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1、,睡眠呼吸暂停综合征,呼吸内科 王林梅,睡眠呼吸暂停综合症是个很年轻的疾病,80年代初，以黄席珍教授领导的研究小组在国内最先成立了睡眠呼吸暂停实验研究室。目前全国大多数市级医院成立了睡眠研究室。一场关于睡眠疾病的研究正在我国如火如荼的开展,睡眠医师及技师水平参差不齐,睡眠实验室规模、实力参差不齐,睡眠实验室,三类：全病种睡眠实验室 专门诊治睡眠呼吸暂停的睡眠实验室 隶属于某认定睡眠实验室的卫星睡眠实验室,1. 睡眠呼吸紊乱 2.伴有夜间低氧的慢性呼吸系统或神经肌肉疾病 3. 发作性睡病 4. 睡眠期行为异常和睡眠期癫痫 5. 不宁腿综合征和睡眠期周期性肢体运动 6.伴有失眠症状的抑郁症 7.昼
2、夜节律紊乱性疾病,基本概念,鼾症俗称打呼噜，轻度的鼾声对人体影响不大，引起医学界特别关注的鼾症是睡眠中伴有呼吸暂停的鼾症，既睡眠呼吸暂停综合征（SAS）。,其发生原因是由于呼吸道的阻塞，如鼻炎、鼻中隔偏曲，咽扁桃体肥大，软腭松弛及舌根、下颌的疾患等阻碍了空气的正常通过，当气流通过这些狭窄部位时，咽部结构振动由此产生鼾声和睡眠呼吸暂停。据调查统计，人群中约有2030%左右的人打鼾，而睡眠呼吸暂停综合征的发生率在410%之间，随着年龄的增长发病率也逐渐升高。,基本概念,睡眠呼吸暂停(OSA)：是指睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒以上。,中枢型睡眠呼吸暂停CSA-CSAS 阻塞型睡眠呼吸暂停OSA
3、-OSAS 混合型睡眠呼吸暂停MSA-MSAS,低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有SaO2较基础水平下降4%或伴有觉醒,正常的口鼻气流、胸呼吸、腹呼吸,定义,低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降4%。,阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA),气道完全阻塞，气体不能进出肺部，鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸仍然存在,中枢性睡眠呼吸暂停 (CSA),由于呼吸中枢病变或周围神经传导受阻，造成气道虽然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作，导致鼻和口腔气流和胸腹式呼吸同时消失,混合性睡眠呼吸暂停 （MSA）,
4、既有阻塞性睡眠呼吸暂停又有中枢性睡眠呼吸暂停的睡眠呼吸暂停，一般表现为先出现中枢性睡眠呼吸暂停，此时没有胸腹呼吸运动，随着体内缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中枢兴奋性增高，呼吸指令增加，呼吸肌开始活动，此时出现胸腹呼吸活动，但气道仍处于堵塞状态,阻塞性,中枢性,混合性,基本概念,睡眠呼吸暂停综合征（SAS）：每晚7小时睡眠，鼻或口腔气流暂停超过10秒，暂停反复发作30次以上或AHI（即每小时睡眠呼吸暂停的次数）超过5次以上。睡眠呼吸暂停在REM期 和NREM期均可发生。正常人也有可能出现睡眠呼吸暂停，但在每晚7小时的睡眠中睡眠呼吸暂停的次数少于10次，且一般只出现在REM期。睡眠呼吸暂停综合征大
5、多发生在肥胖或打鼾者。,阻塞性睡眠呼吸暂停原因,肥胖 喉肌肉/口腔底部肌肉过度塌陷 外界组织压力的增加 气流的机械限制: 严重的鼻中隔弯曲, 扁挑体肥大, 下颚畸形,正常上气道横面图,上气道横面图 阻塞性睡眠呼吸暂停,睡眠打鼾,上气道阻力增加,张口呼吸、睡醒咽干舌燥,呼吸暂停,胸内负压增加,食道反流,打嗝、烧心、咽炎,窒 息,血氧降低,血二氧化碳升高,血酸度增加,觉 醒,植物神经功能紊乱,睡眠片断,睡眠不宁,下丘脑垂体内分泌功能紊乱,肾功能损 害,红细胞生成增多,动脉硬化加速,体循环血管收缩,肺循环血管收缩,心律不齐,睡眠质量下降,辗转翻动易诱发癫痫,生长激素减少，糖、脂肪代谢紊乱，肥胖，性欲
