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1、学校、托幼机构手足口病 预防控制工作培训 广州市疾控中心传防科陈 纯 2015年3月1820日 广州市 手足口病 疫情概况疫情概况 授课内容： 手足口病 流行病学 特点 流行病学 特点 学校 托幼机构 防控要点防控要点 日常防控日常防控 关键环节 提醒 二、手足口病流行病学特征 手足口病： ?肠道病毒感染引起 ?急性传染病 ?传染性强 ?病原以EV71、CoxA16常见，也易引起重症 ?多发于5岁以下幼儿 ?手心、足心、臀部皮疹 ?口腔疱疹、溃疡 ?传染源：患者、健康携带者，流行期间主要是患者 ?传播途径：粪-口途径、密切接触 ?易感人群：主要是儿童少年，特别是5岁以下儿童 ?流行特征：无明显
2、地区性，全年均可发病 广州4-7月发病高峰，9-10月小高峰 托幼机构等易感人群集中单位易暴发 流行病学特点 ? 适合在湿、热的环境下生存和传播 ? 4可存活1年，-20 可长期保存，外环境可长期存活 ? 感染者：粪便4-8周，咽部1-2周 ? 75%酒精、5%来苏儿不能灭活 ? 对紫外线、干燥敏感 ? 各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能灭活 ? 人群对肠道病毒各分型抗体缺乏交叉保护力，可反复感染发病 肠道病毒的特点 ? 较强的传染性：暴发流行 ? 较高的重症率和病死率 ? 神经毒性强，多数重症病例由其引起 ? 较特殊的发病机制：病情加重突然 ? 较难进行重症病例的早期识别 EV
3、71特点 ?潜伏期2-10天，平均3-5天 ?病程一般为7-10天 ?急性起病，部分病例发热 ?口腔粘膜出现散在疱疹 ?手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹 ?一般预后良好 ?少数病例，特别是EV71感染，可出现脑膜炎、脑炎、脑 脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可 致死亡或留有后遗症 临床表现 典型EV71感染皮疹形态典型EV71感染皮疹形态 典型EV71感染皮疹形态典型EV71感染皮疹形态 COXA16感染皮疹形态感染皮疹形态 COXA16感染皮疹形态感染皮疹形态 COXA16感染皮疹形态感染皮疹形态 疱疹性咽峡炎 ?病原体： ? 肠道病毒：CoxA16、8、10、22多见 ? 疱疹病
4、毒、EB病毒 ?症状： ?口腔成簇的小水疱，易破，遗留大面积糜烂面 ?常发于口腔后部，如软腭、悬雍垂、扁桃体等处 ?部分伴发热 ?自限性，病程大约7天 ?传播方式： ?通过飞沫、唾液、及疱疹液直接接触传播 ?持续高热不退 ?精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力 ?呼吸、心率增快 ?出冷汗、末梢循环不良 ?高血压 ?外周白细胞计数明显增高 ?高血糖 ? 具以上特征，尤其3岁以下患者，短期内可能发展成重症病例 重症病例识别要点 ?聚集性病例事件定义 ?1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例以上但 不足10例手足口病病例 ?同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例 ?同一自然村/居委会发生3
5、例以上但不足5例手足口病病例 ?同一家庭发生2例及以上手足口病病例 ?突发公共卫生事件相关信息报告标准 ?同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口 病病例 ?同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例 手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012版）手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012版） 出现疱疹性咽峡炎病例如何处理？ ?散发病例： ? 有传染性，需居家隔离 ? 隔离期：两周或至愈后一周 ?肠道病毒感染者按手足口病相关规定隔离处理 出现疱疹性咽峡炎聚集疫情如何处理？ ?聚集性疫情： ?托幼机构一周内发生5例及以上病例 ?托幼机构配合采集病例标本检测确定病原 ?按照手
6、足口病预防控制指南（2009年版） 开展预防控制工作 三、学校防控要点三、学校防控要点 ?控制传染源： “三早”早发现、早报告、早隔离 ?切断传播途径： 良好的个人卫生习惯如常洗手等 通风、日常清洁与消毒 ?保护易感人群 预防接种、培养学生个人卫生观念 合理营养、坚持锻炼、增强体质 控制感染的三个环节 校 医 日常工作 疫情防控工作 晨检工作 指导卫生消毒 健康知识教育 报告与处理疫情 病例隔离与随访 加强宣教与沟通 校 医 日常工作 疫情防控工作 晨检工作 指导卫生消毒 健康知识教育 报告与处理疫情 病例隔离与随访 加强宣教与沟通 制度建立与管理制度建立与管理 （主要是托幼机构） （中小学仅
7、供参考） 1.卫生制度的建立与管理卫生制度的建立与管理 ? 建立手足口病等传染病管理制度； ? 建立手足口病等疫情应急处置制度； ? 晨检制度、缺勤登记制度； ? 整理与保存晨检、缺勤登记资料； ? 整理与保存手足口病病例、疫情处置与返校证明 等资料； ? 病假缺勤儿童，需每日做好随访，掌握情况 2.晨检中及时发现疑似病例晨检中及时发现疑似病例 晨检： ?一摸：幼儿有无发热现象，可疑者测量体温。 ?部分手足口病患儿伴发热症状 ?二看：观察幼儿精神状态、面色等，传染病的早期表现，咽 部、皮肤有无皮疹等。 ?皮疹类型多样，针尖样皮疹要细心观察 ?口腔疱疹、溃疡 ?异型性皮疹者建议及时至儿童医院进行
8、实验室排查 ?三问：个别幼儿饮食、睡眠、大小便情况。 ?四查：有无携带不安全的物品，发现问题迅速处理。 3.如何指导卫生消毒工作如何指导卫生消毒工作 ? 对保育员、清洁人员、厨工进行卫生培训； ? 各种消毒用品的使用：含氯消毒剂、紫外灯、消毒柜等 ? 个人防护：口罩、手套、工作服正确佩戴 ? 消毒对象与相应消毒方法的指导： ? 不同消毒区域消毒用具的分开等。 ? 室内、外环境卫生 ?教室和宿舍等场所要保持良好通风 ?操场、公共活动场所、卫生死角的卫生清洁 ? 消毒 ?每日对玩具、课本、个人卫生用具、餐具等消毒 ?每日对门把手、楼梯扶手、桌面、校车等消毒 ?课室、午休室、公共活动室等消毒 4.
