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1、论 著临床辅 助检查 CH IN E S EC oMMON IT YD o CT O R $ 江保卫 长春西汀 注射液对老年患者慢性脑供血不足 脑血流动 力学和血液流变学的影响 4 7 18 00河南新安县第二 人民医院 摘要 目的：观察长春西汀注射液对 老 年患者慢性脑 供血不 足流动 力学和血液 流 变的影响。方法：慢性脑供血不 足患者 84例 ，用长春西汀注射液 20mg日 ，治疗 前后分别对 患者进行脑血流 动学和血液 流 变学的检测。数 剧采用spss进 行统计 处理 ，治疗前后 用配对比较 进展 Iu检验 。 结果：长春西 汀注射液对慢性 脑供血不 足 患者具有发送脑血流动力学和降
2、低血液 黏稠度的作用，P 60岁 ，脑 循 环测定仪提示血流降低，排除引起上述自 觉症状的其他疾病 ” 0 。 病倒选择情况：随机选取符合诊断标 准的住院患者84例，男50例，女 34 例， 平均年龄72 1岁 。 方 法：治疗给予 长春西汀 注射液 20m g加入 5 葡萄糖注射液250ml中静 滴，1次日，治疗 14天 。患者治疗前 后均做经颅多普勒超声(T CD)检查，TCD 检查部位：双侧大脑中动脉(M C A )，大脑 前动脉(VCA)，大 脑后动脑(P C A)，左右 推动脉(V A)及基底动脉(B A)，主要观察 指标为平均血流速度(V m)。 使用仪器为 AC 一 2000C
3、型 经颅 多普 勒诊断系统 ，专 人操作。治疗前后进行血液流变检查，患 者禁食12小 时，于次日清晨 空腹抽取静 脉血4 r nl于专用的抗凝试管 内，2小时 内 检测，食品使用 “ 全自动血流表观黏度快 测 仪F AS C O 一 3000型 ” ，在 37恒温条 件下，由专人操作，仪器每周校标 1次 ，误 差控制在允许 范 围 内，检查指标包 括：全 血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度 低 切、血浆黏度、红血胞聚集指数、红血胞变 形指数。另外 同时观察 治疗肝、肾功能、 血脂、血尿、粪常规 的变化及不良反应。 数据采用SPS S进行统计处理，治疗 前后用配对比较进展，Iu检验。 结果 治疗
4、后症 状 改善情况，见表 1；治疗 前后血流动 力 学变化，见表2；血黏度变 化变化情况，见表3。 如表 1所示 ，患者治疗后头重、头晕、 头痛、耳鸣症 状 均较 好 缓解，明显改善。 如表2所示，治疗后务血管平均血流速度 增加，与治疗 前比较差 异 有显著性 意义 (P 005)。 如表3所示，患者治疗前后 全血高、中、低切黏度及血浆黏度平均 明 显高于正常值，红细胞聚集指数及变形指 数也升高，经过治疗后各指标均有显著下 降(P 005)。 治疗前后血、尿、粪常规， 肝、肾功能，血糖、血脂检查结果无显著性 差异 (P 005)。 讨论 慢性脑供血 不足 主要是 指 由于脑 循 环障碍引起 的
5、脑血流量减少。患者会突 174中国社 区医师 - 医学专业半月刊2009年第12期(第11卷 总 第213期 然头晕、天旋地转、不敢 睁眼、恶心呕 吐、 心里明白，四肢均可动，就 是不敢活动。 有 的病人还出汗、面色苍白，形容 自己有 “ 要 死的感觉 ” 。上述症 状可以持续 数 秒、数分、数小时不等，而后自行缓解。有 的1天发作数次或几天发作 1次。 而临 床及影像学检查 均无脑血管性器质性改 变，且不属于 一 过性脑缺血发作的 一 类病 人。慢性脑供血 不足的病理基 础就是脑 动脉硬化，8 0的中老年人中都有不同程 度的这种现象。国内外大量研究证实，长 期慢性脑供血不足是 老年痴呆 症和
