《2015年口腔科医院感染管理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2015年口腔科医院感染管理（53页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 口腔口腔科科诊疗的特点诊疗的特点 接触最多的物质接触最多的物质-血液与唾液血液与唾液 高低速高低速手手机和超声波洁牙器频繁使用机和超声波洁牙器频繁使用-产产 生带菌气溶胶生带菌气溶胶 锐器使用频繁锐器使用频繁-意外刺伤意外刺伤 病人的不可预知性病人的不可预知性感染性疾病感染性疾病 口腔诊疗器械的特点口腔诊疗器械的特点 种类繁多，复杂 多锐边、锐尖，锐器多 多细小管腔结构 多精密、精细，易损坏 贵重器械多，周转快 临床医生使用器械的个性化 消毒难度大，要求高消毒难度大，要求高 标准预防与职业暴露防护的重要性标准预防与职业暴露防护的重要性 口腔科医护人员口腔科医护人员HIV感染案例感染案例 牙医
2、在某医院工作一年 估计在2005年12月感染 HIV病毒 一周前查血发现HIV阳性 500 多病人召回血检 设热线咨询 该牙医调离临床另行安 排 医院感染及标准预防医院感染及标准预防 医院感染(Nosocomial lnfection，NI) 又称医院内获得性感染(Hospital Acquired lnfection,HAl)-指病人在医院内获得的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染 标准预防 认定所有病人的血液、体液、分泌物排泄物均具有 潜在的传染性 直接或间接接触这些物质时有可能发生医院感染 必须进行隔离防护 直接接触传播直接接触传播 间接接触传播间接接触传播 空气及悬浮颗
3、粒传播空气及悬浮颗粒传播 媒介传播媒介传播 口腔诊疗的感染途径口腔诊疗的感染途径 口腔诊疗感染的传播途径及强度口腔诊疗感染的传播途径及强度 病人牙科卫生保健人员 切 断 传 播 途 径 口腔诊疗过程中的感染控制口腔诊疗过程中的感染控制- - 开诊前的准备工作开诊前的准备工作 （1 1）诊疗区域的清洁与治疗室接触范围表面隔离保护；）诊疗区域的清洁与治疗室接触范围表面隔离保护； （2 2）清洁综合治疗台水路及下水管道：冲洗水路）清洁综合治疗台水路及下水管道：冲洗水路2 2分钟，分钟， 抽吸式冲洗吸唾器抽吸式冲洗吸唾器3030秒，冲洗痰盂下水管道；秒，冲洗痰盂下水管道； （3 3）准备和检查所需诊疗
4、物品；）准备和检查所需诊疗物品； （4 4）医务人员进行口腔诊疗操作前，应当戴口罩、帽子，）医务人员进行口腔诊疗操作前，应当戴口罩、帽子， 可能出现病人血液、体液喷溅时，戴护目镜；可能出现病人血液、体液喷溅时，戴护目镜； （5 5）为医生和病人准备个人防护用品）为医生和病人准备个人防护用品 （6 6）检查使用后可重复医疗卫生用品（器械或材料等）和）检查使用后可重复医疗卫生用品（器械或材料等）和 医疗废物的储存设施是否齐全。医疗废物的储存设施是否齐全。 手卫生设施手卫生设施职业暴露防护用品职业暴露防护用品 冲洗用双氧水的准备冲洗用双氧水的准备器械的准备器械的准备 开诊前的准备工作开诊前的准备工作
5、 诊疗位的保洁诊疗位的保洁 开诊前的准备工作开诊前的准备工作 （1 1）加强手卫生管理，完成一个病人的操作后要进行洗手；戴手套操）加强手卫生管理，完成一个病人的操作后要进行洗手；戴手套操 作时，避免接触医用防污膜覆盖外的部位，减少对周围环境的污染。作时，避免接触医用防污膜覆盖外的部位，减少对周围环境的污染。 （2 2）为减少医护人员手套对周围环境的污染，治疗过程中应采用避污）为减少医护人员手套对周围环境的污染，治疗过程中应采用避污 隔离技术隔离技术/ /更换手套；加带塑料薄膜手套，使用后即弃；使用一次性纸更换手套；加带塑料薄膜手套，使用后即弃；使用一次性纸 巾取物，用后即弃；设备、物表遇污染后
