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1、,洛宁县故县镇 卫生院,主讲人：宋松涛,及急诊急症诊治 心肺脑复苏,一、概述 二、年轻人猝死的5大征兆及原因 三、猝死十大恶习排行榜 四、诊断要点 五、救治措施 六、复苏有效指征 七、2005年欧洲心肺复的变化 八、如何预防猝死,一、概述,心搏骤停： 是指患者在心脏相对正常或无全身严重致命性疾病的情况下，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，导致有效心泵功能和有效循环突然中止，为最严重的心脏急症，如处理不及时，会导致脑及全身器官组织的不可逆损伤而导致死亡。,常见原因分类,心源性因素： 冠心病最为常见，其它见于 各种心律失常、心功能不全、先 天性心脏病、心肌病、肺栓塞 等。,非心源性因素： 见于严
2、重的电解质紊乱、酸碱平衡失调、脑血管意外、严重创伤、窒息、中毒、严重休克、电击、溺水、呼吸衰竭、过敏反应、麻醉及手术意外等。,猝死发生后，如果在24分钟内没有获得有效的治疗，大脑就会出现不可逆的损害，超过8分钟人就死亡了。当发现有人突然意识丧失而倒地时，应立即使其平卧，拍击其面颊并呼叫，同时用手触摸其颈动脉部位以确定有无搏动，若无反应且没有动脉搏动，就应立刻进行心肺复苏。,猝死急救重在争分夺秒 所谓猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡。其临床特征主要是突发意识丧失，大动脉搏动消失，在2030秒的叹息样呼吸后呼吸停止。猝死发生前可能胸疼，气急，也可毫无预兆就突然发生。在成人发生的全部猝死中，心脏
3、性猝死占80%以上。,二、猝死找上年轻人的5大征兆原因介绍,其实猝死的发病征兆并不多，特别是有特异性和有价值的征兆。也正因如此，猝死易出现在年轻人身上。年轻人大多认为自己身体素质好，不太在意健康状况，有点儿难受的感觉，通常不会立即就医，而一旦出现恶性病因，往往猝不及防。,征兆1、疼痛,相比较而言，疼痛反应是猝死的发病征兆中，最易被我们抓住和感知的信号。当感到胸部出现剧烈、紧缩、压榨性的疼痛，且感到透不过气时，就要提高警惕。,征兆2、潜在病因,除了疼痛，还要警惕可能导致猝死的潜在病因。比如，是否有易形成血栓的病史。例如一位骨折病人，他曾在一段时期内被限制运动，那么他就容易发生静脉血栓，而静脉血栓
4、一旦掉下来，则可能发生肺梗死。,征兆3、憋气、明显的紫绀、口唇发紫、血氧下降,如果工作性质是久坐或长期站立，血液循环不好，当病情发作时，除了疼痛外，若还有憋气、明显的紫绀、口唇发紫、血氧下降等，就要高度怀疑可能是肺栓塞。,征兆4、重度的血压升高,对于主动脉夹层患者，发病征兆是剧烈疼痛，而且在疼痛的同时会伴有重度的血压升高。,征兆5、胸痛,大家都知道，心绞痛和心梗都是包括在冠心病里面的，冠心病的猝死率最高。典型的冠心病表现是胸痛，一般发生在胸骨后方，整个边界不是很明确，它的面积会适当大一点儿(跟手掌面积差不多)，或者说不清到底哪疼，主要是闷痛的感觉。心绞痛服药后，几分钟到十几分钟症状就会缓解。而
5、针扎的刺痛或者是“按着疼”的感觉往往跟心脏关系不大。,三、猝死十大恶习排行榜,骑车穿行闹市很伤心脏，大吃一顿就能引发猝死，喝醉一宿可能再也醒不过来这不是危言耸听，不久前，发表在国际权威学术杂志柳叶刀上的一项研究，首次对导致心脏病发作的“最后一根稻草”做了排名。,第一位：在闹市骑车,比利时哈塞尔特大学 研究人员发现，无论开车、骑车或步行上班，只要经过车辆密集的路段，都会增加心脏病发作危险，主要原因是空气污染。其中骑车上班者危险最大，因为这些人吸入的尾气最多、“受污染”最严重，他们同时还要耗费一定体力踩踏自行车，容易引发供血不足。这两方面都是诱发心脏病发作的重要原因。除此之外，姚崇华分析说，拥堵的
