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1、1,糖尿病并存高血压的风险 及血压综合管理的进展,浦东新区人民医院 邱晓平,2,内容提要,一、慢性非传染性疾病简述 二、糖尿病及合并高血压的流行病学 三、糖尿病并存高血压危险度到低有 多高？ 四、糖尿病合并高血压的血压综合管理,3,慢性非传染性疾病 （noninfectious chronic disease NCD）,指从发现之日起算超过3个月的非传染性疾病。 这些疾病主要由职业和环境因素，生活与行为方式等暴露引起， 如肿瘤、心脏血管疾病，慢性阻塞性肺疾患，精神疾病等等，一般无传染性。,4,慢性非传染性疾病 （noninfectious chronic disease NCD）,由于慢性病死
2、亡的人数占总死亡的60% ， 80%慢性病发生在低、中收入国家中， 约1/2慢性病死亡发生在70岁以下人群， 世界上慢性病的发生男女机会相同， 约1700万慢性病患者不到期望年龄就过早死亡， 如能控制主要危险因素，80%心脏病、中风和2型 糖尿病能够预防，40%癌症亦可以防治。 成为中国主导疾病。,5,慢性非传染性疾病特点 （noninfectious chronic disease NCD）,1 病因复杂，发病与多个行为因素有关； 2 潜伏期较长，没有明确的得病时间； 3 病程长，随着疾病的发展，表现为功能进行性受损或失能，对健康损伤严重； 4 很难彻底治愈，表现为不可逆性。,6,慢性非传染
3、性疾病种类,1、心脑血管疾病 高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中等。 2、营养代谢性疾病 有肥胖，糖尿病，痛风，缺铁性贫血，骨质疏松等。 3、恶性肿瘤（癌） 主要为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌等。 4、精神、心理障碍，过劳症；强迫、焦虑；抑郁症更年期综合征。 5、口腔疾病：龋齿，牙周病等。,7,慢性非传染性疾病危险因素,1、遗传因素：与遗传基因变异有关 2、环境因素：年龄、体重超重与肥胖、长期 过量饮食、运动量不足、营养失衡、吸烟 与饮酒、病毒感染、自身免疫、化学毒物 接触等因素。 3、精神因素：精神紧张、情绪激动及 各种应激状态。,8,2011年9月世卫组织报告193个国家非传染性疾病概况,在联合
4、国非传染性疾病高级别会议即将到来之际，世界卫生组织于2011年9月14日在日内瓦发布的一份最新报告称，非传染性疾病是世界上最大的死因，2008年，全球共有3600多万人因此失去生命。,9,2011年9月世卫组织报告193个国家非传染性疾病概况,该报告提出，虽然我国目前已就癌症、 不健康饮食、超重、肥胖设立了综合性或 特定主题的政策、规划及行动计划， 但在防控心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、 糖尿病、酒精依赖、缺乏运动、烟草等方面的 政策仍然空白。,10,2011年9月世卫组织报告193个国家非传染性疾病概况,我国死因构成比显示，非传染性疾病导致的死亡 约占我国所有死亡的83%，其中心血管疾病占3
5、8%， 其次为癌症、呼吸系统疾病、其他非传染性疾病、 糖尿病。 在行为危险因素中，人群经常吸烟率约26.3% 缺乏运动比例约为30.6%；在代谢性危险因素中， 38.2%人群血压升高，9.4%人群血糖升高，25.4%人 群超重，5.7%人群肥胖，33.5%人群胆固醇升高。,11,概 述,糖尿病是由多种病因引起的、以慢性高血糖 为特征的代谢性疾病。与冠心病等危。 由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗） 导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质 等代谢异常。,12,概 述,1、 1型糖尿病5.7% :（由于细胞的破坏，常致绝对胰岛素所致） (1)免疫介导（急发型、缓发型） (2)特发性 2、2
