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1、老年人常见疾病的康复护理之,高血压病的社区康复护理（三）,李秀红,杨某，男，70岁，退休工人，喜盐饮食。近来头痛、头晕，视物模糊。血压：180/100mmHg。请问： 1、病人出现了什么健康问题？ 2、应如何护理？,案例分析,高血压病,老年高血压是指年龄大于60岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压（SBP）140mmHg和（或）舒张压（DBP）90mmHg。 血压升高如何判断？,老年人高血压的常见发病原因,（一）原发性高血压 临床上有90%以上的高血压患者未找到明确病 因，称为原发性高血压，又称高血压病。目前高 血压病的发病原因尚不透彻。与以下几种因素密 切
2、相关。 1遗传因素 高血压病30%60%有家族遗传史，普遍认为 是遗传因素与一系列环境因素相互作用（种子与 土地）的结果。,老年人高血压的常见发病原因,2年龄因素 高血压病的患病率随年龄增加而增加，我国60岁以下人群调查患病率为1.88%，而60岁以上老年人患病率则高达38.2%。长沙市老年医学研究所连续研究报道：90岁老年人100例高血压患病率为68%，血压随年龄继续增长而缓慢下降，9年平均下降了2132/713mmHg。,老年人高血压的常见发病原因,3精神因素 长期或反复较明显的精神紧张、焦虑、烦躁 等情绪变化时，大脑皮层兴奋、抑制平衡失调以 至不能正常行使调节和控制皮层下中枢活动的功 能
3、，交感神经活动增强，舒缩血管中枢传出以缩 血管的冲动占优势，从而使小动脉收缩，周围血 管阻力上升，血压上升。（如司机、会计、教师等等）,老年人高血压的常见发病原因,4食盐摄入量 （1）高盐（高钠）摄入能引起水钠潴留，导致血容量增加，同时细胞内外钠离子水平的增加可导致细胞水肿，血管平滑肌细胞肿胀，血管腔狭窄，外周血管阻力增大，引起血压升高。 （2）高盐摄入能使血管对儿茶酚胺类缩血管因子敏感性增强，同时交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加，另外还能增加血管壁上的血管紧张素受体密度，导致血管过度收缩，外周血管阻力增加，血压升高。 （3）高盐摄入引起的钠潴留能使细胞内钠增加，抑制钠钾-AT酶活性，使细胞外
4、钙流入细胞内增加，同时细胞内钠的增加使细胞内外钠离子梯度消失，钠钙交换受抑制使细胞钙排出减少，导致血管平滑肌细胞内钙离子浓度升高，引起血管平滑肌收缩，外周血管阻力增加，血压上升。,老年人高血压的常见发病原因,5胰岛素抵抗 据观察，大多数高血压患者空腹胰岛素水平增高，而糖耐量有不 同程度降低，提示有胰岛素抵抗现象。 6其他因素 如吸烟嗜酒、多食肥胖、低钙、低镁及低钾等，与高血压发病也 有一定关系。烟碱可使心脑应激性增强、心率增快，使外周血管收 缩血压升高。吸烟者高血压及急性心梗的发生率比不吸烟者高810 倍，长期饮酒者儿茶酚胺水平上升外周血管阻力增加、血压升高， 并可促进甘油三酯合成加速动脉粥样
5、硬化。长期嗜酒者除易发生高 血压外，还易发生脑血管意外及冠心病心肌梗塞；肥胖超重者高血 压的患病率比正常体重者高34倍。,老年人高血压的常见发病原因,（二）继发性高血压 临床上有5%10%的高血压是由一些特殊疾病所引起的。血压升高是这些疾病引起的一系列症状表现中的一个突出症状或体征，故称之为继发性高血压或症状性高血压。 1肾实质性 如各种急性、慢性肾炎、肾病及肾盂肾炎等。 2肾血管性 肾动脉狭窄（老年肾动脉粥样硬化），多发性 大动脉炎及肾梗塞等。,老年人高血压的常见发病原因,（二）继发性高血压 3内分泌性（肾上腺性） 其如嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症（肾上腺增生、腺瘤），柯兴氏综合征等。 4
