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1、神经系统查体 刘斌 赵娜概述神经系统检查是为了判定神经系统有无损害以及神经系统损害的程度、部位。即解决病变的定位诊断。检查应按照一定的顺序，并注意和一般体检结合进行。通常先检查颅神经，包括其运动、感觉、植物神经各个功能，然后依次检查上肢和下肢的运动和反射，最后查感觉和植物神经系统。检查应根据病史和初步观察所见有所侧重，尤其在病重患者尤为重要。此外失语、失用、失认、记忆、判断、计算等大脑皮层功能检查也属于神经系统检查范畴一、一般状况检查包括1、意识 清晰 嗜睡 昏睡 瞻望 浅昏迷 中昏迷 深昏迷2、精神状况 情感 动作 言语 智能（记忆、理解、判断、计算）3、头颈部检查4、脑膜刺激征5、四肢和脊
2、柱二、颅神经检查1、 嗅神经 嗅觉丧失 嗅觉减退2 、视神经 视力 视野 眼底 1.视网膜;2.视乳头;3.血管3 、动眼、滑车、外展 1、瞳孔；双眼裂宽窄三 、动眼神经、滑车神经、外展神经1、瞳孔 ( 大小、形状、边缘，直接及间接对光反射，调节反射，注意有无 Horner 氏征， A R 瞳孔、强直性瞳孔 ) 。2、 双眼裂宽窄情况，上眼睑有无下垂。3 、眼球位置 凹凸、固定、斜视、同向偏斜4 、眼球活动情况，眼球震颤、复视、辐揍运动四、三叉神经1 、感觉：周围性与核性感觉障碍的分布，包括痛、触、温度觉。2 、运动：张口 下颌偏斜 ( 多少个齿位、额肌和咀嚼肌肉有无萎缩，肌力有无减弱 ) 。
3、3 、反射：角膜反射、下颌反射五 、面神经感觉：舌前 2 3 味觉运动：眼裂大小，口角高低，鼻唇沟深浅、闭眼、皱额动作、鼓腮、露齿、吹口哨动作六 、听神经听力：耳语音、手表音、音叉试验 (Rinne 氏试验， Weber 氏试验平衡、旋转椅试验：冷热水罐注外耳道等方法一 七、舌咽神经、迷走神经发音情况、构音障碍、声嘶、舌咽困难、饮水返呛、双腭提升、悬雍垂有否偏歪、 咽反射、舌后 1 3 味觉、脉搏呼吸心跳情况八 、副神经头位置、胸锁乳突肌斜方肌肌力、转颈、耸肩运动九 、舌下神经能否伸舌、伸舌有无偏斜、有否舌肌萎缩、肌束颤动神经系统解剖与功能刘斌 赵娜 神经系统机能组织受一套相对简单的原理支配，
4、用这些原理很好理解大脑的许多解剖细节。主要解剖成分以及主要机能系统组织原理要点 。CNS 有 7 个主要部分所有行为都受 CNS 调节。包括脑和脊髓，脑由 6 个部位组成，每一部位可细分为解剖和功能不同的区域，为延髓、脑桥、小脑、中脑、间脑、大脑半球或端脑。每一部分都见于双侧半球，大小和形状可能有所不同。按 3 个轴描述体内 CNS 成分的定位一、 脊髓在 CNS 最尾端，最简单的部分，从颅骨底部直到第一腰椎。接受来自躯干和四肢皮肤、关节和肌肉的感觉信息，含有负责随意和反射运动的运动神经元。脊髓在大小和形状上的变化取决于发出的运动神经支配的是四肢还是躯干，分为灰质和环绕其周的白质。灰质含有神经
5、元细胞体，分后角和前角（横断面上灰质呈现 H 形） 。后根含有依顺序排列的感觉接替神经元，接受来自外周的输入信息，前根则含有支配特殊肌肉的运动神经核。白质由纵向有髓轴突束组成，形成上行和下行通路，感觉信息由上行通路到达脑部，下行通路传送来自大脑的运动指令和调节作用。把脊髓和肌肉、皮肤内部感觉感受器联系起来的神经纤维组成31 对脊神经，每一对都有一个感觉部分发自后根和一个运动部分从前根发出。后根将来自肌肉和皮肤的感觉信息传送到脊髓。在后根运行的各种轴突传递痛、温、触觉，也接受来自内脏的感觉信息。前根为支配肌肉的运动神经元发出的轴突束。脊髓运动神经元由“最后公路”组成，所有控制运动活动的高级脑水平
