《starion各科临床文献1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《starion各科临床文献1（100页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Starion临床文献,普外科 胸心血管外科 妇产科 耳鼻喉科,Starion普外科临床文献,Starion腔镜下甲状腺癌根治术 Starion腋窝淋巴结切除术 Starion腹腔镜胆囊切除术 Starion痔切除术,Starion腔镜下甲状腺癌根治术,微创外科中心 广西医科大学附属第一医院,背景,微创中心已完成150例腔镜下甲状腺手术 不选择超声刀原因：超声刀手术时间长，刀头费用高。,病历记录,女性，23岁，甲状腺右叶下1cm质韧肿物 经乳沟乳晕路径腹腔镜甲状腺手术 术中病理检查为甲状腺乳头状微小癌 术中主要器械：热能刀、电刀（电钩） 手术时间：250分钟 术后：8小时患者下床活动 颈部引流
2、：第一天100ml,第二天20ml拔管 颈部胸部未见水肿及瘀斑 发音、吞咽正常 第五天出院,结论,Starion热能刀的热焊接工作原理使其热传导范围小，在处理神经血管这样的重要组织时规避了电刀热传导范围大对它们容易造成损伤的缺陷。 Starion热能刀具有靴状刀头，与分离钳外形相似，操作灵活，便于分离解剖血管神经。 Starion热能刀+电凝钩配合，电钩切割血供少，结构坚韧的皮瓣、肌肉，能够减少热能刀的损耗造成的手术费用成本提高。 Starion热能刀体积小，便于携带，利于腹腔镜手术的开展和普及。,Starion腋窝淋巴结切除术,Gail S. Lebovic MA, 博士，George D.
3、 Hermann机械工程学士, Thomas Howell工程学, Frederick M. Dirbas博士，Sunil Bhoyrul博士，Thomas J. Fogarty博士 加利福尼亚州 斯坦福大学医学中心 外科 伊利诺斯州 芝加哥 2000年10月 第86届美国外科年会,腋窝臂丛解剖图,腋窝有大血管、功能神经、淋巴管等重要结构,临床背景,腋窝淋巴结切除术是确定肿瘤转移阶段的最常见外科手术（乳腺癌、黑色素瘤）。 腋窝有大血管、功能神经、淋巴管等重要结构，分离它们时使用多种器械（电刀、夹具、缝合材料），且十分小心，以防损伤它们。因此手术繁琐费时。 Starion热能刀可替代多种器械（电
4、刀、夹具、缝合材料），使手术更简单安全。,Starion热能刀已开展的手术,常规腋窝淋巴结清扫 前哨淋巴结活检 乳房肿瘤切除术,Starion热能刀的技术优势,使用一个设备切割和封闭 没有电流通过患者 局部受热，对周围组织最小的热损伤 术中无神经肌肉刺激,Starion热能刀常规腋窝淋巴结清扫,乳房肿瘤切除术,Starion腹腔镜胆囊切除术,J. Stephen Scott, 博士 Roger A. de la Torre, 博士 Wentzville，卫生官员 美国密苏里Bridgeton市DePaul 健康中心普外科,临床背景,胆囊切除术是最常见的外科手术之一。 传统开腹胆囊手术时，外科医
5、生通常开始于胆囊的顶部或底部。 腹腔镜胆囊切除术的出现，大大降低了传统开腹胆囊手术。但是手术路径从卡洛氏三角开始（胆囊基部）开始剥离，增加了胆管损伤的机率。,Starion热能刀腹腔镜胆囊切除顶部下行技术1,Starion热能刀在胆囊最顶端做剥离,Starion热能刀腹腔镜胆囊切除顶部下行技术2,滑动Starion热能刀到胆囊腹膜后面,Starion热能刀腹腔镜胆囊切除顶部下行技术3,充分曝光胆囊颈结构 ，清楚认出胆囊动脉和胆囊管 。结扎和切割胆囊动脉。然后我们结扎胆囊管并在结扎线的远端将其分离。胆囊在这一点被完全切离。,Starion热能刀腹腔镜胆囊切除顶部下行技术4,抓住胆囊的颈部并将其通
