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1、 1、胸腔穿刺的目的是什么？诊断性穿刺： 确定胸腔内有无液体；通过穿刺液化验及病理检查，确定积液的性质或病因。治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫；胸腔内注射药物治疗脓胸、胸膜炎或恶性胸水。2、胸腔穿刺术的常用穿刺点有哪些？穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常取肩胛线或腋后线第78肋间；有时也选腋中线第67肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声波检查确定。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。3、为什么放腹水时要严密观察病情？因放液过多过快时腹压降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克，出现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥等，应立即终止放液，并予以输
2、液、扩容等及时对症治疗。放液过多可导致病人水盐代谢失衡、血浆蛋白丢失、肝性脑病。4、腹腔放液为何不宜过快、过多？过快放液时腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克；大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液。初次放液不宜超过3000ml-6000ml（如有腹水回输设备则不在此限）。患者一次放腹水一般不超过3000 ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在补充输注大量白蛋白的基础上，也可大量放液。5、诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，还是穿刺本身所造成的出血？腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置玻片上观察，若
3、血液迅速凝固，多是穿刺针误刺血管所致；若不凝固，即为腹腔内出血。6、防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？迷路穿刺：在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。蝶形胶布固定弥合针路。术后按压局部2-3分钟。涂火棉胶封闭。应用多头腹带。7、不同量的腹腔积液如何通过不同方法来确定？B超：少量或包裹性腹水搔弹音：120ml以上腹水。移动性浊音：1000ml以上的腹水液波震颤：3000-4000ml以上的腹水8、腹水检查何时加用抗凝剂？不同检查目的加用哪种抗凝剂？渗出液由于含有较多纤维蛋白原和细菌，细胞破坏后释放凝血活酶自行凝固，影
4、响细胞学、理学和化学检查。所以怀疑渗出液时加用抗凝剂。行细胞学和理学检查加EDTA-Na2；行化学检查加肝素。9脑脊液的正常压力是多少？侧卧位腰椎穿刺的正常压力0.691.76kPa（70180mmHg）或4050滴/min,超过1.96kPa（200mmHg）时提示颅内压增高。10压颈试验的意义？区别椎管内有无阻塞，脑脊液压力（正常为70180mmHg或4050滴/min）。若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后1020s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻
5、塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。11从脑脊液的外观怎样区别穿刺损伤？正常脑脊液为无色透明液体。血性或粉红色脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变。区别方法：用3个试管连续取脑脊液，如果管中红色逐渐变淡最后转为无色，则为损伤性出血，而三管颜色均匀一致则为非损伤性出血。12、骨髓穿刺术最常用的穿刺部位是什么？一般选髂前上棘为穿刺点，必要时亦可选用骼后上棘、胸骨、腰椎棘突和胫骨粗隆前下方等部位。 13、胸骨骨穿的位置、进针方向及进针深度如何？胸骨中线第2肋间水平为穿刺点。进针方向使之与骨面成3040角，向头侧倾斜。进针深度约1cm。14、骨髓穿刺成功的标志有哪些？抽吸时有短暂的
6、痛感；骨髓液中可见淡黄色骨髓小粒或脂肪滴； 涂片检查有骨髓特有细胞，如巨核细胞、网状细胞、浆细；胞等作分类计数时 ，骨髓片中杆状核与分叶核之比大于血涂片。 15、骨髓取材作细胞学检查，抽吸骨髓液多少量为恰当？抽吸0.2ml为恰当，因为抽吸过多，骨髓液将被血液稀释。16、抽不出骨髓液有哪些可能？穿刺位置不佳，未达到骨髓腔；针管被皮下组织或骨块堵塞；某些疾病可能出现“干抽”，如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过渡增生、恶性肿瘤骨髓转移等；针管与针心长短、大小是否匹配。17、胸外心脏按压注意事项有哪些？按压部位、姿势要正确。按压应平稳、规律，用力要均匀、适度。为避免按压时呕吐物反流至气管，病人头部应适当放低
7、。心脏按压必须同时配合人工呼吸。一人单独操作时，可先行口对口人工呼吸2次，再作胸外心脏按压30次/分；如两人操作，则一人先做口对口人工呼吸2次，另-人做胸外心脏按压30次，如此反复进行。操作过程中，救护人员替换，可在完成一组按压、通气后的间隙中进行，不得使复苏抢救中断时间超过57秒。但胸外心脏按压最好一人坚持1015分钟，不要换人过勤。按压期间，密切观察病情，判断效果。18、简述判断有无自主呼吸的方法有哪些？开放气道以后，抢救者用耳贴近患者的口鼻，采取看、听和感觉的方法，判断患者有无自主呼吸。看：看患者胸部或上腹部有无起伏(呼吸运动)。听：听患者口、鼻有无呼吸的气流声。感觉：抢救者用面颊感觉有
8、无气流的吹拂感。若患者有呼吸则应继续保持气道通畅，并置患者于昏迷体位。若无自主呼吸，要立即检查有无异物，如有异物立即清除再继续观察。如果患者在打开气道和清理口腔异物后仍无呼吸，要立即采取人工呼吸的方法。19、简述胸外心脏按压时正确有效的按压技术与要求有哪些？抢救者的上半身前倾，两肩要位于双手的正上方，两臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，按压深度45厘米，而后迅即放松，使胸部自行复位，但放松时，手掌根不可离开胸壁，以免因位置改变而按压无效或造成骨折损伤。如此反复，按压与放松时间要大致相等，按压频率为100120次/分。20、简述诊断脑死亡的标准是什么？脑死亡，包括脑干在内