6、减退,夜尿增加蛋白尿,红细胞增多症,心脑血管疾病,心肌梗塞 脑栓塞 脑卒中,高血压,肺动脉高压肺心病,心律失常 猝死,白天嗜睡 精神神经症状,病理生理及临床表现,睡眠呼吸暂停综合征的主要表现,l 晨起感觉未睡够，依然十分疲惫。 l 夜间反复憋醒，夜眠不宁，不自主翻动，甚至昏迷抽搐。 l 鼾声有间歇，数秒至数十秒后鼾声再起。 l 醒来后头痛、头晕、并感口干口苦。 l 白天易疲乏、嗜睡，甚至在工作或驾驶时睡着。 l 暴躁易怒，晨起血压更高。 l 注意力不易集中或记忆力下降。夜尿增多。 l 性功能低下。,睡眠呼吸暂停长期并发症,高血压 心率失常 心力不足 心梗 中风 抑郁症,交通事故增加 工作无法胜
7、任 人际关系问题 家庭中孤单,睡眠呼吸暂停综合征的诊断方法,多导睡眠图 (PSG)目前是诊断睡眠呼吸暂停综合征的“金标准”。 诊断睡眠呼吸暂停综合征最理想的仪器是多导睡眠呼吸监护分析仪。此类仪器在全夜6-7小时睡眠过程中 ，连续地、同步地描记脑电，眼动，肌电，口鼻气流，鼾声，胸式呼吸，腹式呼吸，血氧含量，心电，心律，血压等十余项指标，次日回放分析，以了解：睡眠情况，睡眠状况和分期；睡眠期的脑电表现，睡眠结构紊乱的程度，各睡眠期的比例；睡眠期的心血管功能；睡眠期血氧含量及有无呼吸障碍。分析这些同步记录的生理指标可以明确诊断患者是否患有睡眠呼吸暂停综合征，病情程度如何，初步估计应用何种方法治疗。,
8、睡眠呼吸紊乱检查分级,级：标准的多导睡眠仪检查 级：全指标便携式多导睡眠仪检查 级：改良便携式睡眠呼吸暂停检查 级：如单独持续脉氧仪记录,睡眠呼吸紊乱检查分级,诊断结果包括如下几项,睡眠呼吸暂停-低通气 夜间睡眠低血氧症 睡眠结构 治疗前后对比 建议,SAS诊断原则及严重程度划分,根据每小时发生呼吸暂停和低通气的次数（AHI）、血氧饱和度下降情况（SaO2）来划分 不符合：呼吸紊乱指数（AHI）5 符合：呼吸紊乱指数（AHI）5 比较低通气、阻塞型、中枢型、混合型的总次数，以次数最多的类型为主 病情分度 AHI（次/h） 夜间最低SaO2（%） 轻度 5-15 85-89 中度 16-30 8
9、0-84 重度 30 80,睡眠结构,综合分析睡眠期间各个睡眠分期的百分比 根据比例情况判断睡眠结构紊乱、尚可、正常,各期睡眠的比例,睡眠期 少年 青年 中老年 1期 8.23.2 5.41.4 13.55.4 2期 45.73.3 53.76.0 59.67.7 34期 23.95.3 17.15.1 6.97.0 REM睡眠 22.23.3 23.86.4 0.03.6,建议,医师根据睡眠检测的结果和患者的 其他临床症状，建议如何进行下一 步的治疗，检查。,睡眠呼吸暂停治疗方法,一般治疗 减肥/规律锻炼 睡眠规律 (regular sleep-wake-cycle) 禁酒，禁安眠药 侧卧睡
10、 药物治疗 治疗原发病 (bronchial asthma) 呼吸驱动/兴奋药 (Theophyllin),睡眠呼吸暂停治疗方法,矫形器 鼻扩张器 下颚纠形器Protractor for the lower jaw/ Esmarch-prosthesis, 舌保留器Tongue retainer, Nasopharyngeal tube 外科治疗 咽鄂裂成型术Uvulo-Palato-Pharyngoplasty UPPP 激光/射频辅助手术 LAUP 舌根牵引术/舌骨悬吊术REPOSE 气管切开术Tracheotomy (obsolet),OSA Oral Appliances,OSA Su
11、rgical Treatment,OSA Surgical Treatment,OSA Surgical Treatment,睡眠呼吸暂停机械通气治疗,nCPAP(经鼻持续正压通气仪) Auto-nCPAP biLEVEL S-Mode biLEVEL S/T-Mode,nCPAP 治疗原理图,OSA Nasal CPAP,OSA Nasal CPAP,nCPAP - 治疗应用,1. AHI30次/小时睡眠，无论是否存在临床症状 2. AHI10次/小时睡眠，加上白天嗜睡症状 3. 呼吸性脑电醒觉反应指数10次/小时睡眠，加上白天嗜睡 CPAP压力滴定不应采用级便携式装置进行,PSG检查CPAP压力滴定指征,并发症的治疗,合并高血压者应注意控制血压 合并冠心病者应予扩冠治疗 其它对症治疗,谢谢,
