《肠造口患者围手术期护理与健康宣教》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肠造口患者围手术期护理与健康宣教（76页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、郑学风郑学风 青大附院黄岛院区普外科青大附院黄岛院区普外科 医院及科室文化 概概 述述 术前护理术前护理 术后护理术后护理 健康教育健康教育 主要内容主要内容 造口的定义 释义释义：“造口造口”即消化系统或泌尿系统疾 病引起的，需要通过外科手术治疗对肠管 进行分离，将肠管的一端引出到体表（肛 门或尿道移至腹壁）形成一个开口。 目的目的：主要是使肠道或泌尿道排泄物的输 出，达到行肠道减压、减轻梗阻、保护远 端肠管的吻合或损伤，促进肠道、泌尿道 疾病的痊愈，甚至挽救病人的生命。 肠造口的类型 时间：暂时性造口和永久性造口 部位：升结肠造口、回肠造口、 横结肠造口、乙状结肠造口 方式：分为单腔造口和
2、袢式造口 肠造口患者 管理模式 手术初期 康复期 手术前 持续患者教育 定期复诊 个体化选择产品 早期患者教育 常规更换造口底盘 常规使用附件产品 术前评估及宣教 造口产品 附件产品 术后1个月 3个月 便于观察、指导 预防皮肤问题 术前定位 护理模式 患 者 天 使 社会 家庭 术前护理术前护理 心理护理心理护理 饮食及肠道准备饮食及肠道准备 造口定位造口定位 术前心理评估与健康指导术前心理评估与健康指导 1、评估患者术前心理状况评估患者术前心理状况 不不 安安 悲悲 观观 抑抑 郁郁 紧紧 张张 恐恐 惧惧 2、针对其心理状况进行有关知识的讲解针对其心理状况进行有关知识的讲解，让患者了解手
3、术让患者了解手术 过程过程，了解造口护理的一般方法了解造口护理的一般方法，接触造口用品接触造口用品，消除对造消除对造 口护理的恐惧心理口护理的恐惧心理。 术前健康教育术前健康教育 目的目的 给予病人情感上的支持给予病人情感上的支持 让病人了解手术的结果让病人了解手术的结果 给病人观看实际造口录像给病人观看实际造口录像，解释造口的功能和位置解释造口的功能和位置 为病人的术后护理和康复做好准备为病人的术后护理和康复做好准备 术前健康教育术前健康教育 内容内容： 解剖方面解剖方面/ / 生理方面生理方面 为什么做造口为什么做造口？( ( 重复医生有关病情以及手术的信息重复医生有关病情以及手术的信息）
4、 造口的外观造口的外观 造口的功能造口的功能 造口护理用品的选择造口护理用品的选择 术后护理知识术后护理知识 造口对造口人士的生活的影响造口对造口人士的生活的影响 一一、心理护理心理护理 术前患者均有不同程度的紧张术前患者均有不同程度的紧张、恐惧恐惧、 焦虑和情绪低落焦虑和情绪低落，对手术是否成功有对手术是否成功有 一定的顾虑一定的顾虑，护理人员要耐心反复细护理人员要耐心反复细 致地做好心理疏导及解释工作致地做好心理疏导及解释工作。使患使患 者了解本病的相关知识者了解本病的相关知识，增强患者亲增强患者亲 友的情感支持和经济支持友的情感支持和经济支持。 二二、 饮食及肠道准备饮食及肠道准备 （1
5、 1）术前给予病人高蛋白术前给予病人高蛋白、高热量高热量、高维生高维生 素素、低脂少渣或无渣饮食低脂少渣或无渣饮食。 （2 2）术前晚及清晨行清洁灌肠术前晚及清晨行清洁灌肠，术前术前30 min30 min 抗生素静滴抗生素静滴（抗高血压药物按原服用抗高血压药物按原服用）。）。 三、造口定位 对于急诊手术、剖腹探查术等非标准手 术，可同时定2 个或者2 个以上的位置， 手术者视术中情况进行选择，避免术中 盲目定位带来的一系列护理问题及并发 症。 理想的造口应具备理想的造口应具备： 患者取不同体位均能看清造口患者取不同体位均能看清造口 避开部位避开部位: :骨突处骨突处、皮肤皱褶皮肤皱褶 、 疤
