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1、泌尿系肿瘤病人的护理,目的与要求 了解肾癌的病因、临床表现 熟悉膀胱癌的病理分型 掌握膀胱癌病人的术后护理要点,定期复查的重要性。,肾癌,肾癌:占原发肾肿瘤的85%,占成人恶性肿瘤的3%,居泌尿系统肿瘤发病率第三位,发病高峰在5060岁,男女比为2:1.肾细胞癌可发生于肾的任何部位,但多见于肾之两极,尤以上极更为多见。一般为单个圆形,大小差别很大,小者直径12cm,大者可重达数公斤,多数直径为310cm。切面上癌组织呈淡黄色或灰白色,其间常有出血、坏死、软化和钙化区,故常呈红、黄、灰白相间的多种色彩(图12-26)。癌组织与邻近的肾组织分界明显,常有假包膜形成。但肿瘤周围组织中常可见小肿瘤结节
2、环绕,说明肿瘤具有侵袭性。肿瘤逐渐生长可侵入肾盂、肾盏,引起阻塞,导致肾盂肾盏扩张和肾盂积水。肿瘤并可突破肾盂侵入输尿管。此外,肾细胞癌的特点是常侵入肾静脉,并可在静脉腔内生长呈条索状向下腔静脉延伸,甚至可达右心。有时癌组织可穿破肾包膜,侵犯肾上腺和肾周围软组织。,肾肿瘤病人的护理,一、病因与病理 与环境接触,职业暴露、吸烟等有关。 1、 肾癌的组织学类型: 透明细胞和颗粒细胞,梭形细胞。均来与肾小管上皮细胞。临床以透明细胞癌多见,梭形细胞多的肾癌恶性程度高。,2、肾癌的分级与临床分期: I期:局限在肾实质,细胞分化程度高,恶性程度低。 II期:侵润肾周组织,在肾筋膜内,细胞分化明显异形,中度
3、恶性。 III期:肾静脉内有癌栓或区域淋巴转移,细胞分化差,高度恶性。 IV期:累及邻近器官或远处转移。常见的转移部位是肺,其次是肝、骨骼肾上腺和脑等。有些肾细胞癌可转移至对侧肾。,二、临床表现 1、血尿:间歇无痛肉眼血尿 2、肿块: 3、疼痛:隐痛,钝痛。 4、全身症状:红细胞增多,高钙血症,高血压,非转移性肝功异常 肾癌可产生多种激素和激素样物质而引起各种不同的症状。其中包括红细胞生成素可引起红细胞增多症;甲状旁腺样激素可引起血钙过高;肾素可引起高血压;促性腺激素可导致女性化或男性化;肾上腺糖皮质激素可引起Cushing综合征。,三、辅助检查 1、实验室检查: 2、影象学检查: 四、治疗原
4、则: 根治性肾切除。 术前行肾动脉栓塞治疗,可减少术中出血。 放疗。,护理,护理评估: 1、术前评估:健康史,发病特点,相关因素,身体状况,辅助检查。 2、术后评估:肾窝的积液、积脓,继发出血,切口感染等。,护理诊断,1、营养失调:低于机体的需要 2、恐惧与焦虑:对癌症和手术的恐惧。 3、潜在并发症:出现、感染。,护理措施,1、改善病人的营养状况:加强饮食和营养的支持。 2、减轻病人焦虑和恐惧:关心病人,告诉病人手术的必要性和重要性,配合手术。 3、并发症的预防和护理:观察生命体征和体温的变化,观察引流管的性质,用止血药。,膀胱癌,一、病因病理 1、病因:吸烟是膀胱癌的重要因素之一。 环境和职
5、业现已肯定a、-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯等是膀胱癌致癌物,是制造染料的中间产物或橡胶塑料工业的防老剂,长期接触这类物质容易发生膀胱癌。 其它色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因,但其他慢性疾病也有这种异常。寄生在膀胱的埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因。,2、病理,1)组织类型:膀胱癌的种类有9成是移形性上皮细胞癌,6%是鳞状上皮细胞癌,少部分是腺癌。 (上皮性肿瘤,非上皮性肿瘤占) 2)分化程度:级;细胞分化好,低度恶性 级;细胞分化明显变异,中度恶性 级;细胞分化极差,高度恶性 3)生长方式:乳头状和浸润性两类。 病理与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生
6、长方式和浸润深度有关,其中以细胞分化和浸润深度最为重要。,病理,4)肿瘤好发部位:肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多,其次为三角区和顶部,其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。 5)转移途径:局部浸润,淋巴转移常见,血行转移肺肝皮肤等 膀胱肿瘤的扩散主要向深部浸润,直至膀胱外组织。淋巴转移常见,浸润深肌层者几乎全部淋巴管内均有癌细胞。膀胱癌浸润至膀肮周围组织时,多数已有远处淋巴结转移。血行转移多在晚期,主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处,肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。,膀胱癌的临床分期,Tis:原位癌,粘膜表面 Ta:无浸润乳头状瘤 T1:浸及粘膜固有层 T2: 浸及
7、浅肌层 T3: 膀胱壁全层 T4: 膀胱壁全层及以外组织,二、临床表现,1、血尿:间歇无痛肉眼血尿,全程血尿,终末加重。出血可自行停止。 2、尿频、尿痛膀胱刺激症状: 3、排尿困难和尿潴留: 4、其他:转移部位的疼痛,贫血,浮肿,腹部包块。,三、辅助检查,1、实验室检查: 2、膀胱镜:最重要的检查手段。 3、B超、CT、MRN、X线等。 4、尿脱落细胞检查。对高危人群的筛选有较大意义。,四、治疗原则,:以手术治疗为主的综合治疗 1、经尿道膀胱镜肿瘤电切术 2、膀胱部分切除:肿瘤局限、呈浸润生长,位于膀胱侧后壁、顶部。 3、膀胱全切术:输尿管皮肤造口,回肠代膀胱,尿粪分流。 4、化疗:静脉与膀胱
8、内灌注化疗药物,五、护理,一)护理评估; 术前评估:健康史、身体状况和心理社会支持状况。 术后评估:有无盆腔脓肿、尿瘘、直肠损伤、术后感染。 二)护理诊断 1、营养失调:低于机体需要 2、恐惧与焦虑:对癌症的恐惧、担心手术 3、自我形象紊乱:与尿流改道,不能主动排尿有关。 4、潜在并发症:出血、感染。,三)预期目标,1、供给营养 2、减轻恐惧,焦虑 3、接受自我形象改变的现实 4、正常交往 5、无感染的发生,四)护理措施,1、加强营养:饮食,营养支持 2、减轻病人的焦虑和恐惧 1)主动关心病人 2)担心术后并发症和影响生活质量,作好健康教育,已手术的病人现身说法。 3)肯定手术效果,膀胱癌病人5年生存率高。,3、帮助病人接受自我形象改变的现实 1)尿流改道的必要性: 2)输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口护理 3)原位排尿新膀胱的护理 4)集尿袋护理,4、并发症的预防与护理: 1)出血的观察:观察生命体征和引流管的情况。 2)预防感染:,5、引流管的护理:观察记录引流的量,保持通畅;输尿管造口术后2周,皮办愈合拔除输尿管引流;回肠代膀胱术后810日拔除肾盂输尿管引流,1214日拔除贮尿囊引流管,23周拔除输出道引流管,训练排尿。,五)健康教育,1、康复指导:加强营养,禁吸烟 2、用药指导:膀胱灌注化疗药 3、定期复查:全身系统检查。 4、自我护理,