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5、tion for prevention of postoperative complications of hypospadiasXu Lif eng , Yang J inyan , Chang Yunmei 摘要:目的 探讨护理干预对预防尿道下裂术后并发症的效果。方法 将140例尿道下裂患儿按时间顺序分为两组,对照组 (70 例)采用常规护理方法,包括术中采用普通凡士林纱布包扎创口,术后采用0. 5 %活力碘消毒会阴部,生理盐水冲洗尿道支架 管。观察组 (70 例)术后采用优拓包扎阴茎创口,手术当晚开始行镇静镇痛抗勃起护理,术后第3天开始用生理盐水10 ml加 庆大霉素8万U从尿道支架管滴
6、入,予新尿道冲洗;同时使用0. 5 %碘伏及2 %夫西地酸乳膏涂抹阴茎创口。结果 两组尿道狭 窄、 尿瘘发生率比较,差异有统计学意义(均P 0. 05) ,具有可比性。 1. 2 方法 1. 2. 1 干预方法 对照组采取常规护理,术中以普 通凡士林纱布包扎创口,术后第1天起用0. 5 %碘伏 消毒会阴部,3次/ d ,持续810 d ,用生理盐水冲洗 尿道支架管2次/ d ,持续7 d。观察组术后采用优拓 (非闭合性脂质水胶敷料)包扎内层阴茎创口,外层用 敷料加压包扎固定,使阴茎与腹壁形成 90 夹角,尿 道支架管接引流袋,持续引流尿液。术后第3天打开 阴茎外敷料,然后将尿道支架管向外拔出至
7、尿道外括 约肌以下,患儿能自行控制排尿,仅保留其支撑尿道 功能,再将生理盐水10 ml加庆大霉素8万U从支架 管注入行新尿道冲洗,2次/ d ,连续7 d ,最后用0. 5 % 碘伏消毒创口及会阴部,待干燥后用2 %夫西地酸乳 膏涂抹创口,2次/ d ,持续1012 d ,术后第10天拆 除优拓,继续用2 %夫西地酸软膏外抹创口处至支架 管拔除。 1. 2. 2 观察指标 于手术后34周拔尿道支架管, 尿道支架管拔除后评价两组并发症(包括尿道狭窄、 尿瘘)发生情况。 42 Journal of Nursing Science Mar. 2010 Vol125 No16(Surgery Edit
8、ion) 1. 2. 3 统计学方法 数据比较采用 2 检验,检验水 准 = 0. 05。 2 结果 两组术后并发症发生率比较,见表1。 表1 两组术后并发症发生率比较例( %) 组别例数尿道狭窄尿瘘 对照组708(11. 43)10(14. 29) 观察组702(2. 86)3(4. 29) 2 3. 884. 16 P 0. 05 0. 05 3 讨论 尿瘘和尿道狭窄是尿道成形术后最常见的并发 症,其根本原因多与新尿道供血不良、 排尿不畅、 术后 感染、 支架管远端梗阻有关,综合分析患儿发生并发 症的原因,我们采取了预防性干预措施用于减少尿道 下裂并发症的发生,效果良好。 由于术后尿道分泌
9、物以及凝血块常会污染创口, 有时更会堵塞支架管导致引流不畅而出现并发症,加 之尿液污染,创口易感染致愈合不良。因此,在术后 第3天开始用生理盐水10 ml加庆大霉素8万U从 尿道支架管注入,2次/ d。因支架管前端剪有多个侧 孔,药物可经侧孔流入新尿道,并保留于支架管中,可 起到抗感染作用,若分泌物较多时可采用生理盐水反 复冲洗的方法将分泌物冲洗干净后将庆大霉素注入 保留。注意冲洗时动作要轻柔,避免用力过大或摆动 阴茎造成疼痛,同时鼓励患儿多饮水,以起到 “内冲 洗” 的作用。而采用传统法生理盐水冲洗支架管,则 只能起到保持支架管通畅的作用。 术后创口疼痛可引起患儿哭闹,甚至烦躁不配合 导致创
