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1、经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的护理配合来源：中国论文下载中心 10-10-29 09:56:00 编辑：studa20作者：彭文成,刘玉平,张如平【摘要】 目的 探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的手术配合和护理要点。方法 回顾性分析 56 例经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的护理配合过程，总结术中配合技巧以及护理体会。结果 56 例手术顺利，期结石清除率为 94.2%。术中无意外事故及并发症发生。结论 术中有效的护理配合是保证手术顺利进行的关键之一。 【关键词】 肾结石;经皮肾镜 ;超声碎石取石术;手术配合;体会气压弹道联合超声碎石清石系统结合经皮肾镜是治疗肾结石的一项微创
2、新技术，该项手术具有损伤小、恢复快、术后并发症少、碎石效力强的优点。2009 年 11 月2010 年 5 月我院采用经皮肾镜超声气压弹道碎石清石术治疗肾结石患者共 56 例，疗效满意，现将手术护理配合技巧总结如下。1 资料和方法1.1 一般资料 本组患者共 56 例，男 32 例，女 24 例，年龄 3577 岁，单侧肾结石 39例，双侧肾结石 17 例。术前常规行 B 超泌尿系 X 线片(IVP+KUB)检查，复杂性结石行螺旋 CT 三维重建。41 例患者肾结石直径大于 2.5 cm，26 例伴有不同程度的肾积水。1.2 手术方法1.2.1 术前准备 全麻后将患者安置为膀胱截石位，协助术者
3、逆行插入 F5 或 F6 型输尿管导管至患侧肾盂，并将其固定在尿管上防止导管术中脱落，导管尾端接生理盐水持续滴注造成人工肾盂积水。1.2.2 建立皮肾通道 患者改俯卧位，腹部垫高，在第 12 肋下或第 11 肋间，腋后线与肩胛线之间，用 18G 穿刺针在 B 超实时监视下穿刺进入目标肾盏，有落空感或有尿液流出证实穿刺成功。然后引入软头导丝，退出穿刺针，在导丝引导下用筋膜扩张器从 F8F16依次扩张，建立 16F 微造瘘通道，在微造瘘通道上用套叠式金属扩张器进一步扩张，扩张至 21F 后推入 24F 镜鞘，使用 24F 标准通道肾镜进行碎石清石。1.2.3 碎石方法 采用标准经皮肾镜，在灌注泵的
4、冲洗下，保持术野清晰，寻找结石，根据术中情况灵活应用碎石系统。一般先用气压弹道碎石将大结石击碎成若干 0.51.0 cm 小结石，再改用超声碎石将小结石进一步粉碎并吸出到收集器中。直径小于 1 cm 的结石可直接用超声探针边粉碎边吸出体外。如遇盏颈口狭窄的肾盏结石，无需肾镜进入，只将碎石探针伸到盏内进行碎石清石即可。如肾盏腔很大，应行盏颈扩张或切开，使引流通畅。穿刺后如遇肾内积脓，可采用超声吸附装置清除脓液或脓栓，在无压或低压冲洗下粉碎并清除结石，以减少细菌逆流进入血液。在术中还应注意调节液体灌注的速度，始终保持液体灌注量与吸附间的压力平衡。检查各盏有无结石残留，术毕放置肾造瘘管及F6DJ 管
5、行内支架引流1。2 结 果所有患者通过期和期碎石，均成功取净结石，术后 1 周复查无结石残留，期结石清除率为 94.2%。手术时间 0.51.8 h，出血量 60350 ml，肾造瘘管留置时间 36 天。无一例患者因术中器械原因或配合不到位而延长手术时间以及出现严重并发症，术后患者均恢复良好，住院时间 613 天。3 讨 论经皮肾镜超声气压弹道碎石取石术因具有安全及患者创伤小、痛苦轻、住院时间短、术后康复快、高危患者能耐受等优点，成为治疗肾结石的常用术式。但此项手术操作较为复杂，对手术护士的要求也较高，术中器械护士和巡回护士的密切配合是手术成功的关键之一2。3.1 护理配合3.1.1 心理护理