6、用巾取物，用后即弃；设备、物表遇污染后用75%75%的酒精擦拭消毒。的酒精擦拭消毒。 口腔诊疗过程中的感染控制口腔诊疗过程中的感染控制- - 诊疗中消毒隔离管理诊疗中消毒隔离管理 （3 3）尽量使用强吸吸引气雾和唾液，减少对诊疗环境的污染。）尽量使用强吸吸引气雾和唾液，减少对诊疗环境的污染。 （4 4）取用调拌材料时，容器内材料不能污染，用干燥清洁或无菌）取用调拌材料时，容器内材料不能污染，用干燥清洁或无菌 器械取出。未用完的材料，不能回收。试用过的物品，如根管钉等器械取出。未用完的材料，不能回收。试用过的物品，如根管钉等 ，灭菌后方可重复使用。，灭菌后方可重复使用。 （5 5）进行侵入性操作
7、时，遵循无菌操作原则。）进行侵入性操作时，遵循无菌操作原则。 手卫生：戴手套手卫生：戴手套Vs洗手不能相互替代洗手不能相互替代 = 一个病人一对新手套是强制性 的 在接触病人前后和戴手套前 洗手是强制性的 脱手套后洗手亦是强制性的 容器内材料不能污染 如遇污染必须丢弃 必须用干净干燥器械取用 不能回收 诊疗中消毒隔离管理诊疗中消毒隔离管理 诊疗过程中医务人员及患者的防护诊疗过程中医务人员及患者的防护 口腔诊疗过程中的感染控制口腔诊疗过程中的感染控制- - 诊疗后的消毒隔离管理诊疗后的消毒隔离管理 （1 1）一次性使用物品“一人一用一弃”，使用后按）一次性使用物品“一人一用一弃”，使用后按医疗废
8、物管理条例医疗废物管理条例 分类收集。包括手套、病人胸巾、治疗巾、吸唾管、医用防污膜等。分类收集。包括手套、病人胸巾、治疗巾、吸唾管、医用防污膜等。 一次性口镜、镊子、探针等用后置于锐器盒内。一次性口镜、镊子、探针等用后置于锐器盒内。 （2 2）可重复使用器械“一人一用一灭菌”，使用后保湿存放于器械回收）可重复使用器械“一人一用一灭菌”，使用后保湿存放于器械回收 盒内，密闭运送至供应室或清洗消毒间。盒内，密闭运送至供应室或清洗消毒间。 （3)3)手机手机“一人一用一灭菌一人一用一灭菌” 尽快送供应室或清洗消毒间清洗灭菌。尽快送供应室或清洗消毒间清洗灭菌。 （4 4）手机每次使用后，踩脚踏控制板
9、冲洗水路）手机每次使用后，踩脚踏控制板冲洗水路3030秒，减少手机回吸污染秒，减少手机回吸污染 建议使用防回吸手机或使用防回吸装置。建议使用防回吸手机或使用防回吸装置。 5)5)每治疗一个病人后，清洁吸唾管道和痰盂每治疗一个病人后，清洁吸唾管道和痰盂; ;更换避污膜更换避污膜; ;更换手套、更换手套、 洗手或手消毒。洗手或手消毒。 （6 6）擦拭消毒治疗区与所有接触面，更换三用枪工作尖并擦拭消毒与）擦拭消毒治疗区与所有接触面，更换三用枪工作尖并擦拭消毒与 机身连接处，擦拭消毒吸唾管与管道接口处。机身连接处，擦拭消毒吸唾管与管道接口处。 牙椅水路的清洗消毒：冲洗水路2分诊，独立水源牙椅和 独立水
10、源超声波洁牙机水路保持干燥过夜 吸锤管道、痰盂及其下水管道的清洁消毒：使用500mg/ 含氯消毒液1000ml以上消毒液冲洗 诊室不存放污染器械过夜 牙科治疗台及其配套设施每日清洁、消毒，遇污染及时清 洁、消毒 从事洁牙、牙周治疗等污染性治疗的医护人员，每天更换 工作服 口腔诊疗过程中产生的医疗废物按医疗废物相关法律法规 进行处理 口腔诊疗过程中的感染控制口腔诊疗过程中的感染控制- - 全天诊疗结束后的消毒隔离管理全天诊疗结束后的消毒隔离管理 全天诊疗结束后的消毒隔离管理全天诊疗结束后的消毒隔离管理 更换头枕套，保洁膜用含氯消毒液冲洗管道（吸唾管、痰盂） 使用后的器械保湿暂存于诊室指 定的暂存
11、处,最好2小时内运送消毒供 应室或口腔科消毒单元。 器械的暂存与转运器械的暂存与转运 过滤水源 包括使用过的高、低速手机，三用枪，超声洁牙 机 班前、后各冲洗2分诊，排出滞留水 病人间隔排水30秒，排出回吸物 监督相关部门定期检查维护过滤装置 口腔综合治疗台水路的清洁与消毒口腔综合治疗台水路的清洁与消毒 1.每日班前及病人间隔：抽吸自来水1000L以上，分别冲洗 强弱吸锤管道及痰盂下水道 2.每日班后及重污染病人清洁消毒方法： 抽吸自来水1000L，冲洗吸锤管道及痰盂下水道； 抽吸500mg/L含氯消毒液1000ml，冲洗吸锤管道及痰盂 下水道 3. 关闭牙椅电源，保持1030分钟 4. 打开
