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1、学校、托幼机构手足口病 预防控制工作培训 广州市疾控中心传防科陈 纯 2015年3月1820日 广州市 手足口病 疫情概况疫情概况 授课内容: 手足口病 流行病学 特点 流行病学 特点 学校 托幼机构 防控要点防控要点 日常防控日常防控 关键环节 提醒 二、手足口病流行病学特征 手足口病: ?肠道病毒感染引起 ?急性传染病 ?传染性强 ?病原以EV71、CoxA16常见,也易引起重症 ?多发于5岁以下幼儿 ?手心、足心、臀部皮疹 ?口腔疱疹、溃疡 ?传染源:患者、健康携带者,流行期间主要是患者 ?传播途径:粪-口途径、密切接触 ?易感人群:主要是儿童少年,特别是5岁以下儿童 ?流行特征:无明显
2、地区性,全年均可发病 广州4-7月发病高峰,9-10月小高峰 托幼机构等易感人群集中单位易暴发 流行病学特点 ? 适合在湿、热的环境下生存和传播 ? 4可存活1年,-20 可长期保存,外环境可长期存活 ? 感染者:粪便4-8周,咽部1-2周 ? 75%酒精、5%来苏儿不能灭活 ? 对紫外线、干燥敏感 ? 各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活 ? 人群对肠道病毒各分型抗体缺乏交叉保护力,可反复感染发病 肠道病毒的特点 ? 较强的传染性:暴发流行 ? 较高的重症率和病死率 ? 神经毒性强,多数重症病例由其引起 ? 较特殊的发病机制:病情加重突然 ? 较难进行重症病例的早期识别 EV
3、71特点 ?潜伏期2-10天,平均3-5天 ?病程一般为7-10天 ?急性起病,部分病例发热 ?口腔粘膜出现散在疱疹 ?手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹 ?一般预后良好 ?少数病例,特别是EV71感染,可出现脑膜炎、脑炎、脑 脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等,病情凶险,可 致死亡或留有后遗症 临床表现 典型EV71感染皮疹形态典型EV71感染皮疹形态 典型EV71感染皮疹形态典型EV71感染皮疹形态 COXA16感染皮疹形态感染皮疹形态 COXA16感染皮疹形态感染皮疹形态 COXA16感染皮疹形态感染皮疹形态 疱疹性咽峡炎 ?病原体: ? 肠道病毒:CoxA16、8、10、22多见 ? 疱疹病
4、毒、EB病毒 ?症状: ?口腔成簇的小水疱,易破,遗留大面积糜烂面 ?常发于口腔后部,如软腭、悬雍垂、扁桃体等处 ?部分伴发热 ?自限性,病程大约7天 ?传播方式: ?通过飞沫、唾液、及疱疹液直接接触传播 ?持续高热不退 ?精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力 ?呼吸、心率增快 ?出冷汗、末梢循环不良 ?高血压 ?外周白细胞计数明显增高 ?高血糖 ? 具以上特征,尤其3岁以下患者,短期内可能发展成重症病例 重症病例识别要点 ?聚集性病例事件定义 ?1周内,同一托幼机构或学校等集体单位发生5例以上但 不足10例手足口病病例 ?同一班级(或宿舍)发生2例及以上手足口病病例 ?同一自然村/居委会发生3
5、例以上但不足5例手足口病病例 ?同一家庭发生2例及以上手足口病病例 ?突发公共卫生事件相关信息报告标准 ?同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口 病病例 ?同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例 手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范(2012版)手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范(2012版) 出现疱疹性咽峡炎病例如何处理? ?散发病例: ? 有传染性,需居家隔离 ? 隔离期:两周或至愈后一周 ?肠道病毒感染者按手足口病相关规定隔离处理 出现疱疹性咽峡炎聚集疫情如何处理? ?聚集性疫情: ?托幼机构一周内发生5例及以上病例 ?托幼机构配合采集病例标本检测确定病原 ?按照手
6、足口病预防控制指南(2009年版) 开展预防控制工作 三、学校防控要点三、学校防控要点 ?控制传染源: “三早”早发现、早报告、早隔离 ?切断传播途径: 良好的个人卫生习惯如常洗手等 通风、日常清洁与消毒 ?保护易感人群 预防接种、培养学生个人卫生观念 合理营养、坚持锻炼、增强体质 控制感染的三个环节 校 医 日常工作 疫情防控工作 晨检工作 指导卫生消毒 健康知识教育 报告与处理疫情 病例隔离与随访 加强宣教与沟通 校 医 日常工作 疫情防控工作 晨检工作 指导卫生消毒 健康知识教育 报告与处理疫情 病例隔离与随访 加强宣教与沟通 制度建立与管理制度建立与管理 (主要是托幼机构) (中小学仅
7、供参考) 1.卫生制度的建立与管理卫生制度的建立与管理 ? 建立手足口病等传染病管理制度; ? 建立手足口病等疫情应急处置制度; ? 晨检制度、缺勤登记制度; ? 整理与保存晨检、缺勤登记资料; ? 整理与保存手足口病病例、疫情处置与返校证明 等资料; ? 病假缺勤儿童,需每日做好随访,掌握情况 2.晨检中及时发现疑似病例晨检中及时发现疑似病例 晨检: ?一摸:幼儿有无发热现象,可疑者测量体温。 ?部分手足口病患儿伴发热症状 ?二看:观察幼儿精神状态、面色等,传染病的早期表现,咽 部、皮肤有无皮疹等。 ?皮疹类型多样,针尖样皮疹要细心观察 ?口腔疱疹、溃疡 ?异型性皮疹者建议及时至儿童医院进行
8、实验室排查 ?三问:个别幼儿饮食、睡眠、大小便情况。 ?四查:有无携带不安全的物品,发现问题迅速处理。 3.如何指导卫生消毒工作如何指导卫生消毒工作 ? 对保育员、清洁人员、厨工进行卫生培训; ? 各种消毒用品的使用:含氯消毒剂、紫外灯、消毒柜等 ? 个人防护:口罩、手套、工作服正确佩戴 ? 消毒对象与相应消毒方法的指导: ? 不同消毒区域消毒用具的分开等。 ? 室内、外环境卫生 ?教室和宿舍等场所要保持良好通风 ?操场、公共活动场所、卫生死角的卫生清洁 ? 消毒 ?每日对玩具、课本、个人卫生用具、餐具等消毒 ?每日对门把手、楼梯扶手、桌面、校车等消毒 ?课室、午休室、公共活动室等消毒 4.
