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1、83新医改下公立医院公益性实现情况的调查分析以深圳市公立医院为例1. 文献综述一、研究背景医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定明确指出，我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，以满足公众健康需求作为卫生服务机构的主要目的。公立医院作为我国公共服务体系的重要组成部分，提供公共服务，保障和增进人民健康，是其根本职责。然而目前我国公立医院存在着市场化程度低、营利性强、法人治理结构不规范、缺乏科学管理等主要问题，公立医院改革已是迫在眉睫。党的十六大以来，卫生体制改革的呼声进一步加强，公立医院体制改革已经摆上了各级政府的案
2、头，部分地区相继开展了一系列的实践和探索。中共十七大报告指出：“中国到2020年卫生发展目标是人人享有基本医疗卫生服务。坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重原则，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。” 由此可见，我国公立医院根本的长远使命：“以邓小平理论和“三个代表” 重要思想为指导，坚持以人为本，维护公立医院的公益性，落实科学发展观，治病防病，最大限度的最大努力地为人人享有基本医疗卫生服务，为社会主义现代化建设服务，为全面建设小康社会服务。综上所述，医疗卫生事业的发展必须强调其公益性。然而在现实生活中，公
3、立医院，尤其是基层的公立医院的公益性几乎是名存实亡。现有的公立医院几乎都处于自负盈亏阶段，一味追求利润，使公立医院丧失了其公益性。目前经济利益在我国公立医院管理中已经是放在首位，医院会运用各种手段来实现医院的创收，从而使公立医院公益性受到严重挑战。因此，对公立医院进行改革，公益性的回归必须放在首要位置，从而使我国公立医院名符其实。二、研究意义经国务院同意，卫生部等五部委于2010年2月23日联合发布了关于公立医院改革试点的指导意见。指导意见明确了完善公立医院服务体系、改革公立医院管理体制、改革公立医院补偿机制等九项主要内容，指出试点要坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政
4、事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好病。根据指导意见，全国选出16个有代表性的城市，作为国家联系指导的公立医院改革试点城市，积极稳妥推进公立医院改革试点工作。深圳作为广东省内唯一试点城市位列其中。而实际上，早在被确定为公立医院改革国家联系试点城市之前，深圳就已经开始实行公立医院院长责任制等方面的尝试和探索。据了解，深圳市已连续8年通过中介机构，分20多项指标对病人满意度进行调查。调查显示，深圳市的病人满意度每年都在提高，2009年已经提升到了86%。新一轮医改开始后，深圳将在加大政府投入、取消药品加成、建立
5、法人治理结构等方面回归公立医院的公益性，并且将打破公立医院原有的人事编制，实现医院员工“同工同酬”。通过对新医改下深圳市公立医院公益性实现情况的研究，我们可以探索建立一套公立医院公益性的评价指标体系，分析可能影响公益性的相关因素，寻求公益性的实现途径，从而为有关政府决策部门制定公立医院改革与发展的政策与法规提供理论支持和决策依据。 三、国内外研究情况和发展趋势（一）公益性的概念和衡量标准胡锦涛总书记在党的十七大政府报告和温家宝总理在政府工作报告中都讲到：要坚持公共卫生的公益性质。医疗卫生机构不应以其自身或其成员的利益为主要追求目标，而应以提高医疗卫生服务的公平性、均等化等社会效益为其追求目标。
