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1、1建立医院临床教学考评指标的探索和思考徐正梅 范群铭 徐纪平 陈晰辉 柳正青 项耀钧（第二军医大学长海医院 上海 200433）摘 要 临床教学是一门实践性很强的科学，临床教学可以帮助医学生将基础理论应用于临床，并在临床实践中加以提升，全面提高临床解决问题的能力，但新时期临床教学工作面临新型医患关系、教学管理体制、考研就业等诸多困难。构建一套有效的临床教学考评指标，对稳步提高临床教学质量，培养高素质医学人才有着十分重要的意义。关键词 临床教学 考评 医院Practice and thought on the establishment of the clinical teaching eval
2、uation in the hospitalXU Zhen-mei, FAN Quan-ming,XU Ji-ping,et al Changhai Hospital ,Second Military Medical University ,Shanghai 200433 ,ChinaAbstract:Clinical teaching is a subject stressing strong practicality, which can not only help medical students to practice basic theories in clinic and to u
3、pgrade themselves in clinical practice, but also can improve their clinical problem-solving abilities comprehensively. But nowadays clinical teaching is confronting with a lot of difficulties, such as new doctor-patient relationship, teaching management system, postgraduates and employment, etc. Bui
4、lding a set of effective clinical teaching evaluation indicators can significantly improve the quanlity of clinical education and train the quanlified medicine workers.Key words:Clinical teaching； evaluation; teaching hospital临床教学是医学教育的重要组成部分，是帮助每一名医学生成长为合格医2生的重要途径。临床教学工作不同于基础教学，集中体现在临床教师肩负医疗、教学、科研三
5、重任务。医患关系新变化、临床教学管理体制、考研就业压力等诸多因素，给临床教学工作带来新的困难和影响，因此，如何对现有临床教学进行改革是摆在我们面前一项新的课题。作为临床教学医院，我院在临床教学实践过程中，探索和总结了一套科学有效的临床教学质量考评指标，目的在于构建“教”、“学”和“管”三方共同参与的关系，提高临床教学的实际效果，加强医学生临床实践能力的训练,进而有力推进我院临床教学质量的稳步提高。一、背景现状（一）新型医患关系影响由于医院临床教学所引起的医疗纠纷屡屡出现，不仅影响医患双方的合法权益，而且对传统的以病人为主要对象的临床教学造成极大的困难 1。随着医疗法规的健全和个人法律意识的提高
6、，医患关系向平等、尊重的新型关系转变，作者简介：徐正梅 女 汉族 博士 主要研究方向：医学生教育管理 电话：02181873045尊重患者的自主权、选择权和隐私权。在临床教学中，只有在患者知情同意的基础上，才能进行示教、观察和操作。这要求医学生树立“以病人为中心”的服务理念，尊重患者的疾病、权利与尊严 2。因此，为了避免医疗纠纷，减少不必要的麻烦，带教老师多数情况下自己动手操作，不许学生“动手”操作，这样，只能使临床教学的机会越来越少。（二）临床教学管理体制影响临床教学工作不同于基础教学，临床教师同时肩负医疗、教学、科研三重3任务。随着医疗市场竞争日益激烈，临床一线带教老师的医疗任务日益繁重，
7、而且医疗质量考评指标明确，医疗绩效考核结果与个人经济收入挂钩；科研工作的硬性指标，包括基金、成果、SCI论文，也与临床教师的职称晋升、导师遴选等个人利益直接挂钩；相比而言，临床教学考核尚无硬性指标，临床教学管理难度大、教学任务难以量化、教师施教水平参差不齐，造成了临床教学的组织实施相对随机，出现了临床带教能“躲”就“躲”，能“少”就“少”的现象。部分带教老师教学意识不强，没有认真备课，不重视教学病例的选择，忽视学生临床技能的培养，不注重学生分析解决问题能力的训练，忽视学生对教学的促进作用。同时，医疗体制改革下产生的新事物，如电子病历、病程记录、处方等医疗文书书写的模板化，拷贝修改即能完成，“学
8、生动手写、老师认真改”的机会大大减少。（三）考研和就业影响随着高等医学教育的快速发展，医学生的数量不断增加，学生类别多元复杂，学生对学习的需求层次不齐。结合医学生就业形势严峻的现状，考研、就业的压力对医学生影响很大，一部分考研同学把主要精力放在考试复习和参加辅导班上，临床学习只是应付；一部分同学忙于找工作，整日忙于用人单位的考试和面试，甚至有小部分缺少上进心的同学对前途感到“迷惑”，既不想考研，又没有“关系”找到工作，每日得过且过 3。各种因素造成学生对临床学习缺乏主动性，自觉参与意识不强，不能充分利用各种临床实践机会去锻炼自己，不认真执行医院的实习安排，甚至以各种借口请假不上班，加之，带教老
