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1、10/7/2019,小儿中医推拿,（内部资料）李老师,10/7/2019,绪论,10/7/2019,第一章 小儿推拿简史,1、发源 按摩发源于我国中部地区，黄帝内经 有记载 2、春秋战国或更早时期 长沙马王堆帛书、竹木简 扁鹊运用按摩抢救尸厥治愈虢太子的病 说明按摩疗法就被广泛地应用于临床治疗。,10/7/2019,3、秦汉时期 把导引、吐纳、膏摩列入 保健预防汉张仲景金匮有记载 4、隋唐时期 列入国家医学教育正式科目 按摩设有专科，有按摩专科医生,10/7/2019,5、宋金时期 运用范围更加广泛 宋庞安时运用腹部按摩催产 在产科得以运 用是世上首例,10/7/2019,6、明清时期 小儿推
2、拿有突破性进展， 现存最早的推拿书 小儿按摩经， 小儿推拿秘诀等30多部书出版， 按摩被推拿一词代替，标志推拿史上很大的飞跃。 乾隆（医学全书）医宗金鉴正骨心法要旨 把骨伤按摩归结八法， 现存古籍都是这时期出版的,10/7/2019,7、新中国成立 1956年推拿正式列入国家教育体系 成立推拿专科门诊 建立推拿专科学校 50年代上海已设小儿疾病推拿。,10/7/2019,8、推拿是一种古老的医疗方法 具有独特的医疗作用 在与现代医学科学相结合的基础上， 一定会为人类健康做出更大的贡献！,10/7/2019,基础篇,第二章 小儿推拿学基本知识,小儿生长发育 小儿生理病理五脏特点 儿科辨证论治,1
3、0/7/2019,第二章 小儿推拿学基本知识,小儿生长发育 小儿生理病理特点 儿科辨证论治,【小儿年龄分期】,胎 儿 期从受孕到分娩约40周。 新生儿期从出生到28天。 婴 儿 期从出生后第28天到一周岁。 幼 儿 期从一周岁到三周岁。 幼 童 期从三周岁到七周岁。（学龄前期） 儿 童 期从七周岁到14周岁。（学龄期）,胎儿期从受孕到分娩约40周。,新生儿期从出生到28天。,婴儿期从出生后第28天到一周岁。,幼儿期从一周岁到三周岁。,幼童期从三周岁到七周岁。（学龄前期）,儿童期从七周岁到14周岁。（学龄期）,【小儿生长发育】,一视二听三抬头， 四握五抓六翻身， 七坐八爬九扶站， 十捏周岁独站稳
4、 。 一周岁以内,【小儿生理特点】,1、脏腑娇嫩，形气未充。 “稚阳未充、稚阴未长” 2、生机蓬勃，发育迅速。 “纯阳之体”,【小儿病理特点】,1、发病容易、传变迅速。 2、脏气清灵、易趋康复。,10/7/2019,【小儿五脏特点】,“三不足两有余” 1、肝常有余 2、脾常不足 3、心常有余 4、肺常不足 5、肾常虚,【小儿辨证论治特点】,四诊：望、闻、问、切 儿科主张四诊和参，但特别重视望诊 幼科铁镜：而小儿科，则惟以望为主，问继之，闻次之,望诊主要内容：,望神色 察舌象 察大便 察指纹,望神色,大凡小儿面青，一般病情较重，应注意观察,察舌象 观察舌体、舌质、舌苔三方面。 注意： 新生儿舌红
5、无苔， 哺乳期婴儿乳白苔均属正常。 进食药物或某些食物会影响舌苔。 黑：橄榄、乌梅、铁剂 青：青黛 白：牛奶、豆浆 黄：橘子、蛋黄,察大便 胎粪： 出生3-4天内，粘稠糊状，褐色，无臭气，2-3次/日 纯母乳喂养： 卵黄色，稠而不成形，稍有酸臭，3次左右/日 动物乳品喂养： 淡黄色，较干硬，有臭气，1-2次/日,大便燥结： 实热、阴虚内热 大便稀薄+白色凝块： 乳食内伤 大便赤白粘冻：痢疾 大便成果酱色+阵发性哭闹：肠套结 大便灰白不黄：胆道阻滞,察指纹 一般用于三岁以下 指纹是指食指桡侧缘所显露的一条脉络。 按指节分为三关： 近掌侧一节为风关， 第二节为气关， 第三节为命关。,中医上是属于手
