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1、人工膝关节置换髌股关节轨迹不良的处理,傅 明 中山大学附属第一医院关节外科,人工膝关节置换中，有时会出现髌股关节轨迹运行不良,髌股轨迹不良的原因,解剖因素 病理因素 股骨、胫骨、髌骨假体位置不合适,正常情况下，髌骨存在向外移位的倾向 内侧髌股韧带的牵拉、股骨外髁的阻挡、股内侧肌收缩的限制，抵消了这种外移倾向,股四头肌角（Q角）：股四头肌的力线和髌韧带轴线之间的外翻角,正常男14 ，女17 在膝关节外翻、股骨内旋、胫骨外旋和胫骨结节外偏时，角度增大使髌骨有外移倾向 Q角的改变可使髌骨关节面受力分布不均，产生局部高压力状态,此情况临床常见,膝内翻,胫骨代偿性外旋,髌股轨迹不良原因,病人自身因素：严
2、重膝外翻、膝关节外旋畸形、髌骨两侧韧带结构松弛等 假体位置不当：股骨或胫骨假体处于内旋、偏内或外翻位放置，髌骨假体偏外侧放置 髌骨截骨平面不正确：髌骨过厚、外侧截骨过少 假体选择不当或假体设计缺陷问题,髌骨脱位 术中更容易出现髌股关节轨迹运行不良,预防：术前充分了解膝关节、髌股关节情况,侧位,全长位,屈曲30 髌骨轴位,屈曲90 髌骨轴位,正位,术中处理,将假体放置在合适的位置 松解髌骨外侧支持带 髌韧带止点移位重建,1.假体放置在合适的位置,适当将股骨和胫骨假体外置,1.假体放置在合适的位置,适当增加股骨假体的外旋角度,解剖上亚洲人股骨外旋3,工具固定外旋3,Distal Rotationa
3、l Alignment of the Chinese Femur and its Relevance in Total Knee Arthroplasty. Daniel K.H.Yip, FRCS(Ortho), et al. The Joumal of Arthoplasty Vol. 19 No.5 2004 男5.1(1.7 9.7 )，女5.8 (2.5 8.8 ) 我国北方人群股骨髁旋转角度的测量及对全膝关节置换术结果的影响.岳德波,李子荣,等.中国矫形外科杂志.2009(7) 男5.1（SD1.7）,女5.8（SD1.5） 股骨远端旋转力线中的测量及其临床意义.罗吉伟，金大地，等
4、.中国临床解剖学杂志.2007(3) 3.671.62，（0.755.90） 膝关节侧副韧带解剖特点与膝关节置换股骨假体旋转定位轴线的关系.周殿阁,吕厚山,等.中国修复重建外科杂志,2006(6) 4.501.26,1.假体放置在合适的位置,合并胫骨外旋畸形者，必要时，可将胫骨假体稍作适当外旋调整,1.假体放置在合适的位置,异常髌股运行轨迹,轨迹不正常,2.松解髌骨外侧支持带,明确假体位置无异常时，才可以考虑进行髌骨外侧支持带松解 不能作为假体位置不正确时的补救手段 注意保护膝外上动脉，避免影响髌骨血供和切口愈合,外侧松解,内侧紧缩,3.髌韧带移位重建,胫骨结节内移 髌韧带止点移位重建,3.髌
5、韧带止点移位重建,将髌韧带外侧1/2止点切断，内移至髌韧带内侧，并重建止点，其效果相当于将胫骨结节内移，减少了Q角的同时，也减少了将髌骨向外侧牵引的力量，纠正了髌骨脱位倾向。术后对膝关节不予固定制动，并根据关节情况进行早期康复训练,髌韧带,将髌韧带从中央分开,将外侧1/2从止点处切断,将外侧1/2移至内侧,重建点骨面打磨至粗糙，钻孔，穿过缝线,将外侧半髌韧带牢固缝合在新止点,注意事项,不能损伤内侧1/2髌韧带，以免术后关节进行功能训练时出现髌韧带断裂 髌韧带内移后新止点的骨皮质最好要打磨成粗糙面，以利于髌韧带的愈合 内移后的髌韧带必须要缝合牢固，使关节能进行早期功能康复训练而又不会发生韧带撕裂现象 移位重建后的髌韧带的张力必须与原内侧半髌韧带的张力保持一致，这样才不会影响到股四头肌的肌力,术后处理,按照人工膝关节置换术后的常规进行关节功能的康复训练 康复过程没有出现髌韧带撕裂或断裂现象,谢谢,