10、口出血、 裂开而出现并发症,使手术失败4。 采用优拓包扎创口可减轻患儿疼痛,减少渗出液,减 轻水肿,促进创面愈合。另一方面,由于优拓与创口 粘连较轻,可减轻揭开纱布时引起的疼痛和出血。优 拓是一种不粘创口的非闭合性脂质水胶敷料,水胶微 粒散布在不粘创口的聚合物及凡士林油覆盖的聚脂 网上,在创口表面与外界之间形成一层保护膜,为创 口营造了一个无菌的良好环境,脂质水胶可以直接作 用于创口表面,不粘创口及周边皮肤,也不损伤新生 组织。故可以促进创口愈合并提高术后的美容效果, 这与Gopal等5研究结果相同。另外,在0. 5 %活力 碘消毒会阴创口的基础上局部涂搽2 %夫西地酸软 膏,这样可有效减少会
11、阴部皮肤的细菌量,预防创口 感染。加之膏剂稠度较高,涂于患处可形成薄膜保护 创面,可持续作用于创口发挥其治疗作用。夫西地酸 属梭链孢酸类抗生素,通过抑制细菌蛋白质合成而产 生杀菌作用,对金黄色葡萄球菌、 表皮葡萄球菌、 梭状 芽孢菌等一系列革兰阳性细菌有强大的抗菌作用,临 床上多用于治疗各种细菌性皮肤病,外科及创伤性感 染,且目前尚无儿童用药的禁忌报道。表1显示,两 组尿瘘、 尿道狭窄发生率比较,差异有统计学意义(均 P 5岁的患儿术后常出现不同程度的阴茎 勃起,夜间尤甚,可致切口疼痛,出现烦躁、 好动,常意 外抓挠创口敷料,导致创口愈合延迟,甚至创口裂开。 因此,预防夜间勃起对于减少尿瘘的发
12、生有重要意 义。一般每晚睡前给予乙烯雌酚2 mg口服,患儿哭 闹厉害者给予少量地西泮镇静。夜间观察有无勃起, 如果药物控制勃起不理想,仍然出现勃起时疼痛,可 立即用冰袋内敷于大腿内侧大血管处,以减少充血缓 解疼痛。但有些家长会误解口服雌激素会对男孩子 带来不利影响,应主动向家长说明口服药的作用,以 取得配合。 为控制尿道下裂术后患儿疼痛,我们采用连硬外 导管镇痛较术后传统的口服或直肠给药镇痛要好,患 儿术后较安静,平稳,无烦躁不安、 哭闹等情况,其结果 与Festini等6研究一致。但由于患儿依从性较差,并 非所有患儿都采用连硬外导管镇痛。此外,由于术前 口服布洛芬等镇痛药10 mg/ kg并
13、不能减少术后疼痛、 恶心呕吐等,对术后前2 d的睡眠也无明显改善7。故 我们为实施连硬外导管镇痛的患儿术后给予镇静、 镇 痛、 止吐等预防护理措施,避免患儿的哭闹、 烦躁、 抓挠 对创口的损伤等,避免感染及尿瘘等并发症。 在采用以上综合护理后,观察组患儿仅有2例发 生尿道狭窄,3例发生尿瘘,且患儿恢复快,缩短了住 院时间,更有利于患儿的预后,促进患儿尽早恢复正 常生活和接受良好的教育。 参考文献: 1 曹新凯.尿道下裂一期成形术后并发症的观察与护理 J .护理学杂志,2007 ,22 (2) :45246. 2 李正,王慧贞,吉士俊.实用小儿外科学M.北京:人民 卫生出版社,2001 :121
14、921221. 3 吴阶平.泌尿外科学M. 3版.济南:山东科学技术出版 社,1997 :123. 4 徐秀平.优拓敷料用于急性污染伤口的效果观察J .空 军总医院学报,2004 ,20(3) :186. 5 Gopal S C , Gangopadhyay A N , Mohan T V , et al. Use of fibrin glue in preventing urethrocutaneous fistula after hypospadias repairJ . Pediatr Surg ,2008 ,43(10) :18692 1872. 6 Festini F , Dini
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