗力低，变态反应强烈， 菌量多，毒力强 干酪样坏死： 红染无结构的颗粒状物,基 本 病 变,转 归,转向愈复： 吸收消散：淋巴道 纤维化、纤维包裹及钙化,转向恶化： 病灶扩大 溶解播散： 空洞形成 支气管播散 淋巴道播散 血道播散,转 归,结核性肉芽肿：可见 Langhans巨细胞,结核性
5、肉芽肿：大量类上皮细胞,结核性肉芽肿，中央可见大片干酪样坏死灶,结核性肉芽肿,原发性肺结核,Primary pulmonary tuberculosis,病 变 特 点,原发综合征(primary complex) 肺原发病灶：右肺上叶下部或下叶 上部，渗出坏死，肉芽组织形成 结核性淋巴管炎 淋巴结结核：肺门,原发肺结核：原发病灶,原发综合征： 原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结结核,临 床 特 点,多发于儿童，偶见成人 症状轻微而短暂 无明显体征 少数有盗汗、低热、倦怠 呼吸道症状少见,结 局,自然痊愈 纤维包裹和钙化 支气管扩散：肺内 淋巴道扩散：气管旁、纵隔、锁骨上淋巴结 血行播散：全身粟粒
6、性结核 肺内粟粒性结核 肺外器官结核,继发性肺结核,Secondary pulmonary tuberculosis,类 型,渗出性炎： 浆液性，出血性，纤维素性 扣诊：浊音 听诊：呼吸音减弱，摩擦音 胸膜粘连，增厚 增殖性炎：肺尖部局灶性 胸膜增厚，粘连,基 本 病 变,浆液纤维素性炎：细菌多，毒力强，机体免疫力低下，如结核病早期 坏死为主的炎症：少见，如干酪性肺炎 结核性肉芽肿性炎症：细菌少，毒力低，机体免疫反应强,最常见,病 变 结 局,愈复：吸收 纤维化 包裹 钙化 恶化：病灶扩大 溶解液化：空洞 扩散,类 型,局灶型肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 干酪性肺炎 结核球 结核
7、性胸膜炎,临 床 特 点,多见于成年人 始于肺尖部 病变局限化，抑制扩散 病程较长，病情反复,浸润型肺结核,常见类型:多由局灶型恶化而来 临床：低热，盗汗，全身无力，咳嗽，咳痰，痰中带菌 X线：锁骨下区浸润灶 病理：渗出和干酪性坏死改变,结核伴空洞,结 局,纤维化、包裹、钙化 急性空洞形成-慢性纤维空洞型 干酪性肺炎 气胸,慢性纤维空洞型,结 局,瘢痕愈合：纤维化闭合 开放愈合：空洞仍存在 传染源 坏死侵蚀大血管-咯血-窒息死亡 脓气胸 肠结核 肺动脉高压-肺源性心脏病,慢性纤维空洞型肺结核,常见类型:多由局灶型恶化而来 临床：低热、盗汗、全身无力、咳嗽、咳痰、痰中带菌 X线：锁骨下区浸润灶
8、病理：渗出和干酪性坏死改变,结 局,瘢痕愈合：纤维化闭合 开放愈合：空洞仍存在 传染源 坏死侵蚀大血管-咯血-窒息死亡 脓气胸 肠结核 肺动脉高压-肺源性心脏病,干酪性肺炎,浸润型肺结核恶化 空洞气道播散 大、小叶性分布 肺实变，黄色干酪样坏死 多个小的急性空洞形成 预后很差，少见,干酪性肺炎切片,干酪性肺炎切片,干酪性肺炎切片,结 核 球,临床多无症状 病情相对静止 肺上叶，单发或多发 中心坏死，周围纤维包裹 机化、钙化转愈 坏死扩大播散 手术切除,结核球,结核性胸膜炎,见于原发和继发性肺结核 结核菌直接感染 结核菌菌体蛋白过敏 临床多见于成人和年长儿童,结核性胸膜炎,肺外器官结核病,淋巴结
9、结核 肠结核：溃疡型；增殖型 结核性腹膜炎：浆液，纤维素； 结核结节 结核性脑膜炎 肾结核 骨关节结核 生殖系统结核,伤 寒,致病菌： 伤寒杆菌（内毒素） 传播途径：消化道 病变部位：全身单核巨噬细胞系统 病变类型：增生性炎（巨噬细胞增生） 伤寒细胞 伤寒肉芽肿（伤寒小结）,伤寒细胞：吞噬了伤寒杆菌、受损淋巴细胞、红细胞、及坏死组织碎片的单核细胞,伤寒细胞,病因及发病机理：,消化道 伤寒杆菌 杀灭 小肠 肠淋巴组织及肠系膜淋巴结 经胸导管入血，引起菌血症（潜伏期） 毒血症及败血症 肠过敏反应,病理变化：,伤寒细胞常聚集成团形成的小结节， 称为伤寒小结或伤寒肉芽肿 病灶内无中性白细胞 一、肠道病
10、变：回肠下段 （1）髓样肿胀期： 肠粘膜脑回样隆起，灰红色，质软 镜下：肠粘膜充血水肿，淋巴组织中出现伤寒肉芽肿,伤寒肉芽肿,（2）坏死期,原因： 过敏反应 细菌毒素 血管阻塞,肉眼：灰白色或黄绿色，周 边肿胀 镜下：病变处淋巴组织中心处多灶性坏死，坏死处原有结构消失，呈一片红染无结构状态；周边及底部仍可见增生的伤寒细胞。,（3）溃疡期,肉眼： 边缘稍隆起，底部高低不平呈圆形或椭圆形，较大溃疡长轴与肠轴平行;一般累及粘膜下层，严重者可引起肠穿孔;累及小动脉，引起肠出血,肠 伤 寒,（4）愈合期：,肉芽组织修补溃疡，表面由周围粘膜增生上皮覆盖。 修补不绕肠周径，故不造成肠狭窄。,其他单核巨噬细胞