9、的全部脑组织的不可逆损害。对脑死亡的诊断涉及体征、脑电图、脑循环和脑代谢等方面，主要包括：持续深昏迷，对外部刺激全无反应；无自主呼吸；无自主运动，肌肉无张力；脑干功能和脑干反射大部或全部丧失，体温调节紊乱；脑电图呈等电位；排除抑制脑功能的可能因素，如低温、严重代谢和内分泌紊乱、肌松剂和其它药物的作用等。一般需观察2448小时方能做出结论。21、胸外心脏按压应注意哪些事项？按压部位、姿势要正确。按压应平稳、规律，用力要均匀、适度。为避免按压时呕吐物反流至气管，病人头部应适当放低。心脏按压必须同时配合人工呼吸。一人单独操作时，可先行口对口人工呼吸2次，再作胸外心脏按压30次/分；如两人操作，则一人
10、先做口对口人工呼吸1次，另-人做胸外心脏按压5次，如此反复进行。操作过程中，救护人员替换，可在完成一组按压、通气后的间隙中进行，不得使复苏抢救中断时间超过57秒。但胸外心脏按压最好一人坚持1015分钟，不要换人过勤。按压期间，密切观察病情，判断效果。22、简述如何判断有无自主呼吸的方法？开放气道以后，抢救者用耳贴近患者的口鼻，采取看、听和感觉的方法，判断患者有无自主呼吸。看：看患者胸部或上腹部有无起伏(呼吸运动)。听：听患者口、鼻有无呼吸的气流声。感觉：抢救者用面颊感觉有无气流的吹拂感。若患者有呼吸则应继续保持气道通畅，并置患者于昏迷体位。若无自主呼吸，要立即检查有无异物，如有异物立即清除再继
11、续观察。如果患者在打开气道和清理口腔异物后仍无呼吸，要立即采取人工呼吸的方法。23、简述胸外心脏按压时正确有效的按压技术与要求。抢救者的上半身前倾，两肩要位于双手的正上方，两臂位于患者胸骨胸骨中下1/3交界处，或操作者用右手中指、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处，小孩：胸骨中段、婴儿：胸骨中点，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，按压深度成人45厘米,小孩：单手24 cm，婴儿：食指、中指12cm。而后迅即放松，使胸部自行复位，但放松时，手掌根不可离开胸壁，以免因位置改变而按压无效或造成骨折损伤。如此反复，按压与放松时间要大致相等，按压频率为100120次/分。24、全身体格检查的顺
12、序？卧位患者：一般情况和生命征头颈部前、侧胸部(心、肺)(患者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)(卧位)腹部上肢、下肢肛门直肠外生殖器神经系统(最后为站立位) 。坐位患者：一般情况和生命征上股头颈部后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)(患者取卧位)前胸部、侧胸部(心、肺 腹部下肢肛门直肠外生殖器神经系统(最后为站立位) 。25.主要胸部标志、主要垂直标志线有哪些？胸骨角、锁骨上窝、锁骨下窝、 胸骨上窝、腋窝、锁骨中线、腋前线、 腋中线、 腋后线、肩胛下角线26、胸廓视诊包括那些内容？ 正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房是否对称、脊柱形态。27、视诊呼吸运动的主要内容
13、？呼吸频率：呼吸过速、呼吸过缓、呼吸神的变化；呼吸戒律：潮式呼吸、间停呼吸、抑制呼吸、叹息样呼吸。28、扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？答：扁平胸见于瘦长体型者或慢性消耗性疾病，如肺结核、恶性肿瘤晚期等；桶状胸见于严重肺气肿患者；鸡胸见于佝偻病。29、正常呼吸平率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？答：正常成人静息状态下，呼吸为12-20次/分。呼吸频率过快（超过20次/分）见于发热、贫血、疼痛、甲状腺功能亢进、心力衰竭等。30、什么是陈施（Cheyne-stokes）呼吸？见于什么情况？答：陈-施呼吸即潮式呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始
14、如上变化的周期性呼吸。该周期性呼吸节律变化是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调解呼吸的反馈系统失常。只有缺氧严重，二氧化碳潴留至一定程度时，才能刺激呼吸中枢，促使呼吸恢复和加强；当积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，使呼吸又再次减弱进而暂停。这种呼吸变化多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等。31、胸部廓扩张度的双手触诊方法，姿势正确是什么？前胸廓扩张度的测定，检查着双手置于被检查着胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向腹上角，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于两侧胸壁。以次对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。（或也
15、可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背下部，约与第十肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向两侧平推。）32、 语音震颤触诊的正确方法是什么？（1）检查者将左右手掌的尺侧缘轻放与被检查着两侧胸壁的对称部位，然后告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音。（2）自上之下，从内到外比较前面与背部两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。33、正确演示胸膜摩擦感操作方法是什么？（1）操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。 （2）考生能口述：当被检查者吸气、呼气时均可触及胸膜摩擦感。 34、一侧胸部呼吸运动较对侧减弱考虑什么？答：应考虑大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。35、一侧胸部语颤增强常见于什么病？答：一侧胸部语音震颤增强见于大叶性肺炎实变期、大片肺梗死和空洞型肺结核、肺脓肿等36、一侧胸部语颤减弱常见于什么病？答：一侧胸部语颤减弱见于肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸腔积液、气胸、胸
