国家基本公卫0-6岁健康管理

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1、国家基本共卫0-6岁儿童健康管理 及第三版服务规范修订要点,开封市妇幼保健院儿童保健科 李会娟,国家基本共卫服务规范,2009年颁布第一版 2011年颁布第二版 2013、2015年内容调整 2017年颁布第三版,第三版规范修改内容：,1、服务对象定义为“常住人口” 2、开展儿童心理行为发育问题早期筛 查，将儿童大运动发育评估内容修改为 心理行为发育问题预警征象筛查。,第三版规范修改内容：,3、 增加儿童生长发育监测图，方便 对儿童运动发育判断。 4、删除“儿童系统管理率”指标。 5、健康问题处理，除了转诊，增加 “追踪随访转诊结果”,一、服务对象：,辖区内常住的 06 岁儿童。 服务对象定义

2、为“常住人口” 包括：1、户籍在本辖区，平时也居住在本辖区。 2、户籍不在本辖区，但在本辖区居住半年及以上,二、服务内容,（一）新生儿家庭访视 （二）新生儿满月健康管理 （三）婴幼儿健康管理 （四）学龄前儿童健康管理 （五）健康问题处理,全国儿童保健工作技术规范,2012年4月颁布 新生儿访视技术规范 儿童健康检查服务技术规范 儿童喂养与营养指导技术规范 儿童营养性疾病管理技术规范,全国儿童保健工作技术规范,2013年4月颁布 儿童眼及视力保健技术规范 儿童耳及听力保健技术规范 儿童口腔保健指导技术规范 儿童心理保健技术规范,(一) 新生儿家庭访视,时间：新生儿出院后周内 地点：新生儿家中 主

3、要内容： 1、了解：出生时情况、预防接种，新生儿疾病筛查，听力筛查，记录出生体重、身长。,(一) 新生儿家庭访视,2、 询问、观察和测量：喂养、睡眠、 大小 便、黄疸、脐部、口腔发育等、测 量体温，进行体格检查。 （体格检查：测量、头颈部、胸腹部、 脊柱四肢、神经系统、生殖器） 3、指导：喂养、发育、防病、预防伤害 和口腔保健,(一) 新生儿家庭访视,4、提醒：未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种 5、告知：未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛,(一) 新生儿家庭访视,6、建立：母子健康手册（儿童保健手册） 7、特殊：低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新

4、生儿根据实际情况增加访视次数 8、填写： 新生儿家庭访视记录表,新生儿的分类,根据胎龄： 足月儿：胎龄满37周不满42周 早产儿：胎龄满28周不满37周 过期产儿：胎龄满42周及以上 :,新生儿的分类,根据出生体重： 正常体重儿：2500克3999克 低出生体重儿：小于2500克 极低出生体重儿 ：小于1500克 巨大儿：4000克及以上,足月新生儿体征,体格指标：出生体重:3kg 身:50cm;头围:34cm 呼吸：30-50次/分 心率：120-150次/分 体温：36-37,足月新生儿体征,小便：出生3天后每日6次以上 大便：母乳喂养：3-7次/日黄色糊状 人工喂养：1-2次/日淡黄粘稠

5、,新生儿的特殊生理现象,生理性黄疸 生后23天出现皮肤粘膜发黄,46天达 高峰,710天开始消退。正常足月儿血 清胆红素不超220.6umol/L(12.9mg/dl),新生儿的特殊生理现象,生理性体重下降 生后12天开始出现，下降幅度为出生 体重的69%，710天恢复到出生时体 重。,转诊指征：,体温：38或35.5 皮肤：皮肤苍白、发绀、发花和厥冷、出血点和瘀斑、明显黄染、 皮肤硬肿、脱水征象、皮肤脓包、脐部周围皮肤发红或肿胀，有脓液渗出,转诊指征：,呼吸： 频率60次/分 呼吸困难（呼气性呻吟、胸凹陷） 喘息样呼吸 呼吸暂停,转诊指征：,循环: 休克征象：发绀或苍白、肢端凉，心率快 心率

