病理学课件第五章肿瘤

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1、My way ahead is a long long one oh , I will seek my Beauty high and low .,宋 希 元,病理学教研室,第五章 肿 瘤,109. 男，32岁。因肝损伤急症手术。曾患甲型肝炎已治愈。术中见肝右叶外 侧5cm 裂口，深3cm。术后肝肾功能检查正常，食欲、体力恢复正常。肝脏损伤得以顺利修复，从内环境分析，主要起再生作用的是 A. 不稳定细胞 B. 肥大细胞 C. 纤维细胞 D. 稳定细胞 E. 永久性细胞 74. 女，28岁。腹痛10h，伴高热。起初上腹痛伴恶心呕吐，之后局限于右下腹，持续性疼痛伴阵发性加剧。1小时前，腹痛从右下腹

2、扩散至全腹。查体：T39.1，急性病容。全腹肌紧张，压痛反跳痛（+），右下腹最为明显。血常规显示，WBC19.1109/L，N 0.91。考虑病情变化的主要解剖基础是： A. 阑尾动脉为终末血管，出现梗塞缺血坏死。 B. 阑尾粘膜内有丰富的淋巴组织，出现肿胀梗阻。 C. 阑尾蠕动慢而弱，进入腔内的残渣和粪便嵌顿引起坏死。 D. 阑尾在盲肠的开口狭小，出现阻塞。 E. 阑尾长，阑尾系膜短，出现扭转坏死。,内 容 肿瘤的国内外流行病学概况 肿瘤的概念和形态特点（大体与组织学） 肿瘤的分化和异型性 肿瘤的命名和分类 肿瘤的生长和扩散 肿瘤的分级和分期 肿瘤对机体的影响 良恶性肿瘤的区别 常见肿瘤举例

3、 癌前病变、非典型增生和原位癌 肿瘤的发病学 肿瘤的病因学,概述,世界范围： 现在肿瘤患者近3000万人,每年新发肿瘤患者1100万人，且以3-5%的速度递增，80%的新发患者在发展中国家 发病率：肺癌、乳腺癌、大肠癌 死亡率：胃癌、肝癌、乳腺癌 每年死亡人数大约800万人 肿瘤死亡率已经是世界第一死亡率 UICC将2月4日定为世界抗癌日,中国概况, 我国，约占世界20%(1/5)新发患者。24%(1/4)的死亡病例; 生存率和治愈率仅为13%。 常见恶性肿瘤按发病率高低排列为: 男性：肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、大肠癌等 女性：肺癌、乳腺癌、大肠癌、胃癌、肝癌等。 典型代表：肺癌：云南宣威、个

4、旧 乳腺癌：上海市（发病率全国第一） 肝癌：江苏启东、浙江嘉善 海宁等 鼻咽癌：广东、广西等，又称广东瘤，以恶性肿瘤的命名冠以地名，是唯一的一个！,英年早逝的艺人，她们死于宫颈癌,国家一级演员 李媛媛(41岁),梅艳芳(40岁),流 行 特 点,是最常见的妇科恶性肿瘤 是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌 全世界每年新增病例数为46万人 其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的1/3，且多为中晚期 我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌,济宁任城区 适龄妇女宫颈癌筛查报告分析,截止8月26日，济宁市任城区6乡镇共检测液基标本30271份，其中阳性病理片：ASC-US 1343份，占44

5、.37；LSIL 280份，占8.39； HSIL 108份，占3.57。 ASC-US ，伴病毒感染者，2-10的经2-3年转化为CIN级或癌； LSIL，伴病毒感染者，2年内10-15%发展为CIN级或癌；而 HSIL伴病毒感染者，2年内大于60%可发展为CIN级或癌。,第一节 肿瘤的概念,2.肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别:,正常细胞增生受机体的控制，符合机体的需要,肿瘤细胞增生不受机体控制，表现为持续性，与机体不协调的生长,细胞去分化，分化不全或未分化，形态功能异常,可扩散到机体的其它组织中去,形态和功能表现正常,不可能扩散到机体的其它组织中去,第二节 肿瘤的形态,一、肿瘤的大体形态:

