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1、膝骨关节炎的康复,福建中医药大学附属康复医院运动损伤康复专科 李天骄,掌握骨关节炎的定义,了解骨关节炎发病机制,熟悉骨关节炎的临床表现,重点掌握康复评定与康复治疗,熟悉疾病的其它临床治疗,症状,辅助检查,体征,定 义,骨关节炎(osteoarthritis, 简称) 是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。 退行性关节炎 骨关节病 增生性关节炎,分 类,原发性（特发性）骨关节炎：病因不明或者隐约不清的骨关节炎。 继发性骨关节炎：继发于损伤、感染、劳损（过度使用）等因素的骨关节炎。,好发部位,好发于人体负重部位膝、髋关节、腰椎，特别是膝关节。,为什么骨关节炎好
2、发于负重关节，尤其是膝关节？,？,随着年龄增大，关节软骨变性，本身就容易发生磨损，那么关节负重越大，其关节软骨磨损程度愈严重，骨关节炎发生概率就越高。而人在行走时，膝关节所承受的重量是本身体重的四倍之多，若是要爬坡或是上下楼梯更是承受高达七倍的体重，所以骨关节炎最常见于膝关节。,掌握骨关节炎的定义,了解骨关节炎发病机制,熟悉骨关节炎的临床表现,重点掌握康复评定与康复治疗,熟悉疾病的其它临床治疗,症状,辅助检查,体征,发病机制,什么是关节软骨？ 关节软骨的作用？,发病机制,关节软骨损伤后力的吸收作用降低，关节骨端磨损加大，关节损伤、退变会进行性加重。,关节软骨就是位于骨端关节面的一种胶原纤维构成
3、的富有弹性的特殊致密结缔组织。,能将作用力均匀分布，使关节最大限度地承受力学负荷,润滑作用，关节软骨非常光滑，关节运动时不易磨损,发病机制,骨关节炎是在力学和生物学因素共同作用下，导致关节软骨逐渐变性、破坏，从而引起一系列关节骨端以及附属组织病变的结果。,掌握骨关节炎的定义,了解骨关节炎发病机制,熟悉骨关节炎的临床表现,重点掌握康复评定与康复治疗,熟悉疾病的其它临床治疗,症状,辅助检查,体征,临床表现,为常见首发症状，以钝痛为主。 其特点为：缓慢进展，随病情加重疼痛呈持续性 关节疼痛程度与X线片所显示的病变程度不一定成正比,症状1,关节疼痛,临床表现,呈缓慢进展，随病情进展，活动范围缩小，以至
4、固定于某一姿势。,症状2,活动受限,临床表现,体征,关节肿大：浮髌试验阳性,触痛（压痛）,骨摩擦音（感）,畸形,功能障碍,临床表现,实验室检查 骨关节炎无特异性的实验室检查指标。,影像学分级,Kellgren分级（根据放射学检查所见）,0级 正常 1级 可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘 2级 有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无 3级 有中等骨赘形成、关节间隙狭窄、关节面硬化以及关节似有变形 4级 有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形,什么叫骨赘？,骨赘，俗称骨刺，主要是关节软骨破坏导致骨膜受到过份刺激，骨骼的生长平衡受到破坏，导致骨骼过度生长的一种骨质增生性病变。,影像学分级,1
5、级 可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘,影像学分级,左，右髋关节骨关节炎，以左侧为重 右侧3级 关节间隙狭窄、关节缘有中等骨赘形成。,左侧4级 股骨头内下方有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形导致股骨头变扁。,诊 断,诊断要点 根据患者的临床表现、体征和影像学等辅助检查，骨关节炎的诊断并不困难。,掌握骨关节炎的定义,了解骨关节炎发病机制,熟悉骨关节炎的临床表现,重点掌握康复评定与康复治疗,熟悉疾病的其它临床治疗,症状,辅助检查,体征,康复评定（重点）,康复评定是康复医学重要组成部分，科学、完善的康复评定能够为制定康复治疗计划，选择康复治疗方法，评定治疗效果提供的客观依据。,康
