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1、肠造口及尿路造口的护理,四川省肿瘤医院肠道外科,吴艳丽,2014 、 9,主要内容,肠造口康复治疗及发展史,复习 : 人体消化系统,肠造口种类及适应症,肠造口患者术前术后护理,肠造口护理指导及康复护理,肠造口并发症及周围并发症的预防及处理,尿路造口及护理,总结,肠造口治疗及康复历史,肠造口最常见的是回肠末端或结肠造口。全球,每年由于结直肠癌、炎症、外伤、先天畸形等,原因而需肠造口者达数十万人之多,西方国家有关肠造口的记载已有 500 多年历史，,但用于治疗目的、有计划的肠造口手术仅有,200 多年,1958 年，美国医生 Turnbull 提出造口治疗与护,理这一新学科，培养出世界上第一位专业
2、肠造,口治疗师 Norma Gill,肠造口治疗及康复历史,1988 年上海成立我国第一个造口联谊会,1996 年在上海建立了造口图书馆、造口,博物馆，创办了造口报,2001 年 2 月成立了我国第一所国际认可,的造口治疗师学校 - 中山医科大学造口,治疗师学校,肠造口治疗及康复历史,2004 年 4 月成立了我国第二所国际认可的造口,治疗师学校 - 北京大学医学部造口治疗师学校,2007 年 10 月，我国第三所造口治疗师学,校在南京成立，加快了我国具有专业水,准的造口师的培养,我国现有数百名 ET,复习 人体的消化系统,组成,由口腔、食道、胃、小肠、大肠、 肛管,组成。其中成人小肠约 5-
3、7m ，包括十二,指肠、空肠、回肠。大肠包括盲肠、升,结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直,肠。成人结肠平均 150cm,复习 人体的消化系统,生理功能,食物在口腔经过咀嚼由食道进入胃，通,过胃的消化作用，与消化液混合形成食,糜进入小肠。小肠的主要生理功能是消,化和吸收，并分泌含大量消化酶的肠液，,食物的大部分养分在小肠中被吸收。结,肠则主要吸收水分。当食糜到达结肠下,端时，已成半固体状，形成粪便,肠造口的种类及适应症,肠造口概念,“ 造口”即人造的开口，是指因治疗需,要，通过手术将病变的肠段切除，将一,段肠管拉出，翻转缝于腹壁，用于排泄,粪便。故肠造口并非是一种疾病，它只,是排泄粪便的一个通道
4、而已。正常的肠,造口呈红色或粉红色，与口腔粘膜一样,，柔软、光滑，一般为圆形,标准造口：一朵娇艳的玫瑰,肠造口种类,一、回肠造口,位于右下腹，是回肠末端在腹壁的开,口，突出腹壁 1.5-2.5cm ，排泄物为流,质状，持续排放，富含消化酶，对造口,周围皮肤刺激性强。患者的年龄相对较,轻，以 30-50 岁多见。多用于溃疡性结,肠炎、克罗恩病、多发性结肠息肉等,肠造口种类,二、结肠造口,一般位于左下腹，多为降结肠或乙状结,肠永久性造口，突出腹壁约 1-1.5cm ，,直径约 3-5cm 。排出的粪便常是成形的,，比较规律，与正常人相似。患者年龄,通常较大， 55-65 岁。主要用于治疗结,直肠肿
5、瘤,造口基础知识 造口的分类,12,肠造口的适应症,低位直肠癌,肠外伤、肠坏死、肠梗阻,炎性肠病,吻合口瘘,家族性腺瘤性息肉病,小儿先天性肛门闭锁,巨结肠,先天畸形,造口分类,根据目的分为 : 肠造口、尿路造口,根据控制性分为 : 节制性和非节制性造口,根据造口位置分为 : 腹腔内和腹腔外造口,根据用途分为 : 永久性和暂时性造口,根据形式分为 : 单腔、双腔 ( 袢式 ) 造口,根据肠段分为 : 回肠、结肠造口 ( 盲肠、升,结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠 ),肠造口患者术前术后护理,一、手术前评估,1 、现病史 : 以评估造口手术的可能性和造口的类,型,2 、过去史 : 有无肠道手术史及脑