6、太阴肺经的一个分支；现代医学认为是浅表静脉。 检查方法：将小儿的手放在光线较亮处，医生用手指轻轻从命关推向风关，使指纹容易显露。,临床意义： 三关测轻重位置。 红紫辩寒热颜色。 浮沉分表里深浅。 淡滞定虚实颜色。,小儿推拿适应症 小儿推拿禁忌症 小儿推拿注意事项 小儿推拿常用介质,【小儿推拿适应症】,新生儿疾病： 新生儿夜啼、新生儿便秘等； 传染病： 百日咳、麻疹等； 时令疾病： 感冒、暑热症、咳嗽、哮喘等；,内科杂病： 呕吐、腹泻、疳积、遗尿等； 骨伤科病症： 桡骨小头半脱位、肌性斜颈、臀肌挛缩、小儿麻痹症等； 预防保健 传统小儿推拿主要用于6岁以下的儿童，年龄越小疗效越好。7岁以上的儿童配
7、合脏腑点穴位法或成人推拿手法进行治疗。 无创伤医学，自然疗法。,小儿推拿特点,小儿推拿不是推拿诊治方法在小儿疾病中的简单应用，而是在理论、手法、穴位上都有不同于推拿在其他临床各科中应用的特色,。,10/7/2019,推拿治疗的作用原理,1、作用于皮肤组织 2、作用与肌肉组织 3、促进骨关节损伤后的康复 4、纠正异常解剖位置 5、改善血液循环 6、帮助消化 7、调节神经系统 8、改善心理 9、疏通经络，调和气血，提高免疫力,10/7/2019,【小儿推拿禁忌症】,天花、胎毒及一切疮疡疾患。 由结核杆菌引起的疾患。 有严重症状而诊断不明确者慎用。 脓毒血症。 正在出血的局部。 骨折、脱位及扭伤等症
8、的急性期。 急性传染病的传染期。 传染性及溃疡性皮肤病。 烫伤局部及皮肤有破损者。 危重病症一定在抢救脱离危险期后，方可配合推拿治疗。,10/7/2019,小儿推拿注意事项,治疗室内环境安静，光线充足，空气流通，温度适宜； 医者态度和蔼，耐心仔细，认真操作，双手洁净、温暖、干湿适中，指甲修剪圆滑，长短适宜，以不触痛患儿皮肤为宜； 治疗时间：应根据患儿年龄、体质、病情及手法特性而定。治疗时间掌握在10分钟为宜，一般不超过20分钟；通常每日治疗一次，急性病可一日两次，慢性病隔日一次。 治疗时应选择相应的介质，一般取润滑剂为介质，如冬天用姜汁类温热药物，夏秋取酒精、滑石粉之类，一则可保护皮肤，二可增
9、强疗效。根据病情，灵活掌握。 推拿时不宜过饥或过饱，饭后1小时推拿最佳。 手法后注意避风，忌食生冷。,10/7/2019,【小儿推拿常用介质】,【滑石粉】可润滑皮肤，减少摩擦，一年四季均可使用，是小儿推拿临床最常用的一种介质。 【生姜汁】 取其辛温，能发汗解表、温中健胃、助消化之功效。既可用于风寒感冒，又可用于胃寒呕吐及腹痛、腹泻之证。 【葱白汁】葱白能散在表之风寒，有发汗解表、散寒通阳之作用。对于感冒风寒的轻症，常用葱白汁作介质，此外，对于因寒凝气滞所导致的小便不利，也可使用本品。 【鸡蛋清】用于消化不良，热性病，或久病后期烦躁夫眠，手足心热等病症。 【白酒】具有活血、通络、止痛之功效。 【
10、麻油】可适用于小儿身体各部位推拿，也可在使用刮法时用，常用于治疗痧气。,第三章 小儿推拿学常用手法,1、定义： 是以医者的手或借助一定的器具、介质，按各种特定的技巧和规范化的动作，以力的形式在小儿体表进行操作的方法。,2、要求： 持久、有力、均匀、柔和、渗透 轻快、柔和、平稳、着实 3、补泻： 结合所刺激的穴位和部位 4、频率：小儿推拿的速度以每分钟150-200次为宜。1次治疗，每个穴位需要推1000-3000次，大约需要5-15分钟。 推拿三字经说：“大三万，小三千，婴三百，加减良”，说明推拿的时间和速度，应依据病情、年龄酌情增减，灵活掌握。,5、介质： 滑石粉、水、麻油、凡士林、葱姜汁
11、6、顺序： 先头面，次上肢，再胸腹、腰背，后下肢，可选推左手或右手，一般选一侧即可 7、处方： 手法+穴位+时间（操作次数） 如：揉太阳100次、捏脊10遍、摩腹2分钟,10/7/2019,8、小儿推拿手法种类较多，很多手法和成人推拿手法相似。 9、一些手法在名称上和成人推拿手法一样，而在具体操作上却有很大差异，如推法。 10、有些手法只用于小儿，而成人推拿中则没有，如运法。,10/7/2019,11、小儿推拿手法操作的时间因手法不同而有差异。 12、如推法、揉法次数多，而摩法时间长，掐法则要求重、快、少，掐后继用揉法。 13、手法必要时还可以结合使用，如按法和揉法配合应用。 14、小儿推拿手
