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1、小巨人精英成长训练营精英成长训练营调查问卷(中学版) 家长姓名性别出生年月学历 工作单位及职务 联系电话 学生姓名性别出生年月年级 民族 所在学校及班级说明：务请如实填写，以免检测失误。请在合适的选项后面划，如果您的家庭教育或孩子的情况不属于表中的几项，请在最后一项后面单写出来。第一部分：社会能力1 请列出您孩子最爱好的体育运动项目？A 无爱好 B爱好：_2 与同龄儿童相比，他（她）在这些项目上花去时间多少？A不知道 B较少 C一般较多3 与同龄儿童相比，他（她）的运动水平如何？A不知道 B较低 C一般 D较高4 除体育运动外，孩子还有其他的爱好吗？A 无爱好 B爱好：_5 孩子参加的团队或小
2、组、俱乐部的名称是？ A 未参加 B参加：_6 孩子在这些团队组织中的活跃程度如何？ A不知道 B较差 C一般 D较高7 您的孩子有几个要好的朋友？ A无 B1个 C2-3个 D4个（包含）以上8 您的孩子与这些朋友每星期大概在一起几次？A不到1次 B1-2次 C2次以上第二部分：行为特点（以下是描述你的孩子的项目，只根据最近半年内的情况描述）1 喜欢争论A偶尔 B经常或明显 C没有2 坐立不安，活动过多 A偶尔 B经常或明显 C没有3 精神不能集中，注意力不能持久 A偶尔 B经常或明显 C没有4 需要别人经常注意自己 A偶尔 B经常或明显 C没有5 觉得自己无用或有自卑感 A偶尔 B经常或明
3、显 C没有6 撒谎或欺骗 A偶尔 B经常或明显 C没有7 咬指甲 A偶尔 B经常或明显 C没有8 不被其他儿童喜欢 A偶尔 B经常或明显 C没有9 喜欢和年龄较大的儿童在一起 A偶尔 B经常或明显 C没有10 喜欢和年龄较小的儿童在一起 A偶尔 B经常或明显 C没有11 固执、绷着脸或容易激怒 A偶尔 B经常或明显 C没有12 守口如瓶，有事不说出来 A偶尔 B经常或明显 C没有13 话多，声音特别大 A偶尔 B经常或明显 C没有14 惧怕（新环境、陌生人、陌生地方、上学） A偶尔 B经常或明显 C没有15 抵赖错误或归罪他人 A偶尔 B经常或明显 C没有16 爱指手划脚 A偶尔 B经常或明显
4、 C没有17 对大人粗鲁无礼 A偶尔 B经常或明显 C没有18 做事有始无终 A偶尔 B经常或明显 C没有第三部分：教养方式1. 孩子和谁一起生活？（出生到现在，请简要说明）2. 孩子目前最听谁的话？（1）父亲 （ ） （2）母亲 （ ） （3）隔辈人 （ ）3. 家长感觉自己了解孩子吗？（1）非常了解（ ） （2）很了解（ ） （3）比较了解（ ）（4）不大了解（ ） （5）不了解（ ） （6）很不了解（ ）4. 孩子的学习成绩在班里属于：（1）上等 （ ） （2）中上等（ ） （3）中等 （ ）（4）中下等 （ ） （5）差等 （ ）5. 您认为孩子的智力情况是：（1）超常 （ ） （2）
5、优异（ ） （3）良好（ ）（4）正常 （ ） （5）稍差（ ） （6）低智（ ）6. 孩子学习成绩稳定程度: （1）稳定 （ ） （2）不稳定（ ）7. 孩子学习的吃力程度: （1）很轻松，不吃力（ ） （2）有些吃力（ ） （3）很吃力（ ）8. 孩子对学习的态度:（1） 喜欢 （ ） （2）不得不学（ ） （2） 反感 （ ） （4）非常讨厌（ ）9. 孩子与母亲的关系 （1）和谐，有沟通（ ） （2）冷淡，缺乏沟通（ ） （3）矛盾，对立 （ ） （4）孩子既烦家长，却又离不开家长（ ）10. 孩子和父亲的关系（1）和谐，有沟通（ ） （2）冷淡，缺乏沟通（ ） （3）矛盾，对立 （
6、） （4）孩子既烦家长，却又离不开家长（ ）11. 孩子和老师的关系 （1）和老师关系都很好（ ） （2）多数好，少数不好 （ ） （3）少数好，多数不好（ ） （4）极少有关系好的老师（ ）12. 孩子的朋友 （1）都是同班同学或小学同学（ ）（2）有其他年级同学 （ ） （3）有校外青年 （ ）13. 孩子爱看什么类型的电视节目（只可选两项） （1）功夫片（ ） （2）体育节目（ ） （3）历史剧（ ） （4）言情片（ ） （5）警匪片 （ ） （6）动画片（ ） （7）晚会 （ ） （8）MTV （ ） （9）其他 （ ） （10）孩子不爱看电视（ ）14. 孩子对时尚的态度 （1）追名
7、牌服装（ ） （2）追歌星、影星（ ） （3）追球星 （ ） （4）迷恋卡通画 （ ） （5）进歌厅舞厅（ ） （6）迷恋游戏机 （ ） （7）迷恋网吧 （ ）15. 您对孩子控制情绪能力的评价 （1）孩子能控制自己的情绪，比较理智 （ ） （2）孩子有些事能控制情绪，有些事则不能。（ ） （3）孩子在家脾气大，在外脾气小。（ ） （4）孩子情绪经常失控，任性而为。（ ）16. 您对孩子性格类型的评价 （1）孩子性格内向 （ ） （2）孩子性格外向（ ） （3）孩子属于混合型性格（ ） （4）搞不清 （ ）17. 孩子与异性交往的情况 （1）孩子对异性没有什么感觉（ ）（2）孩子对异性已经发生
8、兴趣（ ） （3）孩子与异性有已经“交朋友”的行动（ ）18. 您认为孩子哪方面能力较强（1）语言能力 （ ） （2）数学逻辑能力（ ） （3）音乐能力 （ ）（4）身体运动能力（ ） （5）动手能力 （ ） （6）人际交往能力（ ）19. 孩子的职业理想是什么？ （1）孩子的职业理想是：_ （2）孩子尚无明确的职业理想（ ）20. 你最想对孩子说的话是什么？21. 你觉得在孩子的小学、初中阶段，老师在哪一方面对孩子人生影响最大？（只能选一个）A教孩子课本知识，能让孩子考个好成绩B引导孩子学会做人与做事C尊重和理解孩子的心灵世界22. 你是否陪孩子一起学习？A有时是 B否 C是，原因_23.
9、如果孩子考试没考好，你会怎么办？A打骂 B虽不打骂，但严厉批评 C和他（她）一起分析原因，总结经验 D不管不问24. 你是否教过孩子一些学习方法？A是 B否25. 当孩子向你表达快乐、喜悦、高兴的心情时，你通常会？A很高兴地听孩子讲，并分享孩子的快乐B觉得没什么值得高兴的，但还是耐着性子听孩子讲完C不想听孩子那些鸡毛蒜皮的事情D孩子很少表达快乐的心情E以上都不符合，而是（请注明）_26. 在和孩子交谈时，你最爱说的三句话是什么？27. 你对孩子今后的发展有没有确立明确的目标？如果有，是什么？28. 你觉得孩子学习的目的应该是什么？电话：076989970052 小巨人博客：http:/ 传真：076989970099 小巨人邮箱：4