6、药物性 其如长期大量应用肾上腺皮质激素，口服避孕 药等。,临床特点,1、收缩压增高为主 老年人收缩压随年龄的增长而升高，而舒张压在60岁后则缓慢下降。越来越多的流行病和临床研究证明，收缩压与脑卒中、左心室肥厚、心力衰竭等，比舒张压有更强的相关性。随着年龄增长，ISH发生率增加，同时脑卒中的发生率急剧升高。因此，老年ISH占高血压的60，是严重威胁老年人健康和生命的重要疾病。,临床特点,2、脉压增大 脉压是反映动脉弹性的指标，老年人 脉压增大是重要的心血管事件预测因子。 60岁以上老年人的基线脉压与总死亡 ，心血管性死亡、脑卒中和冠心病发病均 呈显著正相关。,临床特点,3、血压波动大 老年患者的
7、压力感受器敏感性降低， 而动脉壁僵硬度增加，顺应性降低，随情 绪、季节和体位的变化，血压易出现较明 显的波动。,临床特点,4、容易发生体位性低血压 常用体位性低血压的定义为：在改变体位为 直立位的3 min内，收缩压(SBP)下降20 mmHg或 舒张压(DBP)下降10 mmHg，同时伴有低灌注的 症状。对体位性低血压的定义为：直立位SBP下 降10 mmHg伴有头晕或晕厥。在老年收缩期高血 压者伴有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、扩血 管药或精神类药物者容易发生体位低血压。,临床特点,5、常见血压昼夜节律异常 老年高血压患者血压昼夜节律异常的 发生率高，表现为夜间血压F降幅度20(超杓型)，
8、使心、脑、肾 等靶器官损害的危险性显著增加。老年高 血压患者非杓型血压发生率可高达60以 上。,临床特点,6、常与多种疾病并存，并发症多 老年高血压常伴发动脉粥样硬化、高脂血症 、糖尿病、老年痴呆等疾患，脑血管意外的发生 率和复发率明显增加。老年高血压患者若血压长 期控制不理想，更易发生靶器官损害，如：冠心 病、脑卒中、缺血性肾病及间歇性跛行等；其心 血管病死亡率以及总死亡率显著高于同龄正常人 。,注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。,2009年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类,用于分级的心血管疾病危险因素：吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄60岁、男性或绝经后女性、有心血
9、管疾病家族史；靶器官损害及并存的临床情况：心脏疾病（左心室肥大、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及既往接受过冠脉旁路手术）；脑血管疾病（脑卒中或TIA）；肾脏疾病（蛋白尿或血肌酐升高）；周围动脉疾病；高血压视网膜病变（III级）。,老年性高血压的诊断标准,1年龄在60岁以上人群中，血压非同日连续3次或经过至少3次不同时间测量，收缩压140mmHg及/或舒张压90mmHg，并能除外假性和继发性高血压者即可诊断为老年人高血压病。 2老年高血压病有三种临床类型 （1）混合型高血压病。表现为收缩压及舒张压均高，脉压差正常或增大。多由中年高血压延续而来，占49%。此型总外周阻力明显增高，平均动脉压明显升高，心
10、排血量、血容量正常或降低。,老年性高血压的诊断标准,（2）收缩期高血压。表现为收缩压升高，舒张 压正常或稍低，脉压差大。是老年高血压最常见 的，占46%。此型高血压与老年人大动脉硬化、 血管壁顺应性降低有关，多合并严重动脉硬化， 心、脑、肾并发症多预后差。 （3）舒张期高血压。表现为舒张压升高，收缩 压正常或稍高，脉压差小。此型常同时有心功能 受损、冠心病。,老年高血压的治疗,1、非药物治疗 合理膳食，减少钠盐的摄入。中国营养学会推荐每人每日食盐量不超过6g。 适当减轻体重，建议体重指数(BMI)应控制在24 kgm2以下。高血压患者体重指数减少10，则可使病人的胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和