6、型糖尿病93.7% （在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致） 3、 其他特殊类型糖尿病0.7% 如，细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或 化学品所致糖尿病（如治疗AIDS或器官移植后） 4、妊娠期糖尿病（GDM）在妊娠期间诊断的糖尿病,13,糖尿病的诊断标准（2010年，ADA）,1、空腹血糖（FPG）7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。 2、OGTT试验中2小时血糖11.1 mmol/L。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用含75 g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。 有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖11.1 m
7、mol/L。 *如无高血糖症状，标准13应该再次检测证实。,14,糖尿病的诊断标准（2010年，ADA）,糖化血红蛋白（A1C） 对于治疗达标（血糖控制稳定）患者每年至少进行两次A1C检测。（E） 对更改治疗方案或血糖控制未达标患者每季度进行一次A1C检测。（E） 在需要决定改变治疗方案时可适时检测A1C。（E）,15,内容提要,一、慢性非传染性疾病简述 二、糖尿病及合并高血压的流行病学 三、糖尿病并存高血压危险度到低有 多高？ 四、糖尿病合并高血压的血压综合管理,16,全球糖尿病患病率的增长情况,Adapted from WHO. Available at http:/www.who.int
8、/hpr/NPH/docs/gs_diabetes.pdf. Accessed February 23, 2004.,糖尿病患者数 (百万),0,100,200,400,1985,300,Year,1995,2000,2030 (预测）,17,糖尿病的临床后果,心血管疾病或事件增长 2 到4 倍,2074岁成年人中新发失明的主要原因,新发ESRD （终末期肾病)的 主要原因,非创伤性 下肢截肢的 主要原因,糖尿病,Adapted from WHO. Fact sheet number 138. Available at http:/www.who.int/mediacentre/factshe
9、ets/fs138/en/. Accessed February 23, 2004; American Diabetes Association Diabetes Care 2004;27(suppl 1):S65S67; American Diabetes Association Diabetes Care 2004;27(suppl 1): S79S83; American Diabetes Association Diabetes Care 2004;27(suppl 1):S84S87; International Diabetes Federation. Available at:
10、http:/www.idf.org/home/index.cfm?node=13. Accessed February 23, 2004.,18,19,我国心血管疾病巨大的后备军,1.6亿(2亿) 1.6亿 2000万 (3980万) 2000万 (1.48亿) 6000万 2亿 3.5亿 9亿,高血压 血脂异常 糖尿病 空腹血糖受损 肥胖 超重 烟民 被动吸烟,中国心血管病报告2005,20,WHO2型糖尿病流行病学资料,我国糖尿病的患病率9.7%，上海9.5% 全球的糖尿病患者2.46亿 在发达国家，糖尿病在疾病致死原因中列 第4位，在医疗花费中列第8位 中国已成为拥有糖尿病人世界第一大国
11、 我国目前2型糖尿病患者已逾3000万, 10年以后将超过5000万.,21,我国糖尿病患病率在过去20年中上升了4倍，2007年全国糖尿病患病人数为3980万，仅次于印度成为全球糖尿病患者人数第二大国，其中2型糖尿病占九成以上,22,我国老年糖尿病流行病学,1.60岁以上老年人患病率为1.32%; 2.50%的糖尿病患者一生中会经受一次手术; 3.外科手术患者中并发糖尿病的约为2%。 4.糖尿病围术期患者，多因素造成应激性高 血糖状态，使血糖控制困难： 焦虑、恐惧、情绪及麻醉、手术等应激因素 使血糖反调节激素如胰高血糖素、儿茶酚胺、 皮质醇、生长激素水平提高，抑制胰岛素分泌， 增加胰岛素抵抗