6、：160次/分，明显心率不齐，严重发绀,转诊指征：,消化： 喂养困难或拒乳 频繁呕吐或呕吐物带有胆汁、咖啡样甚至血性物质 腹泻次数多或量大，大便带血或黏液,转诊指征,腹胀有张力，腹壁皮肤变色，肠型明显，肠鸣音减弱或消失 皮肤黄染呈黄绿色伴大便白陶土样,（二）新生儿满月健康管理,时间：新生儿出生后 2830 天，结合接种乙肝疫苗第二针 地点：在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访,（二）新生儿满月健康管理,主要内容： 1、结合：接种乙肝疫苗第二针 2、询问及观察：新生儿的喂养、睡眠、大 小便、黄疸等 3、体侧及评价：测量体重、身长、头围并评价，体格检查,（二）新生儿满月健康管理,4、指导：喂养、

7、发育、防病 5、填写 ：18月龄儿童健康检查记录表（ 满月栏）,转诊指征：,1、皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋 巴结肿大、压痛 2、头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块 3、眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充 血、眼球震颤 4、耳、鼻有异常分泌物 5、心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音 异常,转诊指征：,6、肝脾肿大，腹部触及包块 7、脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活 动度和肌张力异常 8、外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块 9、在健康检查中，发现任何不能处理的情况,（三）婴幼儿健康管理,时间： 3、6、8、12、18、24、30、36月龄，共8次 地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中

8、心，偏远地区可在村卫生室、服务站 进行 主要内容： 1、询问：上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况,（三）婴幼儿健康管理,2、体格检测：测量体重、身长、头围并 评价，68、18、30月龄时分别进行1次 血常规（或血红蛋白）检测，6、12、24 、36月龄时分别进行1次听力筛查检测。 3、评价与评估：对生长发育进行评价， 对心理行为进行预警征评估,（三）婴幼儿健康管理,4、指导： 科学喂养（合理膳食）、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等 5、督促：体检结束后接受预防接种 6、填写 ： 18月龄儿童健康检查记录表 1230月龄儿童健康检查记录表,婴幼儿体重增长规律,婴幼儿身长增长规

9、律,生长发育评价 指标：体重/年龄、身长（身高）/年龄、体重/身高 方法： 1.数据表法 离差法（标准差法） 百分位数法 2.生长发育监测图,生长发育评价方法,离差法（标准差法）：以中位数（M） 为基值加减标准差(SD)，来评价体格生 长，可采用三等级、六等级划分法,生长发育评价方法,百分位数法：把某一组变量值按大小 顺序排列起来，求出某个百分位上的数 值。 将参照人群的P50为基准值，第P3 数值相当于离差法的中位数减 2 个标 准差，第 P97 数值相当于离差法的中位 数加 2 个标准差,生长发育评价方法,百分位数法与 标准差法的比较,营养状况评价：,评价指标： 低体重：体重小于相应年龄的

10、P3rd或 -2SD 消瘦：身高别体重小于相应年龄的P3rd或 -2SD 生长迟缓：身高小于相应年龄的P3rd或 -2SD 肥胖：身高别体重大于相应年龄的P97th或+2SD,早产儿生长发育水平评价： 矫正胎龄至40周后再评价 身长矫正至40月龄（三岁半） 头围矫正至18月龄 体重矫正至24月龄,生长发育监测图,心理行为发育问题预警征象,3月龄,对很大声音没有反应 不注视人脸，不追视移动人或物品 逗引时不发音或不会笑 俯卧时不会抬头,6月龄,发音少，不会笑出声 紧握拳不松开 不会伸手及抓物 不能扶坐,心理行为发育问题预警征象,8月龄 听到声音无应答 不会区分生人和熟人 不会双手传递玩具 不会独