6、过脐周口位置带出,结论,Starion热能刀腹腔镜胆囊切除术时，可模拟传统开腹路径，从胆囊顶部开始，较好地暴露了胆囊动脉和胆管，规避了传统腹腔镜路径从胆囊基部开始，解剖标志难以确认以至胆管损伤，胆汁流入腹腔的风险。 Starion热能刀能够同时封闭切割血管，使手术在不失血的状态下进行，规避了失误性肝损伤。 使用胆囊顶部逆行切除技术和Starion热能刀不延长手术时间。 Starion热能刀的热焊接技术能够精确传递能量，现在我们手术更愿意使用这种方法。,Starion与Ligasure在脱垂痔的痔切除术中的对比治疗,Jaw-Yuan Wang,PhD Hsiang-Lin Tsai, PhD F
7、ang-Ming Chen PhD 外科、急诊科、麻醉科 台湾高雄医科大学附属医院,痔的定义,人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，称为痔，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。 医学所指痔疮是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。 中国肛肠协会权威：肛肠疾病的发病率为59.1%，其中痔疮发病率最高，占发病总人数的87.25%,痔病-病因,腹内压增加 妊娠 便秘 举重 长期用力排便 均可导致肛垫下移，支撑肌肉拉长，以及脱垂,痔的分类,内痔（表面由粘膜覆盖，位于齿线上方，由痔内静脉丛形成，常见于左侧正中、右前及右后3处，常有便
8、血及脱垂史。） 外痔（表面由皮肤覆盖，位于齿线下方，由痔外静脉丛形成，常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔(皮垂)、 静脉曲张性外痔及炎性外痔。 ） 混合痔（在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成有内痔和外痔两种特性。 ）,混合痔,饮食/生活习惯改变 软膏 & 乳剂 栓剂 纤维膳食 多饮水 大便软化剂 大便膨胀剂 勿在厕所看书 坐浴,诊室处理 橡皮筋结扎 红外凝固 硬化剂治疗 Bicap/ultroid HALS,手术处理 传统切除 Ferguson (闭合法) Milligan Morgan (开放法) 利用手术刀, Starion,LigaSure
9、, 超声刀, 电烧 黏膜环状切除 吻合器 (PPH),I & II度,I, II, III度,III and IV度,痔的分期治疗,血管闭合系统治疗痔的临床文献,超声刀与电刀痔切除术比较一项前瞻性研究 超声刀痔切除术与外剥内扎术治疗混合痔的疗效对比 Ligasure痔切除术后并发症的原因及对策 Starion与Ligasure在脱垂痔的痔切除术中的对比治疗,入组,2005年12月-2006年6月 64例III、IV期痔疮患者 1组 Starion痔切除组，2组 Ligasure痔切除组 器械 Starion 的TLS2热能剪,Starion痔切除术1,使用蚊式钳将痔核从括约肌上剥离,Stari
10、on痔切除术2,Starion的TLS2热能剪应用于在底部剥离痔疮蒂,Starion痔切除术3,TLS2热能剪完全切除和封闭痔疮蒂,Starion痔切除术4,完全无缝线痔切除,参数,平均出血（毫升） 平均手术时间（分钟） 疼痛评分（0-10）（24小时） 注射止痛剂使用 住院（天） 术后并发症 1)便秘 2)尿潴留 3)出血 4)较难的伤口愈合（4周） 5)肛门狭窄 6)恢复工作或正常活动（天）,Starion与Ligasure入组参数对比表,Starion与Ligasure入组参数对比表.doc,结论,Ligasure较传统手术有利于早日出院并恢复正常的工作和活动。 Kwok等人也已证明Li
11、gasure痔切除与Harmonic Scalpel（超声刀）痔切除相比减少了术后疼痛和手术时间。 在Ligasure痔切除中，两名患者（6.25%）发生随后的肛门狭窄需要在门诊部门做肛门扩张，而在Starion痔切除中的三个月的追踪调查中没有发现患者有肛门狭窄症状。 Starion痔切除比Ligasure痔切除有较少术后疼痛和更少的止痛药需求。,术后住院时间,传统手术血管闭合系统,术后疼痛程度,与Ligasure和超声刀比较,A: 连续工作10秒，非加热端接触组织。 B: 连续工作10秒，加热端接触组织。 C: 连续工作5秒，1mm距离之外。,结论,Starion对比与Ligasure在脱垂