6、交通很容易让人紧张、焦虑，引发血压升高。因此，不建议心血管高危人群在交通拥挤的高峰期骑车上下班。虽然骑车是一项很好的运动，但穿行在污染严重的马路上，弊大于利。老年人，特别是患有慢性支气管炎的老人，最好能避开交通高峰出行。,第二位：用力解大便,解干大便、搬桶装水这些突发动作，让人从静态中突然发力，瞬间内血压迅速升高，心脏承受的压力也会随之剧增。此外，血压不稳时，血管斑块的活动性就会增加，容易脱落。 老年人、习惯久坐者、高血压患者以及有心脏病史的人，都应该避免突然发力。如果必须进行，要提前做热身运动。平时多吃蔬菜，避免大便干结，必要时用点开塞露等辅助药物。,第三位：大量喝酒或咖啡,国内外很多研究证
7、实，适量的酒精和咖啡能产生抗氧化物质，保护心脏。但过量饮用弊大于利。因为酒精和咖啡能让心率加快、血压升高，扣动心脏病发作的扳机。如果是长期酗酒的人，会破坏心肌，久而久之导致心脏衰竭。 因此不论是喝咖啡还是饮酒，都要有节有度。正常成年男性每天喝啤酒不宜超过750毫升，换算成葡萄酒、低度白酒、高度白酒分别为250毫升、75毫升和50毫升;成年女性每天喝啤酒不宜超过450毫升，换算成葡萄酒、低度白酒分别为150毫升、50毫升。心脏不好的人尽量少饮酒和咖啡，以不引起心脏不舒服为宜。此外，酗酒者如果能戒掉酒瘾，其心脏功能通常有显著改善。,第四位：心情抑郁,坏情绪是心脏大敌，而抑郁首当其冲。因为抑郁通常和
8、焦虑相伴，晚上的睡眠质量会很差，而心脏得不到休息，使得血压、心率都会升高，对心脏健康非常不好。建议有了困难多和家人朋友沟通，避免发怒、大悲大喜，控制好情绪。,第五位：暴饮暴食,人在过量进餐后，胃肠道需要大量的血液消化食物，而流入心脑血管的血液大大减少，对于血管本来就有供血不足的人，一顿饱餐很容易就诱发了心梗、脑梗。因此，不要轻易放纵自己的食欲，因为一顿饱餐就可能会夺走一条生命。长期饱食的人容易肥胖，如果运动不够，脂肪会越积越多，血管里容易形成脂质斑块，如果发生在心脑血管上，就会引起冠心病、脑中风。养成好的进餐习惯非常重要，平时吃饭最好吃七八成饱或是少食多餐，并且营养要均衡。,第六位：性生活纵欲
9、过度,适度、愉悦的性生活会让人心情舒畅，但放纵的性欲会让心脏衰竭。过度兴奋时，心脏血管会突然痉挛，造成心肌缺血，引发心脏玻对于已经患有心脏病的人而言，在急性期、急性恢复期之后也可以有性生活，但要避免过度兴奋。有冠心病的人最好不用伟哥。,第七位：吸食毒品,吸食可卡因的人，患心脏病的风险是常人的23倍。,第八位：吸烟或被动吸烟,虽然很少有人因为抽一根烟突然心脏猝死，但吸烟对于心脏的损害是长期且顽固的。吸烟的人发生心肌梗死的风险是常人的3倍。从现在就开始戒烟吧，8小时内，血液中的一氧化碳就会减少到正常水平;24小时内，心脏病发作几率减少;戒烟1年后，患心脏疾病(例如心肌梗死)的风险将会减少一半;戒烟
10、15年后，各种风险和不抽烟的人一样。,第九位：吃得太咸、太甜,吃盐多不仅可以升高血压，同时还能使血浆胆固醇升高，促进动脉粥样硬化。美国的一项研究显示，饮食中含大量甜饮料或爱吃甜食的孩子，成年后心脏病危险会大大增加。,第十位：久坐不动,越来越多的“宅男宅女”和办公室“久坐族”，在享受“坐”得舒坦的同时，还要防止“坐”以待病、甚至“坐”以待毙。因为久坐会导致人体内新陈代谢的改变，影响脂肪代谢，减弱酶的活性，使得血液中的脂肪及甘油三酯含量上升，血黏度升高，血流缓慢，容易形成血栓，增加患心脏病风险。,四、诊断要点,1、突然发生的意识丧失或伴有短阵抽搐 2、大动脉脉搏及心音消失 3、呼吸断续，呈叹息样，
11、以后呼吸停止。 4、双侧瞳孔散大。 5、心电图表现： 心室颤动 心室停顿 电机械分离.,对于心搏骤停的病人采取紧急有效、 的措施，包括建立人工循环、人工呼吸 和气管内插管机械通气、直流电非同步 电除颤、复苏药物的应用、进一步的脑 复苏等，有可能使之获得新生，这些措 施称之为心肺脑复苏（ cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR ）。,五、救治措施,心搏骤停现场应急处理能否迅速准确地采取有效抢救措施是复苏成败的关键，初期急救处理的核心是针对心跳、呼吸停止所采取的心肺复术，其中的关键在于： 1.有效的胸外心脏按压 2.电除颤及早期呼吸支持。,（一）基础