6、 数目:不同 大小:不同 形状:多种多样 颜色:红灰白或灰 质地:癌、肉瘤 硬度:不同 包膜：良性:多有完整包膜 恶性:一般无包膜,膨胀性生长（子宫多发性平滑肌瘤）,外生性生长（皮肤乳头状瘤）,膨胀性生长（纤维瘤）,二、肿瘤的组织形态 1.实质(parenchyma): 肿瘤细胞的总称, 是肿瘤的主要成分。 决定肿瘤的生物学特点、是判定起源、分类和诊断的主要依据 2.间质(mesenchyma，stroma): 主由结缔组织和血管构成,可有淋巴管和少量神经纤维，对肿瘤实质主要起支持和营养作用。 肌纤维母细胞有限制瘤细胞运动和浸润及收缩作用。,高分化管状腺癌,纤维肉瘤间质为血管,绒癌无间质,第三

7、节 肿瘤的分化与异型性 概念: 分化(differentiation)程度指肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织的相似程度（形态和功能）。 异型性（atypia）指肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其起源的正常组织有不同程度的差异。,良性肿瘤：分化程度 异型性 恶性肿瘤：分化程度 异型性,异型性 （atypia）,分化程度 (Differentiation),反比,肿瘤分化程度决定了肿瘤的基本属性,肠腺瘤,肠腺癌,分化程度高,分化程度低,一、组织结构异型性:,良性肿瘤的细胞异型性不明显，诊断的 主要依据是其组织结构的异型性。 恶性肿瘤组织结构异型性明显，瘤细胞排列更为紊乱，失去正常的排列结构

8、、层次或极向。,肿瘤组织空间排列方式与其来源的正常组织的差异，如细胞排列紊乱，层次、极向消失。,平滑肌 平滑肌瘤 平滑肌肉瘤,绒毛状腺瘤,上为肠腺瘤 下为肠腺癌,二、细胞的异型性: (1) 细胞的多形性:大且大小形状不一 ，可见瘤巨细胞,(2) 细胞核的多形性:核大，核浆比例失调(正常为1:4-6，恶性肿瘤细胞可接近1:1)，大小形状不一、浓染，染色质呈粗颗粒状，核膜增厚，核仁清楚，可见双核、多核、巨核、畸型核，核分裂像常增多， 病理性核分裂像： 不对称性 多极性 顿挫性等 对诊断恶性肿瘤具有重要的意义 。,(3) 细胞浆的改变: 核蛋白嗜碱性。 一些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代谢产物而具有不

9、同特点，如激素、粘液、糖原、脂质、角质和色素等，有助于对其进行区别。 上述肿瘤细胞的形态，特别是细胞核的多形性常为恶性肿瘤的重要形态特征，对区别良恶性肿瘤具有重要意义，而细胞浆内的特异性产物常有助于判断肿瘤的细胞来源。,淋巴结转移性腺癌（黏液腺癌）,间变(anaplasia)： 指已分化成熟细胞和组织的退分化，返回原始的幼稚状态。因此，间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态或异型性明显。,间变性甲状腺癌,间变的肿瘤细胞具有明显的多形性，即瘤细胞彼此大小和形状上有很大变异，有时很难确定其组织来源。有的恶性肿瘤主要由未分化细胞构成，称为间变性肿瘤(anaplastic tumor)。 Atypia、di

10、fferentiation、anaplasia 是从不同方面叙述肿瘤细胞状态的术语，前二者可用于良恶性肿瘤的描述，而后者一般只能用于恶性肿瘤。,Summary: Atypia of tumor cells 瘤细胞多形性：体积大,大小形态不一致,瘤巨细胞，或瘤细胞小而一致(分化差), 胞浆嗜碱性 核多形性：大小形状染色不一致,核大(核/浆)巨核,多核,核膜厚,核仁大而多, 有病理性核分裂像(诊断意义),第四节 肿瘤的命名、分类,一、肿瘤的命名原则 1. 良性肿瘤: (1) 组织来源+瘤: 如纤维瘤、脂肪瘤、纤维腺瘤等 (2) 器官+形状+瘤: 膀胱乳头状瘤、皮肤乳头状瘤、肠腺瘤等,(1)癌(ca

11、rcinoma):来源于上皮组织的恶性肿瘤 组织来源+癌:如乳腺癌、鳞癌 器官+组织+癌：如胃腺癌、食道鳞癌等 (2)肉瘤(sarcoma):来源于间叶组织的恶性肿瘤 来源组织+肉瘤:纤维肉瘤 (3)癌肉瘤(carcinosarcoma):癌与肉瘤成份同 时存在,2.恶性肿瘤:,(1)母细胞瘤:恶性-神经母细胞瘤 良性-骨母细胞瘤 (2)习惯或成份复杂:恶性黑色素瘤 (3)人名：霍奇金(Hodgkin)病、尤 文氏(Ewing)瘤。 (4)按瘤细胞形态:燕麦细胞癌,透明 细胞肉瘤。,3. 特殊情况：,冠以瘤命名的并非都是真性肿瘤,如： 1.错构瘤：是由所在器官相同组织组成但结构紊乱比例失常而形