11、左心室肥厚等状况有所改善。 适当补充钾和钙盐，鼓励摄入新鲜蔬菜、水果、脱脂牛奶，以及富含钾、钙、膳食纤维、不饱和脂肪酸的食物。,老年性高血压的治疗,1、非药物治疗 减少膳食脂肪摄入，脂肪量应控制在总热量的25以下。饱和脂肪酸的量应7。 限制饮酒。运动。 减轻精神压力，保持心理平衡。,老年高血压的治疗,2、药物治疗 治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下 条件：平稳、有效；安全，不良反应少； 服药简单、方便，易于提高依从性。 常用的5类降压药物有利尿剂、钙拮抗剂、血 管紧张素转换酶抑制剂(AcEI)、血管紧张素受 体拮抗剂(ARB)与-受体阻滞剂。,老年高血压的治疗策略,老年人高血压的初始降压治
12、疗应遵循降压治 疗的一般原则，降压药应从小剂量开始，降压速 度不宜过快，应逐步降压，密切观察药物反应， 在体质较弱的患者中尤应如此。老年高血压患者 常多种疾病并存，多同时存在其他心血管病危险 因素和(或)靶器官损害，应慎重选择治疗药物， 用药后应密切观察疗效及副作用，避免矫枉过正 。,护理措施,1监测血压 最好老人家购置一台血压计，教会老人和家属 正确测量血压，建议病人刚开始服降压药物时和刚 刚调整降压药时每天测量血压三次，剂量与血压调 整到位并平稳后，改成每周测三天，每天测两次。 应急情况或不舒适时随时测量血压，以便采取对 策。测量血压时，测量肢体和身体不能动；连接袖 带的橡皮管不能弯曲；活
13、动后休息15min再测，因这 几个因素可明显影响血压数值。,护理措施,2心理护理 一切不良情绪的刺激可使血中儿茶酚胺等血管 活性物质分泌增多，血压升高，因此高血压患者 要保持心情舒畅和心态平衡，遇事豁达。避免情 绪激动及过度紧张、焦虑。老年人心理脆弱，易 将高血压与中风、心肌梗塞等紧紧联系在一起， 心情易处于恶劣状态。因此应该针对患者的心理 状态，予以必要的解释和安慰，帮助其树立战胜 疾病的信心。,护理措施,3生活方式护理 饮食指导：老年人忌暴饮暴食，宜少量多餐。控制 钠盐的摄入，一般成人摄入盐56克/天，少食腌制 食品，限制含咖啡因饮料。避免进食牛、羊、猪油和 富含胆固醇的鱼子、蟹黄及动物内
14、脏。宜食用脱脂或 低脂牛奶，少吃蛋黄。肉类以禽类、瘦肉、鱼肉和其 他水产品为主，宜食用黄豆制品如豆浆、豆腐等，食 用油宜用豆油，避免油炸食品。多食富含钾的食物， 如蔬菜和水果。,护理措施,运动指导：增加体力活动，如散步、气功、太极 拳、跳舞等。运动量要适度，不要在短时间内大运 动量锻炼，不要在运动时出现气喘吁吁，容易发生 意外。 戒烟戒酒指导：吸烟和饮酒均影响降压治疗效， 发生脑卒中几率更高，帮助老人认识吸烟与饮酒的 危害性，制订戒烟戒酒计划，尽量使老人成功戒烟 戒酒。,护理措施,4用药护理 药物治疗是老年人高血压的主要治疗手段。老年人心 血管调节功能减退，降压药物应尽可能口服，小剂量开 始，
15、根据血压对药物的反应逐渐增加剂量，防止血压骤 降而产生心、脑、肾的供血不足，发生眩晕或诱发胸闷 或心绞痛。坚持长期用药，如果突然停药，在劳累，激 动等情况下，可能出现高血压危象、高血压脑病等高血 压急症，威胁患者生命。告知老人药物的作用及副作 用，当出现副作用时应及时报告医生，调整用药。在应 用降压药物过程中，老年病人坐起、站起时，动作应尽 量缓慢。 尽量避免在晚上十点到早上六点服药，以免血 压过低，甚至引起脑血栓形成。,健康指导,1、疾病知识指导 2、饮食和运动指导 3、心里指导 4、用药指导,评价,1、血压控制尚平稳 2、睡眠状况良好 3、无并发症发生,谢谢,我参与 我奉献 我快乐,谢谢,