12、生命支持(BLS) 又称初期复苏或现场急救,1、判断和畅通呼吸道，迅速判断病人有无意识，将病人放置适当体位，畅通呼吸道，使用仰头举颏法，使病人的口腔轴和咽喉轴约成直线，判断呼吸是否停止，是否气道通畅，如无呼吸，即开始 “ 人工呼吸 ”。,判断患者的意识,轻拍患者双肩并靠近双耳旁大声呼叫：“喂，你怎么了！”,摆放仰卧体位,摆放为仰卧位； 放在地面或硬 床板上； 脊椎外伤整体 翻转； 头、颈身体 同轴转动。,昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,举额仰颌法,判断呼吸,一听：有无呼吸； 二感觉：用面颊感觉气流； 三看：有无胸廓起伏 。,人工呼吸 ( Breathing ) 抢救者开放病 人的气道，右手拇指和
13、食指捏紧病人的鼻孔，用自己的双唇包绕封住病人的口外部，然后向病人口内吹气，直至病人胸部上抬，使病人的肺膨胀，成人一次吹气量为 8001000ml,吹气频率 1014次min, 儿童约1216次 分，婴儿 1822 次分，触摸颈动脉搏动，如无搏动，即开始“ 人工循环 ”,口对口人工呼吸,人工循环 ( Circulation，C) 建立人工循环是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜空气的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。方法有两种： 胸外心脏按压术及开胸心脏按压术。,胸外心脏按压术操作手法：,抢救者左手掌根部置于病人胸骨的胸骨中下 1
14、/3 交界处，右手放在左手背部上，两手手指相 互交叉并翘起（不要接触到病人的胸壁），两臂 伸直，肘关节不屈，直上直下地均匀按压和放 松，放松时手掌不离开胸壁，但应尽量放松，使 胸骨不受任何压力；按压深度成人45 cm，5 13岁为3cm，婴幼儿为2cm；无论单人还是双人心 肺复苏，均按 30 次胸外按压和2次人工呼吸的 比例进行。,沿肋弓下缘滑至剑突,剑突上两横指（约2cm），另一手掌根部置于胸骨上,双手指指交叉，一手手掌紧贴患者胸骨,双臂绷直，与胸部垂直用上半身重量往下压,错误的手法,错误的双手交叉手法,（二）、高级生命支持（ALS） 又称二期复苏或高级生命维护,ALS是在BLS基础上应用器
15、械和药物，建立和 维持有效的通气和循环，识别及控制心律失常， 除颤，建立有效的静脉通道，使用各种复苏药物 及治疗原发疾病。并尽早进行ALS，包括非同步 直流电除颤、气管内插管，可取得较高的疗效。 如病人未恢复自主循环与自主呼吸，在采取进一 步生命支持的治疗措施时，应不间断CPR。,1、非同步直流电除颤： 是中止心室颤动最有 效方法,应尽早除颤，首次电除颤所用能量一般 为 200J如无效可改用300J，最大可达360J。首 次电除颤无效时可静脉注入利多卡因50100mg 或溴苄胺510mg/kg，以降低除颤阈，提高再 次电除颤成功率。若心室颤动为细颤，可立即 注射肾上腺素1 mg，使之变为粗颤再
16、行 除颤。,惠普双向波 除颤仪,飞利浦单向 波除颤仪,2、气管内插管：应尽早进行，在有条件 的情况下，尽量选择气管内插管并行机 械 通气代替 口对口人工呼吸，可提高复 苏的成功率。,气管内插管,3、心电监护：是专业急救人员现场心肺复苏的基本检测手段。为赢得时间，对心搏骤停的即刻心肺复苏时首先要有除颤电极板进行心电监护并进行心电记录，完成了相应的治疗措施后再换作常规导联线监护。,4、迅速建立可靠有效的静脉通道及复苏药物的 应用：尽早建立可靠静脉通路以便使用各种 药物和液体。复苏用药的目的在于增加脑、 心等重要器官的血液灌注，纠正酸中毒和提 高室颤阈值或心肌张力，以有利于除颤。复 苏用药途径以静脉给药为首选，其次是气管 滴入法。,恢复及维持心跳和血压,复苏时患者心跳恢复后低血压状态时常见的 情况，导致这种状态常见原因主要有： 相对 血容量不足 缺氧性心肌损害心律失常。根 据上述情况，应该对患者采取针对性措施中首选 就是补充血容量，其次是加强心功能以及病因治 疗，在经过扩容和病因治疗后血压仍然明显低于