11、系统的病变：,（1）肠系膜淋巴结: 显著肿大 镜下: 淋巴窦扩张，充满伤寒细胞 （2）脾: 显著肿大，质软，暗红色 镜下：脾窦高度扩张充血，内有大量红细胞及巨噬细胞、伤寒肉芽肿、散在坏死灶 （3）肝：肿大，质软，暗红色 镜下：肝窦高度扩张充血，内有大量红细胞及巨噬细胞、伤寒肉芽肿、散在坏死灶,（4）骨髓：巨噬细胞增生、伤寒肉芽肿和灶性坏死形成骨髓造血功能低下，尤其中性粒细胞减少明显 其他脏器的病变： （1）胆囊： 伤寒重要传染源 （2）心肌、肾脏、横纹肌有不同程度的浊肿、脂肪变性，肾可发生肾炎 （3）皮肤：玫瑰疹,结局和并发症：,1 痊愈： 四周 2 并发症：（1）肠出血： （2）肠穿孔： （
12、3）支气管肺炎： （4）其他：,细菌性痢疾,病原菌及传播途径： 痢疾杆菌：福氏菌、宋内氏菌及鲍氏菌 对酸的抵抗力弱 经口传染 发病机制： 细菌侵袭上皮的能力、在肠粘膜上繁殖 菌体裂解后释放内毒素,病理变化：,发生部位：乙状结肠和直肠 （一）、急性细菌性痢疾： 1 急性卡他性炎： 粘液分泌亢进，粘膜充血、水肿、中性粒细胞浸润；粘膜上皮坏死脱落 表浅糜烂,2 假膜性炎： 假膜形成,3 溃疡形成： 浅表、大小形状不一 4 溃疡愈合： 极少引起肠狭窄 毒血症 发热、中性粒细胞增多 肠炎 腹痛、腹泻 假膜脱落、出血 粘液脓血便 里急后重,细菌性痢疾,预后：好,1 中毒性细菌性痢疾： 多见儿童 肠道病变轻
13、，早期发生中毒性休克和呼衰 2 慢性细菌性痢疾： 2个月 病变此起彼伏，新旧混杂 溃疡一般较深 严重者可导致肠狭窄,麻 风 病,麻风病,由麻风杆菌引起的慢性传染病 病因： 致病菌：麻风杆菌 途径：未明 以细胞免疫为主,病理变化： 分为两型和两类： 结核样型和瘤型、界线类和未定类 结核样型麻风： 在真皮层中的病变类似结核结节，但极少有干酪样坏死 神经干的病变常有干酪样坏死,结核样型麻风,瘤型麻风： 由多量泡沫细胞组成肉芽肿 病变围绕小血管和皮肤附件周围 表皮与浸润灶之间有一层无细胞浸润带,瘤 型 麻 风,泡沫细胞,淋病,由淋球菌引起的急性化脓性炎 传播途径： 大多通过性交而传染 临床表现： 男性
14、：尿道口充血、水肿，有脓性渗出物从尿道口流出,淋 病,尖锐湿疣,由HPV引起的性传播性疾病 好发部位：粘膜和皮肤交界部 男性：冠状沟等处 女性：阴蒂、阴唇及会阴等处 病理变化： 肉眼：淡红色，质软，疣状颗粒，有时可呈菜花状生长,尖锐湿疣肉眼观,镜下： 表层角质层轻度增厚，几乎全为角化不全细胞，棘层肥厚，表皮突增粗延长，偶见核分裂 表层见凹空细胞：体积较大，胞浆空泡状，细胞边缘常残存带状胞浆；核增大，椭圆形，染色深。,尖锐湿疣镜下观,梅 毒,是由梅毒螺旋体引起的传染病 95%以上通过性交传播 梅毒螺旋体,基本病变：,1、闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎 小动脉内皮细胞及纤维细胞增生，使管壁增厚、血
15、管腔狭窄闭塞 围管性单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润 浆细胞恒定出现是本病的病变特点之一,2、树胶样肿： 病灶灰白色，大小不一，质韧而有弹性，如树胶。 镜下：似结核结节 中央为凝固性坏死 周围富含淋巴细胞和浆细胞 上皮样细胞和郎罕氏巨细胞较少，且常有闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎。,（一）后天性梅毒,第一期梅毒： 硬下疳：常为单个，表面可发生糜烂或溃疡，溃疡底部及边缘质硬 镜下： 闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎 部位：多见于冠状沟、宫颈等处 结局：多自然消退，但螺旋体仍繁殖,硬性下疳,第二期 梅毒：,全身皮肤、粘膜广泛的梅毒疹和全身性非特异性淋巴结肿大。 镜下： 闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎,梅毒疹,第三期梅毒：,累及内脏，特别是心血管和中枢神经系统。 树胶肿形成 1）主动脉：损害中层弹力纤维为主 主动脉瘤；主动脉瓣关闭不全：牛心 2）神经系统： 导致麻痹性痴呆和脊髓痨,并血栓形成 梅毒性主动脉瘤,艾 滋 病,获得性免疫缺陷综合征（AIDS） 病因： 人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起 对机体的影响： 引起全身性严重免疫缺陷,AIDS的传播途径和分期：,1、性传播： 70% 2、输血或血制品传播 3、注射针头或医用器械等传播 4