12、痔的痔切除术的愈后优势是基于其独特的热焊接技术 更小的热损伤范围,Starion胸心血管外科临床文献,Starion摘取桡动脉 Starion采集大隐静脉,Starion摘取桡动脉技术,Gianluigi Bisleri Claudio Muneretto 胸心血管外科 意大利布雷西亚医科大学附属医院,临床背景,全世界每年有65万多名患者实施冠状动脉搭桥手术。 桡动脉在上世纪70年代内被用作冠状动脉旁路手术的植入血管, 由于早期的植入失败曾被禁用。 目前改进了的植入技术和抗痉挛手段导致临床又重新使用桡动脉。 本科2000例使用桡动脉进行冠状动脉血管旁路移植术，大约200例使用了Starion热
13、能刀。,Starion摘取桡动脉技术禁忌症,准备植入的血管有任何竞争血流问题 尺动脉供血不足 雷诺氏病 需要做血液透析者,前臂神经血管解剖图,桡动脉、尺动脉、桡神经,Starion摘取桡动脉技术,术者位置,Starion摘取桡动脉技术,腕部取一2cm切口 取16-20 cm桡动脉,Starion摘取桡动脉技术,牵开器尖端置于桡动脉近端上 红圈标志着桡动脉的近端和远端,Starion摘取桡动脉技术,Starion热能刀在封闭切割桡动脉侧枝 桡动脉表浅，易受到热损伤，远端少使用Starion热能刀,Starion摘取桡动脉技术,先封闭切割桡动脉远端以防止先封闭切割近端导管血液灌注在取出的桡动脉中。
14、 含有抗痉挛溶液的海绵在手术时放置在动脉上以防血管痉挛 。,Starion摘取桡动脉技术,术后的切口愈合情况,Starion摘取桡动脉技术的常用器械,Starion摘取桡动脉技术手术时间,从第18例病人后， Starion摘取桡动脉技术手术时间降为20-25分钟,结论,若不使用Starion热能刀, 分离夹闭大量细小的动脉分枝将非常麻烦, 而使用Starion热能刀, 我们可以轻松地分离组织、止血, 降低动脉撕裂所失血的危险性。 摘取桡动脉时使用Starion热能刀比使用止血夹更有效, 更实用。极大程度降低了手术时间、渗血和出血。 使用Starion热能刀时, 不必要彻底分离血管分枝就能充分止
15、血, 使我们保留更多的时间去采集大隐静脉. 最初我们担心凝血是否会引起收缩压升高, 但是我们没有看到出血的发生。 以我们的经验, Starion热能刀是摘取桡动脉最安全和有效的器械。,Starion采集大隐静脉技术,Alan Potter, PA and Lisa Bechtel, PA Saint Joseph Medical Center 美国 马里兰州 陶森市,临床背景,每年全世界有65万多名患者实施冠状动脉搭桥手术，其中40需要摘取大隐静脉。 最近, 低创伤性内窥镜技术的采用已经证实可以减少腿部创伤的并发症,减少术后疼痛并加速恢复正常活动. 我们更进一步证实了低创伤的静脉采集技术在不使
16、用昂贵可视设备情况下具有同样的好处. Starion热能刀应用新发明的热凝结技术,同时结合热和压力进行止血和分离组织，使热对周围组织的损伤减到最低,同时提供无血的手术野.,Starion采集大隐静脉技术,在大腿内侧膝上大隐静脉上方做一个一英寸切口. 在照亮采集通道的同时抽取厚的皮下组织. 使用Starion TLS2热能剪,Starion采集大隐静脉技术,Starion热能刀明显减少烟雾和蒸汽, 进而改善可见度, 减少额外的抽洗设备 。,Starion采集大隐静脉技术,在腹股沟区下方做另一个一英寸切口, 再次放入Genzyme SaphLITE系统照亮采集通道,从近端结扎大隐静脉。,结论,Starion热能刀是加快采集大隐静脉术的相对新式的器械. Starion热凝结直视技术低创伤, 较昂贵的采集技术. 使用这项技术, 我们可以创造出一个实际上无血的手术野,术野照明最佳,缩短手术时间, 节省了昂贵的助视设备. Starion热能刀不仅手术无血,同时无血肿，血管抽取良好, 而且增加了植入的存活率. 降低了大隐静脉采集术有关的并发症的发生率。 由于这些原因, S