6、 由于该手术是一项新技术，患者对此缺乏了解。巡回护士术前 1 天应访视患者，主动介绍手术的相关步骤及注意事项，同时让患者了解手术的先进性和安全性，使其增强信心，从而以良好的心态接受手术。3.1.2 体位训练 患者在手术过程中因分别要采取截石位和俯卧位，特别是俯卧位，术后可能因固定体位时间过长出现关节肢体不适。所以在术前必须向患者说明采取该体位的必要性，同时指导患者术前练习，尽可能延长手术耐受时间，减少术后不适。3.1.3 设备的设置 专科器械准备：输尿管硬镜、肾镜、膀胱镜、鳄鱼嘴取石钳、冷光源、摄像系统、微电脑灌注冲洗泵。B 超机(C 型臂 X 线机)、斑马导丝、软头导丝。18 号肾穿刺针，F
7、8F16 筋膜扩张器及配套剥皮鞘。F4 F7 输尿管导管和推管，F16 肾造瘘管( 或F20 T 形管替代)，超声碎石机，气压弹道碎石机。超声探针、弹道探针、套叠式金属扩张器。将气压弹道与超声两种能源的碎石探针以及负压吸附系统结合在一起，常用直径 3.3 mm 超声碎石探针和 1.0 mm 弹道碎石探针组合，负压吸引泵工作压力-0.2-0.4 bar，两种碎石能源也可以单独使用。应用中一般将气压弹道能量设为 80%100%, 频率设为 812 Hz,超声能量设置为 40%80%，B 空比(单位时间内脉冲输出时间所占比例)设为 50%70%。常用药物准备：如止血芳酸、地塞米松、亚甲蓝等。3.1.
8、4 术中护理配合 消毒铺巾后，护士应将各仪器摆放到位，调试成功后连接各种导管。巡回护士应根据患者结石情况与医生的要求将压力冲洗泵压力调至合适大小，随时调节超声机能量和气压弹道碎石机能量，同时保证负压吸引和灌洗液通畅。应注意随时向灌注泵内加入生理盐水避免灌注管走空，并保持操作视野清晰。严格执行无菌技术，术中严密观察各项生命体征，如有异常随时报告术者和麻醉医师。3.1.5 术后回访 手术结束和护送途中，应妥善保护肾造瘘管，防止在过床和搬运时脱出，与病房护士做好各项交班。同时指导患者及家属经常观察肾造瘘管及留置尿管内引流液的色、质、量，有无胸疼、腹痛、腹胀等症状，如有异常应及时与病房护士、医生联系。
9、指导患者术后卧床休息 1 天，无明显出血即可下床活动，若有出血则应延长卧床时间，但可适当床上活动，预防下肢静脉血栓形成。3.2 护理体会 泌尿外科腔镜属精密仪器，仪器设备处于最佳状态是保障手术顺利进行的重要前提，因此配合手术的护士不但应有常规手术经验，且必须熟练掌握该类手术的设备及器械，以及如何消毒保养和正确的使用方法，充分了解手术过程，做到心中有数，以及有计划、有步骤地完成手术的配合工作3。3.2.1 充分的术前准备是手术顺利完成的保证 术前 1 天巡回护士准备手术器械消毒时，应再次检查手术所用的器械和物品是否齐全，机器是否处于良好备用状态。选择能系统了解该手术的要求和操作程序，熟练掌握手术
10、器械性能、使用原理及操作方法和具有一定故障排除能力的专科护士。3.2.2 术中灌洗液的冲洗是保证手术视野清晰的必要条件 应注意灌洗液的温度，一般控制在接近人体正常体温为宜。术中应减少冷光源、气压弹道碎石机、超声碎石机等所有仪器无效工作时间，开机时能量均遵循从小到大原则，结束时调至最小再关电源。术中要注意镜面的保护，防止锐器碰伤镜面。由于肾镜器械比较长，手术过程中，手术护士应随时提醒术者，避免头部或其他任何未消毒的部分与肾镜器械接触，以免污染。同时备好开放手术的器械和用物，便于随时进行开放手术的配合。3.2.3 术后器械的清洗和保养 器械清洗前一定要打开各关节和螺丝，将所有可拆卸部件全部拆开清洗
11、。术中所用仪器应实行专人管理，最好放在防尘、防潮、通风的橱柜，以提高仪器的使用寿命。光纤不能折叠，术后将其环形盘放，环形直径大于 15 cm。肾镜禁超声清洗、禁烘干处置。总结我院 56 例经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的护理配合，深刻体会到术前充分准备，术中积极配合，术后注意特殊仪器的消毒和保养是手术成功的关键。腔镜技术是一种互相配合的技术,手术过程中分工细化，符合护理专业性的理念4。【 参考文献】1 陈明,徐丹枫,崔心刚,等.B 超引导下经皮穿刺肾镜碎石术的临床应用J.山东医药,2010,50(10):78-79.2 唐媛,冯湛华,彭玲.B 超引导经皮肾镜取石术围手术期的观察与护理J.
