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1、脑卒中的康复护理常规急性期的护理 除配合抢救治疗所需的处置和护理，严密观察病情外，重点做好以下护理一.保持呼吸道通畅。昏迷者平卧，头偏一侧，及时吸痰及分泌物，防止呕吐物误入气管而合并感染或造成吸入性肺炎。增强呼吸肌力量，提高肺活量，有效清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅。预防呼吸道感染。采用胸部叩击、体位引流、雾化吸入、吸痰、呼吸功能训练、有效咳嗽咳痰。胸部叩击：根据病人的情况采取物理的治疗方法，预防或改善气道内分泌物的淤滞，从而防止或逆转其导致的病理过程的治疗方法。原理：震动黏稠痰液松动脱落下来促进粘膜纤毛的摆动痰液排出。方法：五指并拢，手掌屈曲弓起，掌心呈空杯状。腕关节放松，迅速而有节律地叩
2、击。患者取侧卧位或坐位，从外向内、从下向上，2-4 次/日 15-20 分钟/次。注意事项：注意手形，力度要均匀。不能在肋骨以下、脊柱、伤口处叩击。观察病人面色、呼吸、咳嗽咳痰情况。体位引流：根据气管、支气管地解剖特点，借助重力的作用促使各肺叶、肺段的支气管内分泌物排出的方法。原理：患肺处于高位引流支气管开口处在最低点重力使痰液引流入大支气管而排出。方法：摆好体位（15-20）分钟，拍背、咳嗽 、记录引流量。要点：病灶部位准确，熟悉各肺叶、肺段支气管的解剖走向，病灶置于高位。注意事项：饭前进行，操作中出现异常及时终止，引流前可行雾化吸入化痰，观察痰液性质、量，当小于 30ML/日时停止引流，痰
3、液处理。雾化吸入：利用压缩空气驱动的喷射式雾化器，将药物雾化，极细小的雾滴通过吸入直接作用呼吸道病灶的一种治疗方法。方法：摆好体位，口含喷嘴，用嘴慢慢吸气，吸气末屏气 3-5 秒用鼻子慢慢呼气。注意事项：治疗前先将痰液咳出或吸尽，以免妨碍雾滴深入。治疗时注意观察有无呛咳和支气管痉挛。治疗后及时给予拍背或体位引流，并鼓励患者咳嗽。二.定时变换体位，注意口腔、皮肤清洁，预防压疮、感染或坠积性肺炎。三.保持良肢位和维持关节活动范围，这是防止肌肉痉挛、关节挛缩和强化异常痉挛模式的 重要措施。注意将踝关节置于 90 度位，避免被子卷压足背造成足下垂。护理时应从肩胛处托扶患肢，避免用力牵拉患肢以防造成肩关
4、节软组织的损伤和肩痛。四.排泄管理 便秘者可给缓泻剂，急性期原则上禁止灌肠，避免强烈刺激，以免加重病情或引起脑出血；尿失禁处理详见康复护理基本技术章节，以防泌尿系感染。五.保障营养和水分供给，有吞咽障碍者配合 ST 或 PT 进行吞咽训练。恢复期的护理一.坐位训练的护理 病情稳定后应尽早进行坐位训练，要逐步达到直坐位，要注意观察心率、血压、脉搏等以防直立性低血压。床上坐位时，患侧上肢要经常采取肩关节外展、外旋，肘、腕、指伸展的抗痉挛模式。二.在坐位训练的基础上逐步进行日常生活活动的训练 1.饮食训练护理：在确定没有咀嚼、吞咽功能障碍和呛噎现象的情况下，方可进行饮食训练；进食后，应及时进行口腔护
5、理，避免口腔内残留食物，导致并发症；食物容器要较重或底部带有吸盘，以便于固定，防止滑脱；自助具固定的松紧要合适，便于使用。2.个人卫生训练的护理：首先尽量发挥患手的作用，必要时协助和指导患者用健手洗脸、刷牙、拧毛巾、擦拭身体等。3.衣服穿脱训练的护理：穿脱衣物时，护理人员要在旁守护，必要时予以协助，防止跌倒等意外，方法详见有关章节。4.排泄训练护理：训练患者养成按时排便的习惯，预防便秘。在有坐位平衡、衣物整理和身体移动能力时，要进行自理排泄的训练。三.配合 PT 辅助进行从坐到站到步行的训练，并紧密与日常护理工作结合和注意保护。使用矫形器时，要注意松紧适度，观察皮肤有无红肿、破溃等问题。轮椅、
6、拐杖的使用方法参见有关章节。四.失语症的护理 加强日常言语的训练，鼓励患者开口讲话，一有进步就予以鼓励，以增强其信心。和失语症患者谈话时速度要慢，力求简练、通俗、易懂；患者听不懂时要耐心地指导；患者不能回答问题时，可用点头、摇头回答；患者谈话时要认真听，并及时点头反馈，以示鼓励。与失语严重并伴有认知障碍的患者谈话时，要配合手势、实物或图片以促进其理解。出院前回归家庭的自理生活指导一.提高日常生活活动能力和各项动作的协调水平二.进行有关的健康教育，特别时继续训练和预防复发的宣教。三.康复病房可建立外宿制度 在住院后期经医生批准可执行周末回家住宿，以适应院外生活；外宿前要向患者和家属交代注意事项和
7、训练要求；患者回院后要针对外宿时出现的问题，进行有针对性的护理措施。健康教育一.预防 CVA 的发生和复发 主要对危险因素进行干预，对作为潜在病因的有关疾病进行治疗，以预防该病的发生和复发。其常用措施为：1.积极治疗原发性高血压、动脉硬化、高脂血症、糖尿病、短暂性脑缺血发作及有关的心脏病等。2.养成良好的生活方式。主要为戒烟、节酒、减肥/控制体重、合理饮食、适当运动、注意精神卫生等。3.为预防 CVA 复发，除上述措施外，还要强调松弛治疗，避免应激、保持情绪平稳以及注意保护，防止跌倒等。二.教育患者正确对待疾病及其残废，积极治疗，对功能障碍要早期康复，要防止误用综合征，还要认识到后遗症的康复识一个长期的过程，要进行维持性训练以防功能退步。对长期卧床的患者，要教会家属正确的护理方法，以防压疮、感染等并发症及废用综合征。三.按时服药，坚持训练，定期到医院检查，以获得治疗和训练的指导。