6、脑梗 死的主要原因，如果慢性脑供血不足得不 到及时的治疗，就可能引起 脑萎缩、老年 痴呆症和脑梗死。因此，可以说慢性脑供 血不足是 威 胁中、老 年 人 健康的隐形 杀 手，绝不可掉以轻心。 慢性脑供血不足是指临床具有脑 循 环障碍引起 的头晕、头痛、耳鸣、眩晕等各 种症状，而临床无脑局灶体征，C T检查未 见器质性 脑病变的患者 卜0 。国际研究表 明，长期慢性脑供血不 足会使大脑发生皮 质萎缩，海马神经变性，脑白质疏松，脑胶 质细胞增生等病理 改变 ， 最终易导致老 年 痴呆 。 此 如何 能 改善 C C C I 患 者 的 症状 ， 延缓其发生发展， 已成为临床 医生 所关心 的一个
7、问题 。 经颅多普勒超声 ( T C D) ， 又有人称 为 脑 D超 ， 是 目前 为止惟 一 能 反映 颅 内 动 脉血流状 态的检 测手 段。尤其 对检 测椎 基底动脉系统动力学变化是一种灵敏 、 有 效的检查方 法 。 。它简 便 、 快捷 、 无 创 ， 并能为临床诊断提供了可靠的客观依据。 因此我们以它作为慢性脑脑供 f I L 不足的 诊断和疗效 评价 的手段 之一 。T C D可发 现 C C C I 患 者 大 脑 部 分 血 管 有 狭 窄、 痉 挛 ， 因此 可扩 血管治疗 改善 C C C I 。 血液流变学 异常 以高黏 度滞 血症 为 主， 分为高浓稠型、 高黏型和
8、混合型。高 浓稠型的流 变特 点是 ， 全血 黏度 高 ， R B C 的聚集性 、 刚性增加 ， 变形能 力下降 ， R B C 互相间易于形成团或呈缗钱状重叠 ， 使 得 血液流动性下 降 ， 特别是 在微循 环 部位 ， R B C通过毛细血管的能力下降， 通过速 度减慢 ， 表现 为微循 环 血液瘀滞 ， 而引起 全身组织器官缺氧， 特别是对缺氧敏感的 心 、 脑等重要器 官症 状表现。高黏度型 以 血浆中各种蛋 白( 如纤维蛋 白、 球蛋白) 升高以及血糖、 血脂等成分升高为主要原 ，血液黏稠性升 高表现 为血浆及全 II L 黏 度升高 ， 同样也导致 液 在微循 环中的流 动性
9、减慢 ， 但 R B C性状 改变少 ； 混合 型肯 有 上述 共同 的特 点 。南此看 出无论 哪 型血液 流变学异 常均 在慢 性脑供 血不 足 的形式中起重要的作用。因此降黏治疗 成为治疗 慢性 脑供血不足的一个切刀点 。 长春西 汀注射液为脑血管扩张药 ， 能 抑制磷酸二酯活性 ， 增加血管平滑肌松弛 的信使 CG M P的作用， 选择性地增加 脑血流量 ， 此外 还能 抑制血 小板 凝集 ， 降 低人体血液黏度 ， 增强红细胞变形力， 发 送血液流动性和微循环 ， 促进脑组织摄取 葡萄糖， 增加脑耗氧量， 发送脑代谢。本 研究使用长春 西 汀注射 液治疗 慢性 脑供 m不足取得 了明
10、显疗效 ， 值得推广 。 参考文献 1 李相 如 ， 蔡雄鑫 老年人椎 基底动脉 血流动 力学改变 与缺 血性 脑 血管 的 T C D检测 分 析 中国血液流变学杂志 ， 1 9 9 5， 5 ( 4) ： 1 1 1 3 2 胡 泽 溪 ， 何 香玲 ， 胡 建 伟 ， 等 8 9例 血 液 流变 学测 定与经 颅 多普 勒 检查 的 比较 分 析 中 闰血液 流变学 杂 志 ， l 9 9 5 ， 5( 4) ： 8 1 0 3 胡纪源 慢性脑 供血不足 的诊断与治疗 安 徽 医学 ， 2 0 0 3 ， 2 3 ( 3 ) ： 7 8 4李赵梅 通 心络 对慢性 脑供血 不足 患者脑