12、，使糖尿病病情加重，。,23,糖尿病与高血压,糖尿病病人中高血压的患病率明显增高， 约为非糖尿病人群的2倍，随年龄、体重增加 及病程延长而上升，女性高于男性， 国外糖尿病病人中高血压患病率为40%80%; 我国糖尿病病人中高血压患病率为为28.4%48.1%， 糖尿病人群中高血压发生早， 其患病率高峰较非糖尿病人群提前10年。,24,好比是一根藤上的两个毒“瓜”，,我们曾作调查，在3000名糖尿病患者中， 约有一半合并有高血压。 糖尿病合并高血压后对人体的威胁更为严重， 它们好比是一根藤上的两个毒“瓜”，有共同的发 病基础，又互相影响，加重各自并发症的发生 与发展。,25,代谢综合征（MS）
13、1988年由Renven提出 称之为X综合征 死亡四重凑,26,高胰岛素血症 糖尿病或糖耐量降低 高血压 脂代谢异常（高TG、高LDL、低HDL） 腹型肥胖 （腰围与糖尿病的发病率成正比） 高尿酸血症 微量蛋白尿,代谢综合征（MS）,27,糖尿病与 冠心病是等危因素！,(1)糖尿病主要冠脉事件的危险因素 等于已确诊的冠心病、心肌梗塞和冠脉事件 死亡的10年危险性20% (2)动脉粥样硬化疾病的其他临床形式 外周血管疾病、腹主动脉瘤、症状性 颈、肾动脉病变) 糖尿病导致10年冠心病危险性20%的 多重危险因素,28,我国高血压合并糖尿病和 糖耐量降低者约50% 成为高血压中的特殊人群 糖尿病并存
14、高血压的 原因探讨？ 糖尿病 原发性 高血压 多基因 遗传性 DM激活RAS 合并肾病,29,高血压的诊断、分级与心血管风险分层-有坚持有更新（2010）,高血压的诊断（定义）与分级：（新指南与2005年中国高血压防治指南完全相同）。 在未使用降压药物的情况下，收缩压 140mmHg和（或）舒张压90mmHg； 根据血压升高水平又进一步将血压分为1级、 2级和3级。一般需非同日测量3次来判断血压升高及分级，尤其是轻、中度血压升高者。 新增儿童高血压的标准：25岁115/75mmHg； 510岁125/70mmHg ； 1014岁135/85mmHg。,30,首次提出高血压是一种“心血管综合征”
15、的最新理念-必须综合治疗,即在治疗时不单要注意降压，首先应对患者进行总体风险评估后，制定个体化的对多种心血管危险因素（包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等）的综合干预方案，这样才可有效降低死亡率。 新指南强调了我国高血压与心血管风险的关联 性，我国每年心血管病死亡300万人， 占总死亡人数的40%以上， 其中至少一半与高血压有关。,31,中国、美国高血压指南均强调 高血压是一种血管综合征,2009年，ASH发表申明，将在JNC-8中更新高血压新定义。 2010版中国高血压指南中，明确指出高血压是一种血管综合征。,中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志2011;39(7):579-616,
16、32,内容提要,一、慢性非传染性疾病简述 二、糖尿病及合并高血压的流行病学 三、糖尿病并存高血压危险度到低有 多高？ 四、糖尿病合并高血压的血压综合管理,33,GFR 蛋白尿 醛固酮分泌 肾小球纤维化,糖尿病、高血压危害所在,高血压 糖尿病,动脉粥样硬化* 血管收缩 血管增生 内皮功能障碍,左室肥厚 纤维化 心血管重构,脑卒中,死亡,高血压,心力衰竭 心肌梗死,肾脏衰竭,34,糖尿病并存高血压危险度剧增 UKPDS JNC7 EHU ATPIII ADA ChinaStudy 中国2005年高血压防治指南 糖尿病所有并发症 35-75% 与高血压有关,35,糖尿病合并高血压患者的危害性,如果将糖尿病、高血压引起并发症的危险性各自定为1， 糖尿病合并高血压患者的危害性 不是1+12， 而1+12， 1+14。,36,糖尿病、高血压同存有哪些危险？ 糖尿病：3000万3980万