6、我国的公立医院是由政府或一些事业单位利用国有资产举办的非盈利性公益性的医院。公立医院以公益性为主导, 是人民群众平等医疗权和健康权的重要保障。公立医院公益性的内涵主要是解决医疗服务的公平性、适宜性及可行性问题，保证医疗卫生服务的质量和效率；外延主要体现为减免贫困患者的医疗费用、承担公共卫生以及突发公共卫生事件的紧急救援。1在现代汉语词典中，“公益”被解释为“公共的利益”。理解“公共的利益”需要把握两个层面：一是公立医院是否为百姓提供经济上可承受的卫生服务，而不是片面追求自身的经济利益，这对应的是“看病贵”问题的解决。二是强调整个卫生服务提供系统的适宜性与合理性，医疗机构的分工是否符合公众的实际
7、医疗需求，保证人们患病后能够在适宜的机构中得到适宜的治疗。这对应的是“看病难”问题的解决。公立医院的公益性是为了满足社会成员能够享有低价、可及、保质、保量的具有公益性质的服务，服务最终要落实到病人身上并由病人及社会来评价。评价公立医院的公益性可从以下几方面着手：（1）提供基本卫生服务的可及性，这是公立医疗机构体现其公益性的最基本特征；（2）提供卫生服务的适宜性，即向人群提供适合其需要的卫生服务；（3）提供的服务是否产生较好的健康结局，即具有良好的质量和效率。2对公立医院的公益性进行衡量和评价，必须围绕公立医院的任务、性质、功能和责任，从回归公益性出发，尝试建立适合政府主管部门、医疗机构管理组织
8、对公立医院进行管理、监督的，社会各界以及接受服务者对公立医院进行了解、判断的多维度、多层面的评价指标体系和评价模型，具体指标比如工作效率、服务质量、社会责任、反应性、经济管理与财务结果、组织管理、客户与社会反响和医疗费用与控制水平及病种费用等。通过评价体系来促进公立医院遵循政府的医疗卫生方针政策，维护人民群众的根本利益，更好地体现公立医院的“公益性”和“非营利性”特征和性质，保证卫生事业可持续健康发展之目的。3（二）理论文献回顾这部分的内容比较虚。实现公立医院公益性是中国实现和谐社会的最重要目标之一, 是“以民为本”和社会公平的具体体现。公立医院的公益性质有利于医院的长远发展；有利于全社会医疗
9、服务需求与供给的和谐, 使资源配置达到最佳状态；有利于健全城乡医疗卫生服务体系, 使公共卫生得到加强, 医疗保障能力提高；有利于医院员工的团结合作精神、荣誉共享精神、自强自律精神等价值取向的倡导和实施。据此相关的改革举措如下：为公立医院准确定位；建立综合的全民健康信息系统；整合现有医疗资源, 建立低成本、集约化的新型医疗服务模式；吸收社会资本, 促进医疗机构的多样化和竞争, 逐步实现公益保障和医疗竞争的均衡性发展。4在管理体制和机制方面也有以下一些途径：实现管办分开，完善医院法人治理结构；实现公立医院管理的职业化；创新公立医院的人才管理机制；创新公立医院的物质激励机制；创新公立医院的精神激励机
10、制；创新公立医院的组织文化。5根据湖北省关于公立医院公益性的一份调查报告显示：宏观体制与政策削弱了公立医院实现公益性的能力，在政府投入力度逐年减少的情况下，医院负债经营情况越来越严重；另外，公立医院运行机制也不适应公益性目标。为此，必须完善公立医院的补偿机制，规范监督管理，并且以病人为中心，建设医院管理长效机制。6英国是社会保障齐全的福利国家，政府既负责筹资又负责提供医疗服务，卫生服务的全过程主要是政府行为，政府通过国家卫生服务和制度改革实现公益性和效率。英国实行全民免费的医疗模式，居民看病不花钱，但同时也带来很多问题。一是政府压力很大，二是因为看病不要钱，居民医疗需求非常高，既造成了医疗资源
