《冠心病康复主要内容》由会员分享,可在线阅读,更多相关《冠心病康复主要内容(39页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、冠心病的康复,冠心病概 述,一、基本概念 冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病或称冠心病(coronary artery heart disease,CHD) 是由于血脂增高、血管壁损伤等导致冠状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块,在粥样硬化斑块的基础上逐渐形成血栓,造成冠状动脉管腔狭窄甚至阻塞,导致心肌缺血缺氧甚至坏死。 冠心病又称缺血性心脏病。发病率高,病死率高,严重危害着人类的身体健康。,二、危险因素,高血压 高脂血症 高体重(肥胖) 高血糖(糖尿病) 精神神经因素,遗传因素 性别 吸烟 寒冷刺激 饮食,冠心病概 述,冠心病概 述,三、临床分型 、表现,临床分型 心绞痛型冠心病:稳定型(劳力性)
2、、不稳定性。 心肌梗死型冠心病 无症状型(隐匿型)冠心病 心力衰竭和心律失常型冠心病 心源性猝死型冠心病,冠心病概 述,临床表现:心绞痛、心律失常 心绞痛型:胸前区剧烈疼痛,压迫、憋闷、紧缩感,可放射至左肩、左上肢内侧、左颈部等,持续时间一般几分钟(30min)。诱因常见的有:过度用力、情绪激动、饱食等。休息或用硝酸酯制剂后缓解。 稳定型心绞痛(劳力性心绞痛):与心肌耗氧增加有关,病情相对较稳。 不稳定型心绞痛:与冠脉血流储备量减少有关,疼痛程度较重、时限较长、含服硝酸甘油不易缓解。,心肌梗死型:持续性胸骨后剧烈疼痛、发热,甚至心律失常、休克、心衰。冠脉供血急剧减少或中断,导致局部心肌坏死。有
3、心电图动态性改变和心肌坏死的血清心肌 标志物的动态改变。,无症状型(隐匿性):有明确心肌缺血的实验室表现和冠心病危险因素,但无临床症状。 心力衰竭和心律失常型:以心衰和心律失常为主要表现。 心源性猝死型:突发心脏骤停而死亡,多为心脏局部发生电生理紊乱或起搏、传导障碍引起。,冠心病概 述,急性冠脉综合征(ACS):,1、不稳定性心绞痛(UA) 2、急性心肌梗死(AMI):分为ST段抬高的心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI) 3、心脏性猝死(SUDDE DEATH),主要功能障碍:心脏功能障碍 继发性障碍: 心血管功能障碍 呼吸功能障碍 全身运动耐力减退 代谢功能障碍 行
4、为障碍,冠心病概 述,四、主要功能障碍,常规诊断方法 临床诊断 危险因素 典型症状:胸闷、胸痛、气促等 心电图、24心电图、心脏超声等检查 介入诊断方法 确诊 冠脉造影,冠心病概 述,五、冠心病的诊断,药物治疗 硝酸酯类,如硝酸甘油,消心痛,欣康,长效心痛治。 他汀类降血脂药,如立普妥,舒降之,洛伐他丁,可延缓或阻止动脉硬化进展。 抗血小板制剂,阿司匹林每日100-300mg,终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。 - 受体阻滞剂 ,常用的有倍他乐克,阿替乐尔,康可。 钙通道阻滞剂,冠状动脉痉挛的病人首选,如合心爽,拜心同。,冠心病概 述,六、冠心病的治疗,手术治疗: 冠状动脉搭桥术 介入治
5、疗 经皮冠状动脉介入治疗(PCI):支架术 其他治疗 运动锻炼疗法,六、冠心病的治疗,冠心病康复功能评定,一、心功能分级 NYHA心功能分级 (适用于单纯左心衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级),冠心病康复功能评定,Killip分级 (适用于评估急性心肌梗死所致心力衰竭的临床分级),根据客观的检查手段如心电图、负荷试验、X射线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度,分为A、B、C、D四级: A级 无心血管疾病的客观依据; B级 客观检查示有轻度的心血管疾病; C级 有中度心血管疾病的客观依据; D级 有严重心血管疾病的表现。,二、运动功能评定,心电运动试验:逐步增加运动负荷,以心电图为主要检测
