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1、工伤赔偿仲裁申请书实例 欢迎来到CN人才网下面是小编给大家整理的工伤赔偿仲裁申请书实例希望对大家有帮助 申请人*男*年*月*日出生汉族户籍所在地：* 被申请人*公司住所:*村联系电话：* 法定代表人：*职务：经理 仲裁请求 一、请求依法解除申请人与被申请人间的劳动关系 二、请求被申请人依法赔偿申请人医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、伤残赔偿金、停工留薪期工资、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等各项工伤待遇*元 事实与理由 *年*月申请人到被申请人处从事铸造工作月工资2500元被申请人未与申请人签订书面劳动合同经贵委*号裁定书确认申请人与被申请人之间存在劳动关系*年*月*日*点左
2、右申请人正常上下班途中受到事故伤害在*住院*天花费医疗*元全部由申请人自己支付经*号认定工伤决定书认定为工伤*委员会*号劳动能力鉴定结论通知书确认申请人劳动功能障碍程度为*级请求依法支持申请人的申请维护申请人的合法权益维护法律的尊严 此致 *仲裁委员会 申请人：* *年*月*日 申请人：李XX男汉族年月日生住址：XXX联系电话：XXX 被申请人：四川XXX机械设备租赁有限公司法定代表人：XXXX地址：XXX联系电话：XXX 申请事项： 一、裁决被申请人支付申请人工伤赔偿款95564元(医疗费5356元、伤者住院期间的伙食补助费210元、生活护理费560元、工伤期间的工资19113元、交通食宿费
3、1515元、鉴定费1000元、一次性伤残补助金24850元、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金43070元); 二、裁决被申请人支付申请人经济补偿金7100元; 三、裁决被申请人支付申请人年终奖1200元; 四、裁决被申请人解除与申请人的劳动关系 事实与理由： 申请人从xxx年2月28日到被申请人处工作被申请人没有为申请人购买工伤保险申请人月工资为3550元申请人于xxx年4月20日在被申请人处工作时左手指受伤xxx年12月1日被成都市人力资源和社会保障局认定为工伤xxx年12月29日被成都市劳动能力鉴定委员会鉴定为工伤十级申请人多次找被申请人要求工伤赔偿但被申请人却迟迟不处理被申请人的行为不仅违反了法律规定而且使申请人的合法权益受到严重侵犯 综上申请人为维护自身的合法权益根据中华人民共和国劳动法和中华人民共和国劳动合同法等法律的相关规定特诉至贵委请依法裁决 此致 成都市劳动仲裁委员会 申请人： 年月日