9、健康宣传教育健康宣传教育 ? 开设卫生课程,教授卫生知识 ? 指导儿童正确洗手 ? 通过家长会、宣传栏、一封信等形式对家长进行宣教 ? 晨检中及时发现疑似病例 ? 因病缺勤病例追踪与登记 ? 达到聚集性事件标准及时报告 ? 疫情期加强通风、消毒 ?加强课室、午休室、校车、大型玩具等的物表擦拭消 毒,必要时可停止使用 ? 发现疫情时及时做好疫情通报与家长沟通 ? 落实病例隔离与停课措施 5.疫情报告与处置5.疫情报告与处置 ?建议隔离时间: ?皮疹结痂后1周 或 自发病之日起2周 ?返校证明: ?凭传染病专科医院、综合医院儿科/传染病科、辖区卫生 服务中心的健康证明才能复课 ?停课建议: ?1周
10、内同一班级出现2例及以上病例 ?或1周内同一幼儿园累计出现10例及以上病例 ?或3个班级分别出现2例及以上病例 ?出现重症或死亡病例的班级 ?经风险评估后,可建议托幼机构停课10天 四、日常防控几个关键环节 科学洗手法 紫外灯的 正确使用 含氯消毒剂的 正确使用 相关文件参考 紫外灯的 正确使用 含氯消毒剂的 正确使用 科学洗手法 紫外灯的 正确使用 含氯消毒剂的 正确使用 相关文件参考科学洗手法 紫外灯的 正确使用 含氯消毒剂的 正确使用 含氯消毒剂的正确使用 ? 对门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头等物体表 面,用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或喷洒消毒,作用15min, 必要时
11、用清水擦拭干净以免腐蚀损坏 ? 患儿接触过的玩具、学习用品用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭 或浸泡,作用15min后用清水擦拭、冲洗干净 ? 厕所、卫生间使用的拖把采用1000mg/L含氯消毒液浸泡15min后 再用清水清洗,厕所、卫生间的拖把应专用 稀释漂白水注意事项 ? 配制漂白水时,应打开窗户以确保空气流通。 ? 由于漂白水会刺激粘膜、皮肤及呼吸道,所以配制时須佩 戴适当的个人防护(如手套)。 ? 稀释漂白水时要用冷水,因为热水会令它的成分分解而失 去效能。 ? 用杯准确地所需漂白水的份量。 ? 完成消毒后,把清洁用具浸于稀释漂白水中30分钟,用清 水冲洗干净,才可再次使用。 ? 经
12、过稀释的漂白水,应于二十四小时內使用,才达到应有 的效用。 ? 漂白水于阳光会释放有毒气体。因此,应放置于阴凉且幼 儿不能接触的地方。 如何配置如何配置含有效氯500mg/L的消毒液含有效氯500mg/L的消毒液 ? 1小包消毒粉小包消毒粉20g(有效氯(有效氯12%13%) ? 5L自来水(自来水(2瓶瓶2.5L可乐瓶的容量)可乐瓶的容量) ? 即配成含有效氯即配成含有效氯500mg/L的消毒液的消毒液 ? 有效氯有效氯=20g1000mg/g0.125/5L ?=500mg/L ? 同理,同理,1000mg/L,250mg/L? 紫外灯的正确使用 ? 灯管吊装高度距地面1.82.2米为宜,
13、垂直悬挂 ? 安装数量为平均1.5W/m2,照射时间为30min 1h ? 累积使用时间:建议不超过1000h ? 发现灯管有灰尘、油污等应随时用95%酒精擦拭 正确洗手方法正确洗手方法 ? 手足口病预防控制指南(2009年版) ? 手足口病诊疗指南(2010年版) ? 肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识 (2011年版) ? 手足口病疫源地消毒指南 ? 学校、托幼机构手足口病防控工作指引(穗卫201121号) ? 广东省手足口病监测方案(粤卫办20107号) ? 广州市手足口病监测方案(穗卫办201115号) ? 手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范(2012版) (卫办疾控发201280号) 相关参考文件 THE ENDTHE END THANK YOU