6、卒中等,3 、职业和生活规律 : 电工、司机、警察等职业造,口位置不同,4 、皮肤情况 : 过敏史、造口区域皮肤完整性及有,无局部或全身皮肤疾病,5 、语言沟通能力 : 阅读理解能力、听力 ( 障碍者用,写或看的方式 ),肠造口患者术前术后护理,一、手术前评估,6 、视力 : 差者鼓励家属协助造口护理,7 、手的灵活性 : 手指是否健全及手的灵活性,8 、患者及家属对手术的了解和接纳程度 : 术前沟,通帮助渡过困难时期,9 、社会、心理状况 : 大便失控致恐惧、抑郁、绝,望甚至放弃治疗,10 、经济状况 : 造口护理用品社保不予报销，指,导其选择合适产品,肠造口患者术前术后护理,二、手术前健康
7、教育,1 、讲解造口手术的原因和重要性,2 、讲解造口类型和造口护理知识,3 、介绍造口袋的作用,4 、针对性的心理辅导,5 、安排造口者探访,6 、鼓励家属给予支持,肠造口患者术前术后护理,三、术前肠道准备,目的 : 清除肠腔内所有粪便以减少肠腔内细菌，防,止术后腹胀和切口感染,1 、饮食 : 术前三天低渣半流、术前一天禁食、术,前晚 8 点后禁饮,2 、清洁肠道 : 口服泻药、灌肠,肠造口患者术前术后护理,四、造口术前定位,1 、定位时间 : 术前 24-48 小时，不超过 72,小时,2 、位置 : 脐部下方脂肪最高处的腹直肌内,3 、根据病情和手术方式定位 :,乙状结肠、降结肠造口 -
8、 左下腹,回肠造口 - 右下腹,横结肠造口 - 左或右上腹部,肠造口患者术前术后护理,五、术后护理,1 、术后早期护理 : 基础护理、心理支持,2 、术后一般护理和观察 : 监测生命体征、,伤口情况、卧位、管道护理、饮食、疼,痛、皮肤、口腔护理、会阴部的护理等,3 、造口的评估和观察 : 造口类型、大小、,形状、高度、血运,4 、造口周围皮肤情况 : 有无潮湿、损伤、,溃疡等,肠造口患者术前术后护理,五、术后护理,5 、造口排泄物的观察 : 量、颜色。初期多为粘液,状物质，肠道功能恢复后有排气而无其他排泄,物，逐渐进食后排泄物增加且形态改变。进流,质饮食期间排泄物稀且次数多，正常饮食后排,泄物
9、转为条状或固体且次数减少。回肠造口排,泄物稀软 ( 因小肠分泌大量肠液 ) ，结肠造口排,泄物多为固体状,6 、心理护理 : 术后及早告知患者造口已形成，有,利于患者早日面对。第一次换袋可使用空气清,新剂，在清洁造口和周围皮肤后让患者观看造,口有助于患者接受。可以尽早让患者参与造口,护理，鼓励家属多支持帮助,肠造口护理指导,一、造口周围皮肤清洗方法,粪便和肠液会污染和刺激皮肤，引起,皮肤损伤。换袋前用温水清洗造口周围,皮肤并擦干，动作要轻柔,肠造口护理指导,二、造口袋使用指导,1 、造口袋的选择 : 品种规格多，根据造口类型、手术时间、个,人习惯、经济状况来考虑。回肠造口 ( 排泄物为流质状
10、) 选开,口袋，结肠造口选开口或闭口袋均可；手术初期选两件式,透明袋，康复期用一件式造口袋,2 、造口袋安装和拆卸步骤 : 安装 : 清洗皮肤并擦干 - 测量造口形,状和大小并裁剪粘胶中心孔 ( 比造口大 1-1.5mm)- 关闭排放,口 - 撕去粘胶保护纸 - 将袋紧贴于造口周围皮肤上。拆卸 : 一,手按住皮肤，一手慢慢剥离粘胶。剥离困难时用温水浸润,几分钟即可，切不可硬扯。贴袋时皮肤要撑平，可按压或,用电吹风 ( 冬季 ) 增加粘附力，取站位或平卧位以保持腹部平,整，造口袋底部的方向视情况而定,肠造口护理指导,二、造口袋使用指导,3 、造口袋的清洗和用后的处置 : 冲洗壶灌水清,洗。用清洁
11、袋包裹用后的造口袋扔掉,4 、造口袋储存注意事项 : 存放于干爽环境 (10-,25 度 ) ， 3-6 月的储存量，禁重压、高温潮湿,环境及冰箱,造口护理技术,肠造口护理指导,三、常用造口辅助用品介绍,1 、防漏膏、防漏条 : 用于造口周围皮肤有凹陷、,缝隙、瘢痕者的填补加强。酒精过敏、皮肤损,伤较重、肝硬化、腹水及婴幼儿禁用防漏膏,2 、造口护肤粉 : 用于造口周围皮肤红、痒或有皮,肤损伤者，可形成保护层来保护肠造口周围的,皮肤。还可吸收伤口分泌物，促进组织生长和,伤口愈合。要均匀涂抹，在患处保留 10-20 分,钟，贴袋前除去多余的造口粉以免影响粘贴,肠造口护理指导,三、常用造口辅助用品