12、成的包块。 2.迷离瘤：指正常组织易位到他处而形成的包块。即误位于异常部位的分化正常的组织。 3.动脉瘤：指动脉管壁的局限性病理性扩张形成的包块。,肿瘤的一般类型,良性肿瘤,恶性肿瘤,细胞分化好，异常增生的细胞不扩散到机体的其它组织和部位,细胞分化差，浸润周围组织，并扩散到机体的其它部位,局限性生长,浸润和转移,交界性肿瘤,介于良性和恶性之间，也包括主观上难以区别良恶性的肿瘤,二、肿瘤的分类,肿瘤分类举例,组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤,一、上皮组织 鳞状上皮 乳头状瘤 鳞状细胞癌 基底细胞 基底细胞癌 腺上皮 腺瘤 腺癌 乳头状瘤 乳头状癌 囊腺瘤 囊腺癌 多形性腺瘤 恶性多形性腺瘤 移行上皮

13、 乳头状瘤 移行上皮癌,二、间叶组织 纤维结缔组织 纤维瘤 纤维肉瘤 纤维组织细胞 纤维组织细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪组织 脂肪瘤 脂肪肉瘤 平滑肌组织 平滑肌瘤 平滑肌肉瘤 横纹肌组织 横纹肌瘤 横纹肌肉瘤 血管组织 血管瘤 血管肉瘤 淋巴管组织 淋巴管瘤 淋巴管肉瘤 骨组织 骨瘤 骨肉瘤 软骨组织 软骨瘤 软骨肉瘤 滑膜组织 滑膜瘤 滑膜肉瘤 间皮 间皮瘤 恶性间皮瘤,组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤,三、淋巴造血组织 淋巴组织 淋巴瘤 造血组织 各种白血病 四、神经组织 神经鞘膜组织 神经纤维瘤 神经纤维肉瘤 神经鞘细胞 神经鞘瘤 恶性神经鞘瘤 胶质细胞 胶质细胞瘤 恶性胶质细胞瘤 原

14、始神经细胞 髓母细胞瘤 脑膜组织 脑膜瘤 恶性脑膜瘤 交感神经节 节细胞神经瘤 神经母细胞瘤,组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤,五、其他肿瘤 黑色素细胞 色素痣 黑色素瘤 胎盘滋养叶细胞 葡萄胎 绒毛膜上皮癌 恶性葡萄胎 生殖细胞 精原细胞瘤 无性细胞瘤 胚胎性癌 性腺或胚胎剩件 中全能细胞 畸胎瘤 恶性畸胎瘤,组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤,病理学如何确诊肿瘤(Diagnosis),病理活检: 形态学诊断 免疫组化: 免疫标记物 基因诊断及分子遗传学: PCR,RT-PCR,染色体 分子图谱诊断: 基因芯片,HMB-45(+),恶性黑色素瘤,第五节 肿瘤的生长与扩散,一、肿瘤的生长速度 各种肿瘤的

15、生长速度有较大差别，取决于肿瘤细胞的分化成熟程度。 良性肿瘤可长达几年甚至十几年。 恶性肿瘤生长较快，短期内即可形成明显肿块。 如短期内生长突然加快，应考虑有恶变的可能。,一）肿瘤生长的生物学：,1.肿瘤细胞生长的群体动力学 生长分数：肿瘤细胞群体中处于增殖阶段的细胞的比例。 GF大的肿瘤对化疗敏感。 瘤细胞的生长与丢失：肿瘤组织的增减取决于瘤细胞生成大于丢失的程度。增多=生成 - 丢失 倍增时间：一个细胞分裂繁殖为两个子代细胞所需时间 2. 肿瘤血管形成：肿瘤刺激宿主血管持续生长，为其供应营养的过程。 3.肿瘤的演进与异质性,肿瘤的演进与异质性：,肿瘤的演进（Progression）： 指恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性和获得更大恶性潜能的现象。包括生长加快，浸润周围组织和远处转移 肿瘤的异质化（heterogeneity）： 指由一个克隆来源的肿瘤细胞群在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不