11、坐,12月龄 不会模仿“再见”或拍手“欢迎”动作 呼唤名字无反应 不会用拇食指对捏小物品 不会扶物站立,心理行为发育问题预警征象,18月龄 不会有意识叫“爸爸”或“妈妈” 不会按要求指人或物 不会独走 与人无目光交流,24月龄 不会说3个物品的名称 不会扶栏上楼梯/台阶 不会按吩咐做简单事情 不会用勺吃饭,心理行为发育问题预警征象,30月龄 兴趣单一、刻板 不会说2-3个字的短语 不会示意大小便 不会跑,36月龄 不会双脚跳 不会模仿画圆 不能与其他儿童交流、假象游戏 不会说自己的名字,心理行为发育问题预警征象,4岁 不会说带形容词的句子 不能按要求等待或轮流 不会独立穿衣 不会单脚站立,5岁

12、 不能简单叙说事情经过 不知道自己的性别 不会用筷子吃饭 不会单脚跳,心理行为发育问题预警征象,6岁 不会表达自己的感受或想法 不会玩角色扮演的集体游戏 不会画方形 不会奔跑,高危儿家庭监测10条, 手脚“打挺” “很有力”地屈曲或伸直； 满月后不能竖头，头老往后仰； 3个月不能抬头； 4个月手紧握拳不松开； 5个月俯卧位时手臂不能支撑身体；,高危儿家庭监测10条, 6个月扶立时尖足； 7个月不能发ba、ma音； 8个月不会坐； 头和手频繁抖动； 不能好好地看面前的玩具或对声音反应差。,转诊指征,1、对低体重、生长迟缓、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记，并转入儿童营养性疾病管

13、。 2、对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行登记并转诊。,转诊指征,3、出现下列情况之一，且无条件诊治者应转诊： （1）皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛 （2）头围过大或过小，前囟张力过高， 颈部活动受限或颈部包块 （3）眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充 血、眼球震颤，婴儿不注视、不追视 （4）耳、鼻有异常分泌物，有龋齿,转诊指征,（5） 听力筛查未通过 （6） 心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常。 （7） 肝脾肿大，腹部触及包块。 （8） 脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常，疑有发育性髋关节发育不良。,转诊指征,（9） 外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块

14、（10）在健康检查中，发现任何不能处理的情况 健康问题处理，除了转诊，第三版增加“追踪随访转诊结果”。（能否发现？有效转诊、追踪结果！）,（四）学龄前儿童健康管理,时间： 46岁儿童每年提供一次 地点：散居儿童在乡镇卫生院、社区 卫生服务中心， 集体儿童可在托幼机构 主要内容： 1、询问：上次随访到本次随访之间的膳 食、患病等情况,（四）学龄前儿童健康管理,2、体格检测：测量体重、身高、视力及 体格检查4岁、5岁和6岁分别免费测一次 血常规（或血红蛋白） 3、评价与评估：对体格发育进行评价， 对心理行为发育进行预警征 评估,（四）学龄前儿童健康管理,4、指导：合理膳食、生长发育、疾病预防、预防

15、伤害、口腔保健等 5、督促：体检结束后接受预防接种 6、转诊： 对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖 及营养性缺铁性贫血儿童进行登记，转 入儿童营养性疾病管理；,（四）学龄前儿童健康管理,6、转诊： 对儿童心理行为发育筛查结果可疑或 异常的儿童进行登记并转诊； 视力筛查异常；胸腹部异常； 在健康检查中，发现任何不能处理的 情况及时转诊 7、填写 ：36岁儿童健康检查记录表,（五）健康问题处理,对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对心理行为发育偏异、口腔发育异常（唇腭裂、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童等情况应及时转诊并追踪随访转诊后结

16、果。 强调追踪随访结果，达到儿童健康管理的目的!,三、服 务 流 程,四、服务要求,（一）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备所需的基本设备和条件。 （二）按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理，从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训。,四、服务要求,（三）乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。 （四）加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。,四、服务要求,（五）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指导服务。 （六）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案,五、工作指标