11、浪费，也造成医疗服务效率很低。美国是典型的自由市场经济国家，美国政府通过有限的公立医疗机构，构建卫生系统的“安全网”服务贫弱人群。在医疗这个不完全竞争的市场上，市场主导型的结果是医疗服务越来越好，但医疗价格也会越来越高，单靠市场力量无法实现效率、公平和健康结果的改善，即公益性无法得到较大程度的实现。7 中国的医改有一个基本方向，就是要符合基本国情，符合我国的经济发展水平、政府财政收入水平和居民的可承受能力。我国居民的医疗和健康保障还是要采取政府增加投入、社会筹集资金和居民适当支付相结合的方式。这不仅是从经济上考虑的，也符合医疗卫生服务的规律和特点。通过以上文献的综合分析，本文认为这是研究计划，
12、此处的提法不妥。：公立性医院公益性主导, 是医疗体制改革中的关键性一步。促进公立医院公益性的实现，需要满足一些前提条件：要保证有充足的公益性资源配置，包括资金、人员等，政府在增加相关投入的同时，应该鼓励社会资源的进入。注重制度建设。建立评估和激励机制，消除现行的经济利益导向激励机制，形成鼓励医院追求社会效益，履行社会责任的评估和激励机制。公益性在医院绩效体系中的反映,主要包含在医疗服务的数量、质量、效率、均次费用和社会满意度等方面，因此应采用多维度、多层面的科学合理的评价指标体系和评价模型，对可能影响公益性的相关因素进行逐步回归分析。附：参考文献目录1 苗卫军，陶红兵对公立医院公益性的内涵及外
13、延的分析华中科技大学同济医药卫生管理学院医学与社会，第22卷第4期 2009年4月 2 王静成，毛向阳公立医院履行公益性的做法与思考中国医院管理，2010年第30卷第3期3 赵明马进公立医院公益性测度与影响因素研究上海交通大学学报（医学版）2009年06期4 徐静公立医院公益性面临的机遇和挑战北京社会管理职业学院社会福利5 郑建艇新医改后公立医院公益性回归的障碍与路径探析中共福建省委党校中共福建省委党校学报2009年第12期6 张文斌，唐丽娟湖北省公立医院公益性实现情况调查分析中国医院管理，2010年第30卷第2期7 韩鹏， 陈英耀，厉传琳，鄂琼， 田丹美国和英国公立医疗机构公益性的相关经验中
14、国医院管理2008年02期 8 潘淮宁，孙忠河多种途径实现公立医院公益性的实践探索江苏卫生事业管理，2009年第5期9 税章林，汪春梅，程永忠论公立医院公益性建设现代预防医学，2010年第37卷第2期10 邹婧睿，张文斌公立医院公益性的认知及评价调查医学与社会，2010年第23卷第1期11 潘淮宁，孙忠河公立医院公益性的政策回归和实现途径江苏卫生事业管理，2009年第5期12 马路宁对公立医院公益性的思考卫生软科学2009年第1期13 董云萍，夏冕，张文斌国外公立医院管理体制及公益性制度安排对我国的借鉴意义医学与社会2010年02期14 田丹，韩鹏，陈英耀，厉传琳，鄂琼关于公立医疗机构公益性相
15、关政策的回顾与评价中国医院管理2007年(08) 15 杨春旭，孙虹基于市场背景下的医疗服务公益性的实现策略学术论坛2010年(01) 16 李文敏，方鹏骞公益性的实现途径：从医疗服务市场购买公益医学与社会 2009年(06) 17 洪祖溢公立医院的公益性释义前进论坛2009年(08) 18 周金玲公立医院的公益性解析卫生经济研究2008年(07) 19 郑大喜从新医改方案看公立医院落实公益性的难点及其对策中国卫生政策研究2009年(08) 20 肖婧婧，朱嘉龙基于第三部门的公立医院公益性实现机制探讨医学与社会2009年22(9)：16-1721 李卫平，黄二丹坚持公益性调动积极性卫生经济研究2009年260 (5) ：52. 研究对象、研究思路和方法一、研究对象本文研究对象为深圳市所有公立医院二、研究思路本文主要从公益性的实现情况针对深圳市公立医院的改革作相关调查。1. 通过国内外医改的对比，总结经验，发现目前我国公立医院公益性回归的障碍；2. 通过对政府投入、医疗资源分配、管理监督制度等方面的调查，了解深圳市公立医院运行现状，分析医改后深圳市公立医院公益性的实现情况以及影响因素；3. 以调查问卷为基础，结合访