12、电源，抽吸自来水1000L以上，冲洗吸锤管道及痰盂 下水道； 5.空吸吸锤管道30秒，保持管道干燥 6.牙椅复位，关闭电源过夜 吸锤管道、痰盂下水道消毒养护方法吸锤管道、痰盂下水道消毒养护方法 环境物体表面的消毒问题环境物体表面的消毒问题 物体表面 的清洁与 消毒 物体表面（地面）的清洁与消毒 地面的 清洁与 消毒 地面无明显污染时， 采用湿式清洁。当地面 受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸 湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒 室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的 表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到 明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染 物，然后再清洁和消毒 感染高风险 部门地面
13、和 物体表面的 清洁与消毒 感染高风险的部门如手术部、产房、导管室、洁净病房、器官 移植病房、ICU、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、 口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保 持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与 消毒 清洁清洁是任何灭菌或消毒措施必要的第一步 撤除所有一天更换一次的器械用具撤除所有一天更换一次的器械用具 如光固化工作头如光固化工作头, ,大小吸唾管的接合大小吸唾管的接合 部等。用消毒液抽吸式冲洗吸唾系统部等。用消毒液抽吸式冲洗吸唾系统 管道管道, ,冲洗冲洗水水路。路。 每日下班前的清洁消毒程序每日下班前的清洁消毒程序 清洁消毒整个治疗
14、室清洁消毒整个治疗室 , , 其操作方法是其操作方法是 : : 使用使用 中性清洁剂和温水擦拭所有工作表面中性清洁剂和温水擦拭所有工作表面 , , 遵循由清洁遵循由清洁 区域到污染区域区域到污染区域 , ,由污染轻微部位到污染严重部位由污染轻微部位到污染严重部位 的原则的原则 如牙椅由上至下如牙椅由上至下 , , 从头顶灯开始从头顶灯开始 , , 到牙椅脚部到牙椅脚部 结束结束。不建议使用任何化学性消毒液清洁治疗室工不建议使用任何化学性消毒液清洁治疗室工 作表面作表面。 使用干净中温抹布按上述顺序再擦拭一到两遍使用干净中温抹布按上述顺序再擦拭一到两遍。 每天班后每天班后 , 诊室内及候诊室内公
15、用设施由受过职诊室内及候诊室内公用设施由受过职 业培训的清洁工人清洁一次业培训的清洁工人清洁一次 :对地面进行清扫，对地面进行清扫，地面地面 使用含氯消毒剂消毒一次使用含氯消毒剂消毒一次 , 用中温自来水清洗用中温自来水清洗 1 次次 ; 清洁垃圾筒外部及洗手池清洁垃圾筒外部及洗手池 ; 用中性清洁液擦拭所有用中性清洁液擦拭所有 窗台、门把手等。窗台、门把手等。 收集各诊位医疗废物，医疗废物不在诊位过夜。收集各诊位医疗废物，医疗废物不在诊位过夜。 空气的消毒：每日诊疗结束空气消毒空气的消毒：每日诊疗结束空气消毒1-2h，开窗，开窗 通风通风30-60分钟。分钟。 每周每月的诊室清洁工作是在完成
16、每日下班前的清洁消毒工每周每月的诊室清洁工作是在完成每日下班前的清洁消毒工 作的基础上开始的作的基础上开始的 : : 用浸有中性清洁剂的清洁布擦拭所有与牙科治疗有关的设备用浸有中性清洁剂的清洁布擦拭所有与牙科治疗有关的设备, , 包括所有椅子座位的下方包括所有椅子座位的下方, ,脚控制踏板的表面脚控制踏板的表面，X X线机机身的所有线机机身的所有 表面表面，所有所有的的储物器储物器，柜子的顶部柜子的顶部，所有柜子抽屉的所有柜子抽屉的内内外部外部等；等； 用干净的清洁布反复擦拭用干净的清洁布反复擦拭, ,确定所有部位的清洁剂己擦拭干净确定所有部位的清洁剂己擦拭干净, ,再再 储存器械于储物柜储存器械于储物柜内内。 然后将包装器械按使用日期先后存放回储物柜然后将包装器械按使用日期先后存放回储物柜, ,先用的摆在外先用的摆在外 层。同时检查超过使用日期的器械层。同时检查超过使用