6、复评定贯穿于康复治疗始终,康复评定（重点）,疼痛评定 关节活动范围的评定 肌力评定 日常生活活动能力（ADL）的评定 不同受累关节采用不同评定量表 等速肌力测试,康复评定（重点）,疼痛评定 疼痛是骨关节炎的常见首发症状。 McGill疼痛问卷(McGill pain question, MPQ) 重点观察疼痛及其性质、特点、强度以及疼痛治疗后病人的状态，可以为将来疗效对比提供依据。,康复评定（重点）,关节活动范围的评定 骨性关节炎可致关节活动障碍，用量角器测量关节活动范围以作为康复治疗前后的对比。,上肢关节活动度测定法,康复评定（重点）,肌力评定 骨关节炎患者肌力的评定以徒手肌力检查为主,徒手
7、肌力检查分级标准,康复评定（重点）,日常生活活动能力（ADL）的评定,Barthel记分法将ADL能力分为3级：大于60分为良；6041分为中，有功能障碍，稍依赖；小于40分者为差，依赖较明显或完全依赖。,ADL评定 Barthel指数分级法,康复评定（重点）,不同受累关节采用不同评定量表,康复评定（重点）,评估 髋关节骨关节炎严重指数评定,康复评定（重点）,评估 JOA膝骨关节炎治疗效果评定,康复评定（重点）,等速肌力测试 是肌力测试的一项重要内容。需要有专门的仪器记录，经计算机处理，得到力矩及肌的参数，作为评定肌肉运动功能的指标。有条件的情况下常作为临床科研。,康复评定（重点）,等速肌力测
8、试,骨关 节炎,康复治疗,康复评定,诊断明确,骨关节炎的治疗,治疗原则,康复治疗（重点）,康复治疗具体措施 1.调整和改变生活方式 2.运动疗法 3.关节松动术 4.物理因子治疗 5.本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术） 6.矫形器或者助行器的使用 7.传统康复治疗,康复治疗（重点）,1.调整和改变生活方式 减少每日运动总量：剧烈运动会加速和加重患者关节的退变。 合理饮食：对于肥胖患者目的在于减肥、减重。,康复治疗（重点）,2.运动疗法 等长练习：增强肌力，防止废用性肌萎缩。 耐力运动：可改善患者的有氧运动能力 保持关节最大活动度的运动：由病人主动进行,康复治疗（重点）,3.关节松动术 缓解
9、疼痛以、手法为主 改善关节活动度以、为主,康复治疗（重点）,4.物理因子治疗 物理治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位。 具体方法有：止痛：电刺激（Tens等）、中频电疗、针灸疗法等。 消炎止痛消肿：热疗、超短波等。,康复治疗 （重点）,5.本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术） 治疗关节炎导致的功能障碍以及肌群的无力，可以取得较好的恢复。 常用方法：D1、D2下肢运动模式。,康复治疗 （重点）,6.（康复工程）矫形器或者助行器的使用 手杖 护膝 轮椅,康复治疗（重点）,7.传统康复治疗 针灸、推拿手法用以缓解疼痛、促进功能恢复,掌握骨关节炎的定义,了解骨关节炎发病机制,熟悉骨关节炎的临床表现,重
10、点掌握康复评定与康复治疗,熟悉疾病的其它临床治疗,症状,辅助检查,体征,临床治疗,药物治疗 1.止痛药 对乙酰氨基酚：骨关节炎首选止痛药。 非甾体类抗炎药：消炎痛、扶他林等 抑制剂：莫比可(美洛昔康)、西乐葆（塞莱昔布）等,临床治疗,药物治疗 2.促进软骨恢复的药物 如维固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，能刺激软骨细胞生长，缓解和改善疼痛、肿胀等，改善活动功能。,临床治疗,药物治疗 3.透明质酸 透明质酸为关节液的主要成分，关节腔内注射透明质酸对缓解症状及保护关节软骨有一定作用。,临床治疗,手术治疗 手术治疗适应症 严重疼痛经各种治疗无效者 功能障碍而影响日常生活者 手术治疗方式 关节镜下微创手术 截骨矫正术 人工关节置换术,Thank you!,