9、健康宣传教育健康宣传教育 ? 开设卫生课程，教授卫生知识 ? 指导儿童正确洗手 ? 通过家长会、宣传栏、一封信等形式对家长进行宣教 ? 晨检中及时发现疑似病例 ? 因病缺勤病例追踪与登记 ? 达到聚集性事件标准及时报告 ? 疫情期加强通风、消毒 ?加强课室、午休室、校车、大型玩具等的物表擦拭消 毒，必要时可停止使用 ? 发现疫情时及时做好疫情通报与家长沟通 ? 落实病例隔离与停课措施 5.疫情报告与处置5.疫情报告与处置 ?建议隔离时间： ?皮疹结痂后1周 或 自发病之日起2周 ?返校证明： ?凭传染病专科医院、综合医院儿科/传染病科、辖区卫生 服务中心的健康证明才能复课 ?停课建议： ?1周
10、内同一班级出现2例及以上病例 ?或1周内同一幼儿园累计出现10例及以上病例 ?或3个班级分别出现2例及以上病例 ?出现重症或死亡病例的班级 ?经风险评估后，可建议托幼机构停课10天 四、日常防控几个关键环节 科学洗手法 紫外灯的 正确使用 含氯消毒剂的 正确使用 相关文件参考 紫外灯的 正确使用 含氯消毒剂的 正确使用 科学洗手法 紫外灯的 正确使用 含氯消毒剂的 正确使用 相关文件参考科学洗手法 紫外灯的 正确使用 含氯消毒剂的 正确使用 含氯消毒剂的正确使用 ? 对门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头等物体表 面，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或喷洒消毒，作用15min， 必要时
11、用清水擦拭干净以免腐蚀损坏 ? 患儿接触过的玩具、学习用品用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭 或浸泡，作用15min后用清水擦拭、冲洗干净 ? 厕所、卫生间使用的拖把采用1000mg/L含氯消毒液浸泡15min后 再用清水清洗，厕所、卫生间的拖把应专用 稀释漂白水注意事项 ? 配制漂白水时，应打开窗户以确保空气流通。 ? 由于漂白水会刺激粘膜、皮肤及呼吸道，所以配制时須佩 戴适当的个人防护（如手套）。 ? 稀释漂白水时要用冷水，因为热水会令它的成分分解而失 去效能。 ? 用杯准确地所需漂白水的份量。 ? 完成消毒后，把清洁用具浸于稀释漂白水中30分钟，用清 水冲洗干净，才可再次使用。 ? 经
12、过稀释的漂白水，应于二十四小时內使用，才达到应有 的效用。 ? 漂白水于阳光会释放有毒气体。因此，应放置于阴凉且幼 儿不能接触的地方。 如何配置如何配置含有效氯500mg/L的消毒液含有效氯500mg/L的消毒液 ? 1小包消毒粉小包消毒粉20g（有效氯（有效氯12%13%） ? 5L自来水（自来水（2瓶瓶2.5L可乐瓶的容量）可乐瓶的容量） ? 即配成含有效氯即配成含有效氯500mg/L的消毒液的消毒液 ? 有效氯有效氯=20g1000mg/g0.125/5L ?=500mg/L ? 同理，同理，1000mg/L，250mg/L? 紫外灯的正确使用 ? 灯管吊装高度距地面1.82.2米为宜，
13、垂直悬挂 ? 安装数量为平均1.5W/m2，照射时间为30min 1h ? 累积使用时间：建议不超过1000h ? 发现灯管有灰尘、油污等应随时用95%酒精擦拭 正确洗手方法正确洗手方法 ? 手足口病预防控制指南（2009年版） ? 手足口病诊疗指南（2010年版） ? 肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识 （2011年版） ? 手足口病疫源地消毒指南 ? 学校、托幼机构手足口病防控工作指引（穗卫201121号） ? 广东省手足口病监测方案（粤卫办20107号） ? 广州市手足口病监测方案（穗卫办201115号） ? 手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012版） （卫办疾控发201280号） 相关参考文件 THE ENDTHE END THANK YOU