6、手段,并通过试验前、中、后的心电图、症状、体征的反应来判断心肺功能。 踏板试验(活动平板试验):是常见的逐级运动试验,采用症状限制性运动试验。常用的方案是Bruce方案。 踏车运动试验:功率自行车上,通过增加踏车的阻力而加大运动负荷。 简易运动试验 :定时运动法:6min或12min;定距离运动法:能安全行走200m可出院。 运动试验禁忌症:绝对禁忌症、相对禁忌症。,冠心病康复功能评定,超声心动图运动试验: 可以直接反应心肌活动情况,还可以反应心肌内血液变化情况。运动超声心动图比安静时检查更有利于提示潜在异常,提高试验敏感性。踏车运动试验:功率自行车上,通过增加踏车的阻力而加大运动负荷。 一般
7、采用卧位踏车方式。,冠心病康复功能评定,三、行为类型评定,行为类型是美国著名心脏病专家M.Friedman和R.H.Roseman于20世纪五十年代首次提出的概念。 许多冠心病人都有表现出共同而典型的行为特点,如雄心勃勃,争强好胜,醉心于工作;但缺乏耐心,容易产生敌意情绪,常有时间匆忙感和时间紧迫感等;他们把这类人的行为表现特点称为“A型行为类型”(TABP)。 B型行为是与A型行为相反的一种类型,缺乏竞争性,喜欢不紧张的工作,喜欢过松散的生活,无时间紧迫感,有耐心,无主动的敌意。,冠心病康复功能评定,冠心病康复 指综合采用积极主动的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练,帮助患者缓解症状,
8、改善心血管功能,在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态,提高生活质量。同时强调积极干预冠心病危险因素,阻止或延缓疾病的发展过程,减轻残疾和减少再次发作的危险。,康复治疗,期康复治疗措施,康复分期: 期(住院期):急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复。(包括经皮冠脉支架植入术后或经皮腔内冠脉成行术后早起康复。)时间3-7天。 原理:通过适当活动,减少或消除绝对卧床休息所带来的不良影响。,康复治疗,适应症:患者生命体征稳定,无明显心绞痛,安静心率110次/分,无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克,血压基本正常,体温正常。 禁忌症:不稳定型心绞痛;血压异严重心律失常、心衰、休克;严重并发
9、症(如发热38、血栓等);新出现的心电图心肌缺血表现;不理解或不配合患者。,期康复治疗措施,期康复治疗目标 低水平运动试验阴性,可以按正常节奏连续行走100200米或上下12层楼而无症状和体征。 运动能力达到23 METs,能够适应家庭生活。 使患者理解冠心病的危险因素及注意事项,在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题。,康复治疗,期康复治疗方案与实施 床边活动(个人生活如吃饭、洗脸、刷牙、穿衣等 );呼吸训练(训练腹式呼吸); 坐位训练(病情平稳后第一天就开始); 步行训练(床边站立开始,克服体位性低血压;逐渐床边步行); 大便(床边座便器,尽早坐位大便,保持排便通畅); 上、下楼;
10、心理康复与健康教育(克服焦虑与恐惧)。,康复治疗,康复治疗,期康复治疗方案与实施 以循序渐进地增加活动量为原则,生命体征一旦稳定,无合并症时即可开始。 康复治疗的基本原则是根据患者的自我感觉,尽量进行可以耐受的日常活动。 康复治疗采用团队合作模式,即由心脏科医师、康复科医师、康复治疗师(物理治疗、作业治疗、心理治疗等)、护士、营养师等共同工作。,期康复治疗措施,康复分期: 期(恢复期):患者出院开始,至病情稳定性完全建立为止。时间5-6周。 原理:患者在此期主要是要保持适当的体力活动,逐步适应家庭活动,等待病情完全稳定,准备参加期康复锻炼。 适应症:患者生命体征稳定,运动能力3 METs,家庭
11、活动时无显著症状和体征。 禁忌症:(与期相似)稳定型心绞痛;血压异严重心律失常、心衰、休克;严重并发症(如发热38、血栓等);新出现的心电图心肌缺血表现;不理解或不配合患者。,康复治疗,期康复治疗目标 逐步恢复一般日常生活活动能力,包括轻度家务劳动、娱乐活动等。 运动能力达到46 METs,提高生活质量。对于体力活动没有更高要求的患者可停留在此期。,康复治疗,期康复治疗方案与实施 进行轻微体力活动为主: 室内外散步、 医疗体操(如太极拳)、 气功(以静功为主)、 家庭卫生、 厨房活动、 园艺活动或在邻近区域购物、 作业治疗等。 运动量:强度为4050HRmax。,康复治疗,康复治疗,一般活动无