12、法需和具体穴位结合使用，如清肺经（直推肺经穴）。 15、掐、拿、捏等强刺激手法一般放在最后操作，以免刺激过强，使小儿哭闹，影响后来操作治疗。,推拿手法分类：,1、小儿推拿八法： 按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇 2、其它手法： 拿、捏脊、捻、拍法等 3、复式手法： 黄蜂入洞、运水入土、运土入水、打马过河、水底捞月、揉脐及天枢龟尾并擦七节骨等。,10/7/2019,单式手法,垂直方向 逐渐用力 按而留之 逐渐放松,在体表做环行而有节奏的抚摩，不带动皮下组织,用指甲垂直方向用力，多用于急救,人中 老龙 内关 合谷,（掐法）,轻柔缓和的环旋运动，并带动皮下组织。 中指揉法多用（单指揉法、双指揉法、三指
13、揉法）。,小儿推拿的代表性手法 直推法： 用拇指的桡侧缘或食指、中指的指面做直线的单方向的运动。除单手操作外，有时用双手交替进行；速度易快，200300次/分。要求轻快连续，一拂而过，以推后皮肤不发红为佳。,旋推法用拇指指端或罗纹面在某一穴位上做旋转推摩。,分推法分法，用双手拇指指端或罗纹面从中间向两旁分向推动，可以是直线的，也可是曲线的。,合推法与分推法相反。,运推法运法，用拇指指端或中指指端从一点向另一点作弧形或环形推动的方法。宜轻不宜重，宜缓不宜急。（最轻）,双手掌夹住一定部位，相对用力作快速搓揉，同时上下往返移动。 用力对称，快搓忙移。,使关节作被动的环转活动,相对用力捏住 逐渐内收提
14、起 持续不断揉捏,拿五经、拿风池、拿肩井,捏脊 有病治病，无病防病,用拇指桡侧缘顶住皮肤，食、中指前按，三指同时对称用力捏拿皮肤，双手交替捻动向前（南方多用，又称“翻皮肤”）。 用食指中节桡侧缘顶住皮肤，拇指前按，两指同时对称用力提拿皮肤，双手交替捻动向前（北方多）。,捏脊部位,主要在背部脊柱及两旁，背部的正中，即督脉所在，脊柱的两侧是足太阳膀胱经循行的路线，经络穴位有风府、大椎、腰俞、至阳、命门、腰阳关、八髎、背俞穴等。,尾骶骨端是长强， 二十一椎腰俞当 十六阳关十四命， 十三悬枢脊中央 十一椎下寻脊中， 十椎中枢穴下藏 九椎之下筋缩取， 七椎之下乃至阳 六灵五神三身柱， 陶道一椎之下乡 一
15、椎之上大椎穴， 上至发际哑门行,此自夹脊开寸半，第一大杼二风门 第三肺俞四厥阴，心五督六椎下至 膈七肝九十胆俞，十一脾俞十二胃 十三三焦十四肾，气海腧在十五椎 大肠十六椎之下，十七关元俞穴椎 小肠十八胱十九，中膂俞穴二十椎 百环二一椎下当，以上诸穴可推之 又从脊上开三寸，第二椎下为附分 三椎魄户四膏肓，第五椎下神堂尊 第六譩譆膈关七，第九魂门阳纲十 十一意舍之穴存，十二胃仓穴已分 十三肓门端正在，十四志室不须论 十九胞肓二一秩，,捏脊方法,捏起皮肤，从长强穴开始，双手交替捻动，边捏边提边向上推移，至大椎穴止，捏至最后一遍时每捏三次增加一个较重的提拉动作，谓之“捏三提一”法。,要领： 捻动（食指
16、、中指） 捏住提起 推动（拇指）,捻法(勒法）:四肢小关节,拍法：虚掌拍 （五指并拢，掌指关节微屈，掌心内凹）,复式手法,特点： 特定的名称。 A、根据操作形象黄蜂入洞、二龙戏珠等； B、根据手法名称和操作穴位运土入水、运水入土； C、根据操作功能和主治二定按经搓摩、飞经走气。 特定的主治作用。 特定的操作程序。,黄蜂入洞,【操作】用食指、中指的指端按揉两 鼻孔的下缘或两侧迎香穴。 【次数】50-100次。 【功效】开肺窍、通鼻息、发汗解表。 【主治】外感风寒引起的鼻塞流涕、 发热无汗。,运土入水,【操作】用大指指端或中指指端从脾 土根沿掌跟运至肾水根下。 【次数】100次。 【功效】滋肾利尿。 【主治】小便黄短频数、癃闭等。,运水入土,【操作】用大指指端或中指指端从肾 水根沿掌跟运至脾土根下。 【次数】100次。 【功效】健脾润燥