6、最终必须通过前角内神经元及其同肌肉的联系发挥作用。从脊髓某个水平发出的前根也包括交感和副交感轴突。延髓、脑桥和中脑合在一起称脑干，同延髓相延续，含独立的神经细胞丛，对多种感觉和运动系统发挥作用。12 对颅神经传送脑干的感觉输入和运动输出，功能与 31 对脊神经类似。脊髓调制躯干、四肢的感觉和运动控制，大脑则与头、颈、面部的感觉和运动控制有关。脑干也是几种特殊感觉如听觉、平衡觉和味觉信息的输入部位，脑干运动神经元控制头颈部肌肉，也调制许多副交感反射，如心输出量减少，血压的降低，肠蠕动增加，瞳孔的收缩等。上行和下行通路将感觉和运动信息传送到 CNS 其它部分。另外，网状结构为一个相对弥散的神经元网
7、络，分布遍及脑干核心，接受进入脊髓和脑干的大量感觉信息，影响生物体的唤起水平。二、延髓直接与脊髓头部相延续，结构和功能类似脊髓。延髓内部神经核群参与调节血压和呼吸，也包含一些早期中继核群，与味觉、听觉、平衡觉的维持及颈面部肌肉控制有关。三、脑桥位于延髓头部，在脑干腹侧面突出。腹侧含大量神经元丛、脑桥核，将来自大脑皮质的感觉运动信息转运到小脑，背部含有和呼吸、味觉、睡眠有关的结构。四、中脑在脑桥头端，是脑干最小的部分，神经元形成运动系统各部分尤其小脑、基底节和大脑半球之间的重要联系。例如，黑质是中脑的一个独立核团，发出重要输出信息到达基底节的一部分调节随意运动。黑质是广泛临床和研究兴趣的焦点，因
8、在帕金森氏病中，黑质多巴胺能神经元受损，导致与疾病相关的显著运动障碍。中脑还包含听觉和视觉系统成分。最后，中脑的一些区域和眼外肌相联系，产生支配眼球运动的主要通路。五、小脑在脑桥前方，所含神经元数目远远多于其它任何一个脑的亚部分，包括大脑半球，但神经元类型相对较少，所以神经元通路也很好理解。小脑表面或皮质被突出的沟分为几叶，接受来自脊髓的体觉输入信息，来自大脑皮质的运动信息，以及来自内耳前庭器的和平衡有关的输出信息，对维持姿势、协调头眼运动起着重要作用，也同肌肉运动的调节和运动技能的学习有关。以往，小脑被认为是单纯的运动结构，然而现代对人脑机能的影像学研究表明小脑同语言和其它的认知功能也有关系
9、。从新皮层感觉联合区传递到脑桥核的实际输出信息构成其功能基础。六、间脑由丘脑和下丘脑组成。丘脑是将除嗅觉以外的感觉信息从外周感受器运输到大脑皮质感觉加工部位的主要联系。过去认为，丘脑对于这种运输只充当一个中继站的角色，但现在我们都知道它在感觉信息的转运中发挥着重要调制作用。换句话说，丘脑决定感觉信息是否在新皮层产生意识，参与对来自小脑和基底节运动信息的整合，将信息转运到大脑半球与运动有关的部位。间脑还有一些类似网状结构的区域影响着注意和唤起水平。下丘脑在丘脑腹侧，调节对于稳态和再生而言非常重要的几种行为。例如，通过调节垂体腺的激素分泌，调节各种身体功能，包括生长、进食、饮水以及母性的行为。下丘脑也通过同 CNS 每个部位的广泛传入和传出联系影响行为，是脑运动系统的主要部分，发动和维持机体感觉的奖励行为。交叉上核是下丘脑的一部分，调节心率并产生周期行为。七、大脑半球组成人脑的最大区域，由大脑皮质、皮质下白质和深部三维结构：基底节、杏仁核及海马结构组成。与感知觉、运动和认知功能（包括记忆和情绪）有关。骈胝体将两半球相互连接起来，是连接两侧大脑半球对称区域的一套强大纤维，可在半球的正中切面上看见，该结构中的纤维主要连接大脑左右侧相似区域。
