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1、我有腰椎间盘突出症吗？,北京电力医院骨科 崔准,腰痛就是椎间盘突出吗？,认识腰部结构,椎间盘结构,一、什么是腰椎间盘突出症？ 定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。,诊断腰椎间盘突出症，必须要有两个关键点： 1、纤维环破裂和髓核突出； 2、有对应的神经源性腰腿痛。,约占腰腿痛门诊的1520 好发年龄、性别：3050岁体力劳动者； 男女 好发部位：L 4、5 L5S1,腰痛就是椎间盘突出症吗？,椎间盘突出症的病因是什么？,引起椎间盘突出的病因是: 劳损 退变 损伤 三者常同时存在，互为因果，相互影响。,椎间
2、盘突出症的诱发因素有哪些?,1、外伤：急性损伤如腰扭伤，在失去腰背部肌肉的保护情况下，极易造成椎间盘突出。 2、过度负重:从事重体力劳动和举重运动常过度负重造成椎间盘早期退变。,3、长期震动：汽车和拖拉机驾驶员在工作中，长期处于坐位及颠簸状态，腰椎间盘承受的压力增大约一倍。,4、不良体位的影响:不良姿势常诱发本病的发生。 5、脊柱畸形：先天性及继发性脊柱畸形患者。,椎间盘突出程度：,膨出,1、纤维环没有破裂，纤维环向四周膨隆刺激到神经根而发生的一系列症状。 2、多有长时间的腰痛病史，疼痛症状较轻 3、注意腰部保暖，避免腰部负重及久坐，加强腰部功能锻炼。,突出,1、纤维环已经破裂，髓核突出直接刺
3、激神经根。 2.多有明显的负重扭伤史或受凉史，腰及下肢疼痛症状较重。 3、止痛镇静药物，可在腰下垫一3-5厘米厚的软枕。,脱出,1、纤维环已经破裂，髓核脱出，直接刺激神经根。 2、既往有椎间盘突出病史，在扭伤或受凉后突然加重，活动明显受限，疼痛较重，有的伴有会阴部的麻木，甚至大小便障碍。,游离型,游离型：较少见，突出物已移到椎管中。 但马尾神经受压症状较重。 游离型应手术治疗。,腰椎间盘突出症会有什么症状？,1、腰痛（ 95 ）：平卧减轻，站立加剧。 2、下肢放射痛（ 80 ）：由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感，可达足底部。 3、间歇性跛行：主要是由于髓核突出的情况下可出现继发性腰椎
4、管狭窄症的病理和生理学症状。 4、马尾神经症状：较少见。可出现会阴部麻木、刺痛，大小便功能障碍。女性可出现尿失禁，男性可出现阳萎。,如何诊断腰椎间盘突出？,具有典型的症状： 腰痛、下肢放射痛、间歇性跛行、马尾神经症状 骨科医生查体： 腰部棘突间隙及椎旁压痛、放射痛； 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝； 肌内萎缩、踝拇趾等屈伸肌力减弱； 直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失。 辅助检查： CR、CT、MRI等。,腰腿痛都是腰椎间盘突出吗？,损伤性疾病： 筋膜炎、骨折、肌肉损伤等。 退行性疾病： 退行性脊柱关节炎、椎体不稳、滑脱等； 内脏反射性背痛： 胰腺疾病、肾脏疾病、腹膜后占位等；
5、 梨状肌综合征、腰椎管狭窄、下肢血管疾病、运动神经源病、脊柱肿瘤、强直性脊柱炎、脊柱慢性感染等。 还有很多。,椎间盘突出诊断的误区,误区一,腰腿痛腰椎间盘突出症。 腰腿痛的原因很多，腰椎间盘突出症只是众多原因之一。,光看片子就能下椎间盘突出症的诊断。 诊断腰椎间盘突出症需要有三要素：症状查体辅助检查； 从症状特点可初步诊断； 如果查体和影像学检查结果不一致，就应以查体结果为主，否则有可能误诊误治。,误区二,核磁（或者CT）就足够了，不需要其它辅助检查。 核磁对于软组织病变，比如神经跟、硬膜、韧带等的分辨率高，但对骨组织显示不如CT； 普通的X线对于骨骼结构的整体观察、脊柱屈伸动态变化情况观察等
6、有独到的优势，但对软组织不能有效显示。 必要时需要完善多项影像学检查，包括造影等特殊检查。,误区三,腰椎手术瘫痪。 除了手术确实有很多治疗方法，但不能根本上改变神经跟的机械性压迫； 手术需要严格掌握适应症，手术可有效解除神经跟压迫； 如出现大小便及性功能异常、足下垂等，应尽快手术； 手术多数情况下可显著改善术前症状； 脊髓损伤可导致瘫痪，腰段只有上半部分有脊髓。,误区四,重视治疗，忽略康复。 进行保守或手术治疗后的康复是十分必要的，同时也是确保治疗效果的必要手段。 正规治疗和康复锻炼，各占50功效。 忽视有效的康复锻炼，必将导致疗效打折。,误区五,背伸锻炼： 飞燕式和拱桥式 每日2-3组，每组10-20个，以后逐步增加。 目的： 锻炼腰臀肌肌力，增加脊柱稳定性，减少损伤机会。,减少慢性腰痛有效的锻炼方法,谢谢大家！欢迎大家提问！,