12、介绍,3 、皮肤保护膜 : 用于保护造口周围皮肤，,将造口袋的粘胶与皮肤隔开以预防皮肤,过敏。涂抹后应等待 30 秒使膜形成并干,燥后再贴造口袋,4 、碳片 : 吸附气味,5 、腰带 : 固定造口袋,肠造口患者的康复护理,康复期 : 是指经过恢复期、患者基本上,能够自己护理造口，出院以后能够回到,原来的生活中的阶段。造口术后“失禁,”的状态会影响患者的生活方式、自我,形象、情绪控制、人际关系、性能力以,及婚姻家庭。所以帮助造口人回归社会,是医护人员值得关注的问题，我们应对,其衣、食、住、行等方面给予指导,肠造口患者的康复护理,日,饮,造,常,食,口,生,护,复,活,理,诊,指,导,肠造口患者的
13、康复护理,一、饮食护理,1 、少进食易产气的食物 : 造口袋气体太多影响美,观且排气时会造成尴尬。易产气的食物和行为,包括 : 豆类、黄瓜、萝卜、洋葱、巧克力、碳,酸饮料、啤酒、口香糖、吸烟、进食时说话、,快速进食等,2 、少进食易产生异味的食物 : 包括玉米、洋葱、,鱼类、大蒜等。喝去脂奶或酸奶、食用绿叶蔬,菜有助于控制粪臭,3 、避免进食容易引起腹泻的食物 : 食物要新鲜、,干净、卫生，少油腻，酒精类饮品会导致稀便,应尽量少吃。容易引起腹泻的食物有卷心菜、,菠菜、绿豆、丝瓜、啤酒,肠造口患者的康复护理,一、饮食护理,4 、进食粗纤维食物应适量 : 适量粗纤维食物能促,进肠蠕动、增加粪便量、
14、减轻排便困难。但长,期大量进食粗纤维食物会导致粪便增多从而需,经常排放或更换造口袋，给外出带来不便，如,造口狭窄还容易造成肠梗阻。建议保持充足的,进水量。含粗纤维多的食物有玉米、芹菜、南,瓜、红薯、绿豆芽等,5 、避免进食容易引起便秘的食物 : 保持大便通畅,很重要。大便太硬易致造口出血，长期便秘引,起造口脱垂。易引起便秘的食物和药物 : 巧克,力、隔夜茶、氢氧化铝、碳酸钙、吗啡类。便,秘时多饮水、进蔬菜水果、多运动,肠造口患者的康复护理,二、日常生活指导,1 、衣着 : 柔软舒适，避免紧身衣裤,2 、沐浴及游泳 : 选择淋浴 ( 佩戴或取下袋子均可 ) 不要,盆浴，游泳时可用迷你袋或造口栓，
15、女性穿连衣式,泳衣为宜,3 、工作 : 完全康复以后可以参加工作，但应避免提取,重物，以免腹压增加致造口旁疝或造口脱垂,4 、运动 : 适量参加不剧烈的活动如乒乓球、自行车、,慢跑等，避免举重和身体碰撞激烈的活动如篮球、,足球，以免造成造口损伤,肠造口患者的康复护理,二、日常生活指导,5 、外出或旅行 : 可调节情绪和心情。随身携带足量的,造口护理用品，注意饮食卫生，防止发生腹泻。可,同时携带止泻药和抗生素。选用两件式造口袋以方,便清洗和更换,6 、性生活 : 一般术后三个月身体恢复后即可。年轻女,性可以像正常人一样怀孕、生产和哺乳,7 、社交活动 : 在体力恢复、掌握造口护理方法后可以,参加
16、正常的社交活动，结交朋友、参加造口联谊会,等,8 、排泄与气味处理 : 袋子 1/3 满时即排放，然后清洗,造口袋。气味大时可用带碳片的造口袋或在袋内放,入适量的清新剂除味,肠造口患者的康复护理,三、造口复诊,文献报道，有近 83% 的造口远期并发症出现,在术后一年内，所以术后两年尤其是第一年内,定期复诊非常重要。术后前三个月内每半月复,诊一次，之后每月复诊一次至术后半年，然后,每三个月一次直至术后两年,常见肠造口并发症的预防和处理,一、常见并发症及处理,1 、早期并发症,造口缺血、造口出血、造口水肿、造口,分离、造口化脓、造口回缩,2 、远期并发症,造口狭窄、造口复发、造口疝、造口脱,垂、脐周静脉曲张、肉芽肿,常见肠造口并发症的预防和处理,1 、造口部位缺血坏死,是造口术后早期的严重并发症。造口粘,膜呈淡灰或黑色，失去光泽,原因 : 动静脉血运被阻断致造口局部血液,供应不足,处理 : 部分缺血，等待坏死组织脱落；完,全缺血，尽快手术重建造口,造口缺血,常见肠造口并发症的预防和处理,2 、造口出血,原因 : 检查身体或触碰，如清洗造口、肠,道其他部位出
