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1、,危重患儿肠内营养及护理,内容介绍,1,2,3,营养支持概述,肠内营养概述,3,肠内营养的护理,营养支持概述危重患儿的机体状态及影响,危重病患儿由于不能正常进食、消化功能受损或吸收功能障碍、合成代谢减弱、分解代谢增强易导致负氮平衡, 使病情加重 ,甚至危及生命。,危重患儿的机体状态,营养不良！,营养支持概述危重患儿的机体状态及影响,免疫功能下降，感染机会增加 已损伤组织细胞修复延迟 线粒体代谢障碍，诱发脏器功能不全 呼吸肌群无力，机械通气依赖 创面与切口不易愈合 贫血、消瘦、衰竭、死亡,营养不良对机体的影响,住院患儿：30-40 PICU：16-20患儿 48小时内存在营养不良；60危重患儿存
2、在低蛋白血症,住院患儿：30-40 PICU：16-20患儿 48小时内存在营养不良；60危重患儿存在低蛋白血症,营养支持 是危重患儿综合治疗的 重要组成部分,营养支持概述概念,经口、肠内管饲或肠外等方式提供营养，目标是提供适当营养以支持身体所需，减少合并症，促进康复。,营养支持概述作用,营养治疗是维护细胞、组织、器官的功能，促进病人康复的不可或缺的重要临床治疗手段。 满足机体营养需求； 改善营养状态，提高对治疗的耐受性； 促进伤口愈合； 增强免疫力，减少并发症； 降低死亡率，缩短病程。,营养支持概述分类,肠内(Enteral Nutrition,EN) 口服(oral feeding) 管饲
3、(tube feeding) 经鼻导管-(短期膳食) 经皮导管- PEG (经内窥镜放置) NCJ (手术放置) 肠外(Parenteral Nutrition, PN) 外周静脉营养(PPV) 经外周静脉中心静脉营养(PICC) 中心静脉营养(CVC),胃肠道功能,良好,欠佳,差,完全胃肠内营养,部分胃肠内营养 部分胃肠外营养,完全胃肠外营养,经口进食,外周静脉通路,能,不能,能,不能,口服 （强化饮食）,管饲 （要素饮食）,外周静脉途径,中心静脉途径,营养支持概述途径选择,营养支持概述首选肠内营养,If the gut works, use it ! 只要胃肠道有功能，就要使用它！ 肠外营
4、养仅用于： 胃肠道完全丧失功能时; 胃肠道功能有限，需要补充时 （肠梗阻、肠道缺血、严重腹胀或腹腔间室综合征),肠内营养概述重要性,机械屏障维持肠黏膜细胞的正常结构 生物屏障维持肠道固有菌丛正常生长 免疫屏障有助于肠道细胞正常分泌IgA 化学屏障刺激胃酸及胃蛋白酶分泌,四种“屏障学说 ”,肠内营养概述优点,营养素可以刺激和维护肠道粘膜结构和功能的完整性； 保护胃肠粘膜屏障，防止细菌移位； 营养素肠道门静脉机体利用高； 营养代谢耗能低于肠外营养EN/PN=1/1.2； 减少感染和代谢性并发症； 技术、设备、使用和管理费用低于肠外营养； 肠内营养方便、经济，效益高于肠外营养。,肠内营养是危重患儿的
5、首选营养方式！,一般管喂流质饮食、匀浆、混合奶 要素膳食 非要素膳食 组件膳：蛋白质组件、脂肪组件、糖组件 特殊疾病制剂：肾病、肝病 小儿制剂有：小纽纯、小百肽、小安素,肠内营养概述营养制剂,一次性输给 间歇性重力滴注 连续滴注（泵入）,肠内营养概述喂养方式,方式 年龄 起始速率 增加幅度 最终速率 持续 012月 12ml/(kg.h) 12ml/kg，q28h 6ml/(kg.h) 性 16岁 1ml/(kg.h) 1ml/kg，q28h 46ml/(kg.h) 输注 7岁 25ml/h 24ml/kg，q28h 100150ml/h 间歇 012月 510ml/(kg.h) q23h 每