6、痕疤痕 、系腰带处系腰带处、可能做切口的可能做切口的 部位部位 造口位于腹部平整皮肤处造口位于腹部平整皮肤处，皮肤皮肤 健康健康，无凹陷无凹陷、瘢痕瘢痕、皱褶皱褶； 造口尽可能位于腹直肌处造口尽可能位于腹直肌处； 造口不影响患者穿戴衣服造口不影响患者穿戴衣服 在腹部的最外侧，由上直降至腹部中央， 由上而下的肌肉称为腹直肌 造口定位 脐旁两横指脐旁两横指 站立位站立位坐位坐位 平卧位平卧位 造口位置选择造口位置选择 为什么要进行造口定位 造口要陪伴患者一段时间或者终生，一个位置得 当、结构完美的造口可以使患者生活的更有信心 如果仅凭外科医生的经验于手术中定位，由于手 术时平卧、麻醉、切口等因素的
7、影响，造口的解 剖位置可能与理想位置有较大的偏离，给术后护 理带来较大不便 粘贴牢固的造口袋、健康的造口皮肤、良好的自 理能力都是加速患者康复并回归社会的重要因素 谁来定位谁来定位 关键关键：一定要去做一定要去做 护士或医生护士或医生 医护配合医护配合 特殊患者特殊患者：医护协商医护协商 术后护理 一、 心理护理 二、 造口护理 肠造口患者手术初期护理管理流程肠造口患者手术初期护理管理流程 术后心理术后心理 护理护理 术后造口术后造口 用品选择用品选择 术后造术后造 口袋更换口袋更换 结肠造口术后患者常有抑郁结肠造口术后患者常有抑郁、自卑自卑、 依赖等心理问题依赖等心理问题。医护人员应在术后与
8、患医护人员应在术后与患 者进行良好的沟通者进行良好的沟通，给予患者支持给予患者支持、关心关心 和安慰和安慰。同时鼓励患者尽早学会结肠造口同时鼓励患者尽早学会结肠造口 的护理方法的护理方法，促进其心理康复促进其心理康复。 心理护理心理护理 术后护理术后护理 术后第一天术后第一天 术后第一天术后第一天，责任护士更换责任护士更换， 观察造口周边皮肤情观察造口周边皮肤情 况况，家属观摩家属观摩，让患者及家属有一个适应的过程让患者及家属有一个适应的过程 ，给患者提供造口健康教育手册给患者提供造口健康教育手册，并教会家属如何并教会家属如何 知道排气及打开知道排气及打开、夹闭造口袋排放口夹闭造口袋排放口。
9、1d： 护士护士示范示范 术后第一天 责任护士更换责任护士更换,家属观摩家属观摩， 让患者及家属有一个心理让患者及家属有一个心理 适应的过程适应的过程，缩短患者及缩短患者及 家属与护士之间的距离家属与护士之间的距离 操作轻柔操作轻柔、迅速有效迅速有效；注注 意保护病人隐私意保护病人隐私。 护患沟通护患沟通 护理过程中注护理过程中注 意向病人和家属详细讲解意向病人和家属详细讲解 操作步骤操作步骤，沟通亲切沟通亲切、自自 然然、有效有效（病人及家属能病人及家属能 理解并且学会操作理解并且学会操作）。）。 术后护理术后护理 术后第术后第4天天 责任护士和家属共同更换肛袋责任护士和家属共同更换肛袋，指
10、导患者和家属指导患者和家属，患者患者 观看和触摸自己的造口观看和触摸自己的造口。 4d： 患者及家属参与患者及家属参与 术后第4天 责任护士责任护士、家属合作更家属合作更 换肛袋换肛袋，指导家属指导家属具具 体体的操作步骤及附件的操作步骤及附件 产品的使用产品的使用，鼓励患鼓励患 者观看和触摸自己的者观看和触摸自己的 造口造口。 告知患者更换完毕告知患者更换完毕， 平卧平卧10分钟分钟，以增加以增加 底盘与皮肤的粘贴性底盘与皮肤的粘贴性 术后护理术后护理 术后第术后第7天天 责任护士指导家属清洗造口和测量造口大小责任护士指导家属清洗造口和测量造口大小、粘贴造口粘贴造口 袋的技巧和注意事项袋的技
