《脑梗死 新溶栓治疗护理》由会员分享,可在线阅读,更多相关《脑梗死 新溶栓治疗护理(22页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、脑梗死 溶栓治疗的护理,神经内科 朱继芳,脑卒中 是严重危急生命的急症 脑梗死的发病率为110/10万,约占全部脑卒中病人的60-80, 我国平均12秒即有一人中风,每21秒因中风死亡1人,脑组织对缺血缺氧损害非常敏感 脑代谢发生改变 神经元功能活动停止 脑梗死,1分钟,5分钟,30秒钟,脑梗死的最主要死亡原因,动脉粥样硬化血栓形成,脑梗塞常见的发病机制,堵塞小动脉,造成脑组织局 部供血不足,脑组织坏死,血凝块(血栓)脱落, 随血流到达脑部小动脉,脂质板块破裂,血栓形成。,早期脑梗静脉溶栓治疗是: 在发病的6小时内给予溶栓药物(本院为4.5h),早期再通闭塞的脑血管,使局部缺血脑组织在出现不可
2、逆性损害之前获得再灌注,以期迅速改善脑梗塞灶症状,减轻病残程度。,目的,适应症: 年龄18-75岁 发病在3-4.5小时以内 脑功能损害体征持续存在超过1小时,且比较严重 (NIHSS评分5-25分) 患者或家属签署知情同意书,禁忌症: 1、既往有颅内出血,包括可疑蛛网膜下腔出血史;近3月有头颅 外伤史 ;近3周有胃出血或泌尿系统出血史;近2周有大型外科手术史;近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。 2、近3个月有脑梗死或心肌梗死,但不包括陈旧性小腔隙性梗死,并未遗留神经功能体征。 3、体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据,禁忌症: 4、口服抗凝药,且INR1.5;48小时内接受过肝素治疗
3、(APTT超过正常范围)。 5、血小板计数100000 血糖2.7mmol/L 6、收缩压180mmHg或舒张压100mmHg. 7、严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病 8、妊娠 9、不合作,溶栓药物选择: 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA) -爱通力(规格:20mg/50mg) (药品应放冰箱冷藏、避光保存、药液应现配现用),静脉溶栓前的准备,抽血、建立静脉通道,心电监护,患者、家属的宣教及心理护理,Rt-PA(3小时内) 用量:0.9mg/Kg每次(最高剂量不超过90mg),用法:加入原厂配备的溶媒中;先用总剂量的10在1-2分钟内立即静脉推注,其余90在60分钟静脉滴注完毕,输注完毕
4、后生理盐水冲管,溶栓后的观察及护理,生命体征的检测,病情的变化检测,观察出血征象,防止损伤及出血,1、生命体征的检测 密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言,以判断溶栓效果及病情进展 血压发病12h内每15-30分钟测1次,24h内每1h测1次,48h内每2h测1次,48小时后病情稳定者每4h测1次 每4h测量体温1次,一旦体温增高,立即采取降温措施,溶栓后的观察及护理,溶栓后的观察及护理,2、病情的变化检测 NIHSS评分(用于评价患者神经功能指标) 详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化,若临床体征加重或减轻,意识由清醒转为昏迷,说明病情有变化,应立即通知医生。 仔细聆听病人
5、主诉:如腹痛(肠系膜上静脉栓塞),四肢局部疼痛、肿胀(周围静脉阻塞),溶栓后的观察及护理,3、观察出血征象 皮肤及粘膜:有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血 消化道系统:胃出血、便血等 泌尿系统:血尿 颅内出血:意识障碍加深等,头颅CT检查(用药24小时后复查),溶栓后的观察及护理,4、防止损伤及出血 避免不必要的触及病人,24小时内绝对卧床,避免插胃管,用药30分钟内尽量避免插导尿管 尽量减少肌肉、动静脉注射次数,药物注射完毕局部按压5-10分钟,观察注射部位有无发红、疼痛,如有应及时处理。,5、良好沟通:将溶栓后未能达到的 效果如实告知,针对病情做好治疗 和预后的配合。 6、合理饮食:溶栓后给予合理的饮 食指导,低盐低脂饮食,防止误吸。 7、为降低患者的致残率,提高生活质量,应制定适合患者的康复计划,并协助患者有效的执行。,溶栓后的观察及护理,溶栓后的观察及护理,8、做好健康宣教 提高对脑卒中的急症和急救意识,了解超早期治疗的重要性和必要性 发病后立即就诊 力争在3-4.5小时治疗“时间窗”内溶栓,祝你拥有快乐的每一天!,谢谢,