6、次12ml/kg， 2030ml/kg q45h 性 16岁 810ml/（kg.h) q34h 每次3045ml/kg 1520ml/kg q45h 输注 7岁 90120ml， q45h 每次6090ml/kg 300500ml/kg q45h,肠内营养概述喂养方式,肠内营养，护理是关键,并发症的预防 调“三度” 浓度、速度和温度,患者营养评估 选择营养途径 做好管道护理,肠内营养并发症察 胃肠道并发症 返流、误吸 机械性并发症,肠内营养的护理概述,注意妥善固定鼻胃（肠）管 确认鼻胃（肠）管管端位置正确后方可行肠内营养 预防管道堵塞 预防非计划性拔管 执行无菌操作,肠内营养的护理管道的护理
7、,注入药物 选用导管的管径过细 营养液稠厚 冲洗不充分,堵管的原因,肠内营养的护理管道的护理,连续输注时每4小时冲洗导管一次 每日输注完毕后冲洗导管 导管给药时药物一定要碾磨完全, 给药后立冲洗 胰酶碳酸氢钠液溶解后冲管（国外） 用可乐、含消化酶的酒进行冲洗 等待数分钟、吸出液体、重复数次, 直至冲洗干净为止,堵管的对策,肠内营养的护理管道的护理,肠内营养的护理管道的护理,护理要点,预防在先 定时冲洗管道 尽量减少经导管给固体口服药 不能硬冲导管，以免导管破裂选择合适的导管 a.PEG管，不易堵管，可用于匀浆饮食 b.鼻胃管、空肠造瘘管，给予粘稠较低的营养液,误吸 腹泻 腹胀 呕吐,便秘 代谢
8、紊乱 管道阻塞 机械性并发症,肠内营养的护理并发症,误吸的原因,吞咽困难 意识障碍 管道移位 返流液若未及时吸出可致误吸,误吸是最为严重的并发症,肠内营养的护理并发症,误吸的护理,抬高床头3045 翻身拍背注意事项 应在管饲前进行 翻身时暂停管饲 翻身后听诊双肺呼吸音是否对称 吸痰注意事项 管饲前吸尽气道内痰液 痰多的患者，应随时按需吸痰 管饲后吸痰，应尽量在0.5-1小时后进行 动作轻柔，吸痰管插人不宜过深,肠内营养的护理并发症,腹泻的原因,喂养的速度太快 冷的配方 浓度太高 其它（输注系统使用太久、卫生措施不当、开瓶时间太长、管道未定期冲洗、营养液悬挂太久）营养液的配方等等,肠内营养的护理
9、并发症,腹泻的护理,建议均速滴注，不建议使用推注的方法 建议使用温度38-40 可以用水稀释降低渗透压 建议使用标准的肠内营养输注系统，严格执行无菌操作 做好臀部皮肤护理,肠内营养的护理并发症,腹胀的原因,胃肠的排空延迟 胃内吸入空气过多 病理改变：巨结肠、坏死性小肠结肠炎 迷走神经切断术,胃手术后 药物,如鸦片类止痛剂和抗胆碱能药物可减慢胃排空,肠内营养的护理并发症,腹胀的护理,定时检查胃滁留量，必要时减量或暂停喂养 灌注速度由低到高改用胃动力药 行腹部按摩 放置放置空肠管,考虑胃或空肠造口术,肠内营养的护理并发症,呕吐的原因,胃储留 快速灌注高渗配方 配方脂肪成分过高 不耐受乳糖 肠内配方
10、的气味,肠内营养的护理并发症,呕吐的护理,促进胃排空 灌注速度由低到高 低脂配方,脂肪热量30-40% 改用无乳糖配方 尽可能用整蛋白配方,肠内营养的护理并发症,长期卧床，肠蠕动减弱 床上排便习惯改变 无力排便 肠内营养制剂含膳食纤维少 低钾导致肠麻痹,便秘的原因,肠内营养的护理并发症,勤翻身拍背 抬高床头 活动四肢 腹部按摩 无效时，给予口服缓泻、 无效时，开塞露灌肠、大黄粉灌肠 加强监测水、电解质和酸碱平衡,便秘的护理,肠内营养的护理并发症,现代营养支持发挥着“药理学营养”的作用 危重病人的营养支持首选肠内营养 危重病人应早期开展肠内营养 选择合适的肠内营养途径和制剂，熟练掌握置管技术，是营 养治疗的关键 做好肠内营养的护理，加强并发症的观察和处理，是肠内营养成功的重要环节 临床护理应不断了解新技术的特点，逐步完善相应的护理措施，提高护理质量,危重患儿肠内营养及护理总结,