9、师疏于对学生管理，特别是对学生工作纪律缺乏监督，存在迟到早退现象，使得正常临床教学秩序受到巨大的冲击。二、对策4（一）考评指标建立我院制定的临床教学质量考评指标贯穿于整个临床教学的多个环节，结合学年制定的临床教学计划，重视对临床带教、技能训练和教学反馈等教学全过程的监督管理，考评指标涵盖了教学管理、教学实施、毕业后教育、研究生与学位教育和继续教育五个模块，包括教学计划、教学效果、带教质量等10个一级指标，入科介绍的规范、教学查房的流程和出科考核的内容等20个二级指标，每项指标均按A、B、C、D四个不同等级计分。考评指标最大程度抓牢影响临床教学质量的主要因素，在保证临床教学质量稳步提高的同时，激
10、发带教老师的教学热情，加强学生的“三基”能力训练，督促良好教学秩序的形成。（二）考评指标运行1、加强临床教学管控制定详实教学计划：围绕各临床专业培养目标制定教学计划,明确临床教学的重点及难点，以教学计划的内容、实施和评价为重点,将临床科室的教学计划细分为一周、一日教学重点，有章可循，使得教员有明确教学目标，学生明确学习考核目标，避免了教学过程中的盲目性；重视医学生临床基本功的训练：一是规范体格检查，方法正确，技巧娴熟，动作规范，特别是对各专科疾病应重点检查，不遗漏重要体征和有鉴别意义的阴性体征；二是严格把关，具体指导，及时修改，把医疗文件书写作为一项重要基本功来训练；严格出科考试考核：规范出科
11、考试考核是控制临床教学质量的重要一环，从数量和质量上保证临床带教实习任务的落实和完成，也是督促学生努力学习的一种有效方法。2、加强教学力量建设选拔和培养A级优秀教员：设置切实可行的激励政策，把教学意识强、5教学效果好、学术水平高的教师放在临床教学第一线，特别是对一些热心教学、熟悉教学、长于教学的青年教员，结合A级教员评审指标进行重点辅导，目前我院已形成以百名A级教员为代表的一支优秀稳定的教师骨干队伍，并在医院临床教学工作中发挥着重要的作用。巩固加强临床教学力量：选拔教学意识强、学术水平高、有一定组织协调能力的教授或主任医师担任临床教研室主任，并在科室组建一支由专职教学副主任及教学助理在内的强大
12、教学队伍，建立健全各级教师教案，统筹安排教学计划，根据设立的教学数质量考评指标，对其承担的见习生、实习生、进修生、研究生临床教学任务，带教数（包括床边带教、学术讲座、教学查房等）进行统计、登记，并与职称聘任挂钩和作为评优的依据，同时将学生病案质量、规章制度执行情况等考核成绩记入带教老师医疗业务成绩，使教与学成为一体，增强带教老师的责任感和使命感。3、规范教学查房教学查房对训练学员临床思维具有不可替代的重要作用，也是临床教学实施过程中的难点。因此，将教学查房作为考评突破口，列为一级指标，对教学查房流程及考评标准做了明确规定，力求做到查房前准备充分、目的准确；查房时程序规范、查体规范；病情分析时正
13、确评价辅检结果；归纳总结时突出重点，结合教学病例理论联系实际，鼓励学生多听、多问、多思考，引导学生多看、多想、多动手，以直观、形象、生动的方式进行查房,不仅加深学生对专科疾病诊疗知识的理解，把各学科新进展、新技术应用到查房中，而且训练培养学生人际沟通能力和独立解决问题的能力，达到了活学活用的目的,为今后临床实践工作打下坚实基础。（三）考评效果与完善教学考评实施过程中, 教学管理部门运用多种评价方法，如专家查房评议、6学生查房评议、专家课堂教学评议、学生课堂教学评议、教师授课试讲评价、学生满意度调查、座谈会等，形成客观性指标进行教学质量评估，对产生的利弊因素进行科学分析，并及时将考评结果反馈到科
14、室、教研室及个人。在全院执行了教学质量考评后，产生了良好的教学效果；教学查房评教分数80 分；学生对教师带教基本满意度80 分；95%以上的学生按实习大纲要求完成掌握规定的技术操作项目。同时，针对考评过程中出现的不合格指标，教学管理部门协同科室、教研室采取纠正措施，不断改进；若与教学硬件设备有关的，想法设法进行教学资源的重新整合配置；若与教师教学水平有关的，则采取安排教师重新试讲、考核上岗。三、思考（一）考评数据的可靠性为使教学考评结果客观化，在考评过程中，我们采用多种手段系统收集专家、教师、学生的考评反馈结果，如在督导专家组考评过程中，选择中间范围对科室打分避免极端分值，力求教学考评产生一个
15、可靠的分数，真实反映教学质量水平。另外，依据统计学原理，增加督导专家人数，可以使考评分数总体更加可靠，避免个人对某一考评指标的主观评测，为保障临床教学考评高质量开辟了新途径，使各项考评指标更趋于规范化。（二）开展临床教学考评，有利于规范临床教学实践临床教学考评指标明确了带教双方的权责与义务，规范了临床教学实践活动的主要环节，一方面，带教老师牢固树立教学意识，确定从事临床教学实践活动的具体内容，指导医学生正确开展各类临床实践活动，并按时审签医学生书写的医疗文件，进一步明确教学职责；另一方面，医学生在带教老师的监督指导下规范开展临床诊疗行为，不仅将原来只停留在理论基础上的临床知识和7技能，通过床边
16、查体、参与病例讨论和教学查房等手段加以巩固，同时，在互动讨论、出错纠错的临床教学活动中，加深学习体会，激发学习热情。（三）培养学生临床思维能力，有效提高临床教学实效建立健全临床教学考评制度，积极开展临床教学考评活动，在打破只重视单一临床技能教学模式的同时，通过开展临床讲座、组织病例讨论、加强床边教学、实行教学查房等多种教学活动，带教老师注重启发、引导和培养学生分析问题、解决问题的能力，强调操作技能的准确与熟练,注重理论知识的综合应用，使其具有初步的临床思维并掌握基本的诊疗操作技能；同时，积极拓展学生参与疾病诊疗的渠道，逐步培养形成良好的职业操守，全面掌握与“病人”沟通的技巧，提升人文关怀和医患沟通的地位，增强学生法律和自我保护意识，努力营建和谐的医患关系，实现从一名医学生向“合格医师”的角色转变。参考文献：潘荣华，顾秀平.临床教学权利冲突及法律平衡J.中国医院管理，2004，（9）：14- 16李晏,王长虹 ,李凌江. 加强临床实习管理切实提高实习质量J.