12、须医学监测。在进行较大强度活动时,可采用远程心电图监护系统监测,或由有经验的康复治疗师观察数次康复治疗过程,以确立安全性。 无并发症患者可在家属帮助下逐渐用力,活动时不可有气喘和疲劳。 所有上肢超过心脏平面的活动均为高强度运动,应该避免或减少。 训练时要注意保持一定的活动量,但日常生活和工作时应采用能量节省策略,比如制定合理的工作或日常活动程序,减少不必要的动作和体力消耗等,以尽可能提高工作和体能效率。 每周需要门诊随访一次。,冠心病期康复参考方案,、期康复方案的调整与监护 在训练过程中没有不良反应,运动/活动时心率增加20次/分钟,或出现任何不良反应,则应该退回到前一阶段运动,甚至暂时停止运
13、动。,康复治疗,期康复治疗措施,康复分期: 期(维持期):病情处于较长期稳定状态,或期过程结束的患者,包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。康复疗程一般为2-3个月,自我锻炼应持续终身。 原理:外周效应:指心脏之外的组织和器官发生的适应性改变,是公认的冠心病和各类心血管疾病康复治疗机制。 中心效应:指康复训练对心脏的直接作用,主要为心脏侧支循环形成(冠脉生物搭桥),冠状动脉供血量提高,心肌内在收缩性相应提高。危险因素控制。 适应症:临床病情稳定者,包括:陈旧性心肌梗死,稳定型劳力性心绞痛,隐匿性冠心病,冠状动脉分流术和腔内成型术后,心脏移植术后;安装起搏器后。,康复治疗,期康复治疗禁忌
14、症 绝对禁忌症:临床情况不稳定患者,包括未控制的心衰、严重左心功能障碍、严重心律失常、急性冠脉综合征、急性心包炎、心肌炎、心内膜炎、严重高血压(210/100mmHg)、急性肺栓塞、传染病、发热、瓣膜病、肺水肿、精神病发作等; 相对禁忌症:高血压(180/100mmHg)、运动时低血压、明显心动过速或过缓、中度瓣膜病、扩心、房室传导阻滞、严重肝肾甲状腺疾病、严重糖尿病、血电解质紊乱、风湿病、晚期妊娠、严重贫血、情绪激动等。 期康复治疗目标 巩固期康复成果,控制危险因素; 改善或提高体力活动能力和心血管功能,恢复发病前的生活和工作。,康复治疗,期康复训练的基本原则 循序渐进原则 持之以恒原则 兴
15、趣性原则 全面性原则 个体化原则,康复治疗,期康复训练方法 运动方式:包括有氧训练(如步行、登山、游泳、骑车等)、循环抗阻训练、力量训练、柔韧性训练、作业训练、平衡训练、医疗体操、气功等。 运动量:要达至一定的阈值才能产生训练效应。 基本要素为:运动的强度、时间和频率。 周运动量:700-2000 kcal(步行10-32km)。 靶强度:7085%HRmax或50-80%VO2max或4080%METs,每周3-5次,靶强度时间1020min,每次运动总时间1060min。 合适运动量:运动时稍出汗,轻度呼吸加快但不影响对话,早晨起床感觉舒适,无持续疲劳感和其他不适感。,康复治疗,期康复训练
16、的实施:每次训练都必须包括准备活动(强度宜小)、训练活动(达到靶强度,有持续、间断、循环训练法)和结束活动(强度逐渐减少)。 期康复训练注意事项 制定的运动处方安全有效,定期检查和修正处方, 适当活动,避免竞技类活动, 感冒或发热后,要症状体征消失2天以上才可恢复运动, 注意环境变化,注意患者个人能力,注意药物改变后的运动处方调整, 运动出现不适,即停止运动,及时就医。,康复治疗,期康复治疗与药物治疗的关系 抗血小板制剂:如阿司匹林,终身服用。或者波立维。 他汀类降血脂药:如阿托伐他汀、辛伐他丁等,可延缓或阻止动脉硬化进展,长期服用。 硝酸甘油类:如硝酸甘油、二硝酸异山梨醇酯等,较强扩血管,可出现体位性低血压、血管扩张性头痛。 受体阻滞剂:如倍他乐克、美托洛尔等,减慢心率、降低心肌收缩、降低心肌耗氧。 血管紧张素转换酶抑制剂:如卡托普利、依那普利等,主要不良反应是体位性低血压及不明原因干咳。 钙拮抗剂:如硝苯地平、尼群地平等,降低外周血管阻力和心肌收缩力,不良反应与血管