11、巧和注意事项 协助家属完成换袋过程协助家属完成换袋过程，向患者和家属介绍造口袋的特向患者和家属介绍造口袋的特 性性、种类种类，常用造口护理产品的使用方法常用造口护理产品的使用方法 讲解术后常见的并发症讲解术后常见的并发症 7d： 家属独立实践家属独立实践，责任护士床责任护士床 旁旁指导指导 术后第7天 1注意造口与伤口的距离注意造口与伤口的距离，保护保护 伤口伤口，防止污染伤口防止污染伤口。 2黏贴造口袋前应当保证造口周黏贴造口袋前应当保证造口周 围皮肤的干燥围皮肤的干燥，特别是回肠造口特别是回肠造口， 最好是空腹或病人餐后最好是空腹或病人餐后2小时后再小时后再 贴造口袋贴造口袋。 3造口底盘
12、裁剪时要与造口粘膜造口底盘裁剪时要与造口粘膜 之间保持适当空隙之间保持适当空隙（12毫米毫米），）， 缝隙过大粪便刺激皮肤易引起粪水缝隙过大粪便刺激皮肤易引起粪水 样皮炎样皮炎，过小底盘边缘与造口粘膜过小底盘边缘与造口粘膜 摩擦将会导致不适甚至出血摩擦将会导致不适甚至出血，且造且造 口袋不易粘牢口袋不易粘牢。 4教会病人及家属观察造口粘膜教会病人及家属观察造口粘膜 血运情况及造口周边皮肤情况血运情况及造口周边皮肤情况。向向 患者和家属介绍造口袋的特性患者和家属介绍造口袋的特性、种种 类类，常用造口护理产品的使用方法常用造口护理产品的使用方法 术后造口更换时间术后造口更换时间 乙状结肠造口乙状结
13、肠造口： 术后术后1,4,7 保证每位病人或家属学会及自己操作一次保证每位病人或家属学会及自己操作一次 回肠造口回肠造口： 隔天更换造口袋隔天更换造口袋，保证皮肤的完整性保证皮肤的完整性 严格交接班 责任护士严格交接班， 根据时间更换造口袋 工作量和绩效考核挂 钩 记录造口及皮肤情况 及早处理相关并发症 及早干预，采取有效措 施，防止进一步发展 及时和主管医师沟通， 共同寻找原因 及时进行有效处理 术后观察和造口护理用品的使用术后观察和造口护理用品的使用 术后24h,开放造口，重点观察 造口的外观 造口周围皮肤 手术伤口 出血 观察肠蠕动及是否排气 围手术期使用的造口袋围手术期使用的造口袋？
14、透明袋透明袋：方便观察方便观察。 两件式两件式：便于换药便于换药，避免换袋反复撕拉皮肤及避免换袋反复撕拉皮肤及 伤口伤口。 (术后几天内可选用艺舒术后几天内可选用艺舒，易于观察且粘贴容易易于观察且粘贴容易， 不易引起患者刀口疼痛不易引起患者刀口疼痛） 如果选用一件式如果选用一件式：透明透明、开口开口、不带过滤片的不带过滤片的。 造口袋的更换造口袋的更换 术后术后24h开放开放，观察造口情况观察造口情况，每班交接每班交接 无特殊问题无特殊问题，结肠造口隔结肠造口隔2天更换一次天更换一次，回回 场造口隔场造口隔1天更换天更换，如有渗漏随时更换如有渗漏随时更换，同同 时教会家属具体操作步骤时教会家属
15、具体操作步骤 第三次必须让家属自己动手第三次必须让家属自己动手，护士旁边指护士旁边指 导导，以免出院后部分家属仍然不会更换以免出院后部分家属仍然不会更换 各种造口附件护理产品按步骤及流程使用各种造口附件护理产品按步骤及流程使用 造口护理用品的使用造口护理用品的使用 常规使用造口附件产品常规使用造口附件产品 造口粉造口粉、皮肤保护膜皮肤保护膜、防漏膏防漏膏（条条）、）、造口腹带造口腹带 有效降低造口并发症有效降低造口并发症 饮食饮食运动及运动及 娱乐娱乐 日常沐日常沐 浴浴 旅游工作旅游工作 服装服装 避免弯腰运动避免弯腰运动 避免举重运动避免举重运动 警惕造口旁疝警惕造口旁疝 必要时使用腹带必要时使用腹带 没有限制没有限制 避免过紧窄避免过紧窄 压迫造口压迫造口 带足造口袋带足造口袋 及时更换及时更换 劳逸结合劳逸结合 警惕造口旁疝警惕造口旁疝 腹带的使用腹带的使用 使用防水胶布固使用防水胶布固 定或者除去旧袋定或者除去旧袋 均衡饮食均衡饮食、大便通畅大便通畅 、少量多餐少量多餐、增强营增强营 养养，少吃产气少吃产气、致稀致稀 粪粪、产臭味食物产臭味食物 健康教育内容健康教育内容 集体宣教 每周三利用幻灯或视 频进行集体宣教，为 患者及家属提供相互 沟通、交流的机会 增强护士自我价值认 同感 吸收即将进入角色的 成员，尽快适应