11、血流动力 学 影 响 浙江 中 西医 杂志 ， 2 0 0 5 ， 1 5 ( 3 ) ： 1 6 1 1 6 2 5 郭进 升， 于丽冰 丽珠脑 力隆治疗慢 性脑供 血不足 实用 医技杂 志， 2 0 0 4， 1 l ( 1 1 ) ： 2 3 4 7 2 3 48 6焦 明德 实用 经颅 多谱 勒超声 学 北 京 ： 北 京 医科 大 学 中 国 和医科 大 学联 合 出版 社 ， 1 9 9 5 7 胡智伟 量表 、 C S F、 C T和 T C D在鉴别 脑出 血 与脑梗死 中 的价值 比较 中国 现代 医学 杂志 ， 2 0 0 0， 1 0 ( 3 ) ： 3 8 8 李永祥
12、， 扬荣 ， 何金 吕， 等 脑供 血不 足患者 血液流性特 点及 降黏治 疗 意 义 中闰 血液 流变学杂志 ， 2 0 0 2 ， 1 2 ( 2 ) ： 1 3 81 3 9 彩 色 多谱 勒 阴道超 声 诊 断 结核 性 子 宫 内膜 炎伴 钙 化 1 3例 张英 7 2 1 0 0 6陕西电子 4 0 9医院功 能科 d o i ： 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 7 61 4 x 2 0 0 9 1 21 8】 资料与方法 应用经 阴道 彩 色多谱 勒超 声 检 查 8 年来共发现结核性子 宫 内膜炎 伴钙 化 1 3 例 ， 年龄 2 6 3 8岁 。临床
13、 以月经稀少 ， 不 孕症前来就诊 。其 巾闭经者 5例 ， 月 经量 少者 7例 ， 原 发不 孕者 6例 ， 继发 不孕 者 3例， 有结核病史者 6例。 使用仪器为 A 3 5 0和 S S A 6 6 0 A型彩 色多普勒。频率 7 5 MH z ， 检查时患者排 尿后取膀胱截 石位 ， 全 面扫查 盆腔 ， 侧 重 观察子 宫内膜厚 度 、 回声变化情况及彩 色 血流信号。注意观察双侧附件区有无异 常团块。发现异常拍片记录。均做诊断， 病 理证 实 7例 ， 6例 临床 抗 结 核 治疗 有 效 ，、 结果 1 3例均 发生不 同程 度 的子宫 内膜 钙 化样 同声改变 。其中 呈灶
14、性 斑块 改变 者 8例 ( 冈 1 ) 。声 像 罔表 现 在子 宫 内膜 处 见局灶性 强 回声斑 ， 界 限清晰 ， 后 方伴 不 典型声影。3例环绕子宫内膜可见星状 强 回声斑 ， 呈 串珠样 改变 ， 后方 不 伴声 影 ( 图 2 ) 。2例 子宫 内膜 同声增 粗 ， 连续 性 差。但厚度多数正常或变薄。彩色多谱 勒血 流显示 ： 均无明显 血流显示 。累积 盆 腔者 ， 7例在 附件 区及子 宫直肠 陷 凹发 现 混合性包块 ， 表 现为 边 界不规则 ， 内 回声 分布不均匀 ， 内可见少许点状血流信号显 示 。液化 区透声差 ( 图 3 ) 。 图 1 局灶性强回声斑声像 图 讨论 原发性子宫 内膜结核极为罕见 ， 大 多 数病例为继发性， 通常继发于肺和腹腔病 图 2 串珠样改变声像 图 I T 一 子宫 ，M一 包 块 图 3 内膜钙化伴混合性包块 中国社区医师 医学专业半月刊 2 0 0 9年第1 2 期 ( 第1 1 卷总第2 1 3 期) 1 7 5