12、护理实践与研究,2009,6(6):108-110.3 陈雪莉.经皮肾镜气压弹道及超声碎石术 35 例护理配合 J.齐鲁护理杂志,2009,15(8):68-69.4 徐建芳.腹腔镜手术的手术室护理配合体会J. 腹腔镜外科杂志 ,2010,15 (3):195，198.经皮肾镜治疗上尿路结石的术中配合及护理来源：中国论文下载中心 11-04-12 09:31:00 作者：杨春芳，李微 编辑：studa20【关键词】 尿路结石；肾镜治疗；护理传统的肾切开取石术，手术创伤大，对肾脏的损伤重，病人恢复时间较长。经皮肾镜取石（碎石）术对病人损伤小，痛苦轻，康复快，能在短期内恢复正常的工作和生活。是泌尿
13、外科治疗肾、输尿管结石的又一重大进展。我院于 2008 年 1 月开展经皮肾镜手术，至2009 年 1 月共有 62 名肾结石患者进行了此项手术治疗，效果良好，现将手术中的护理配合总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 62 例均为肾结石患者，男 44 例，女 18 例，年龄 3152 岁，平均 43 岁，结石最大 4.0cm5.3cm,最小 1.0cm1.0cm,平均 3.5cm4.0cm。1.2 特殊用物 C-臂 X 线机、输尿管镜、气压弹道碎石机、液压灌注泵、斑马导丝、5F 输尿管导管、输尿管取石钳、筋膜扩张器 1 套、18 号经皮穿刺针、76%泛影葡胺造影剂等。1.3 手术方法
14、 术前准备按肾脏手术。麻醉可根据情况采用全麻或硬膜外麻醉。先取膀胱截石位，局麻下经尿道做患侧输尿管插管，将 5F 输尿管导管插入患侧输尿管膀胱开口至输尿管上段或肾盂；再插入 16F 双腔气囊尿管并与留置输尿管一起固定，尿管接引流袋，用双层无菌纱布包裹输尿管导管。更换体位为俯卧位，腰部皮肤常规消毒铺巾及贴 3M 脑科皮肤保护膜，在 C-臂 X 线机透视下行经皮肾穿，穿刺针刺入肾脏后取出针芯，见液体流出显示穿刺成功；从穿刺针鞘插入斑马导丝，使之进入输尿管上段或盘曲在肾盂内。切开穿刺点皮肤、皮下及肌肉，退出穿刺针鞘，用筋膜扩张器套在斑马导丝上，扩张穿刺道，由 8F 管逐级扩张至 16F，留置 pee
15、l-away 外鞘工作通道，输尿管镜通过 peel-away 鞘进入肾内观察，寻找结石及导丝位置。从输尿管镜工作通道插入气压弹道碎石杆，将结石击碎。结石被击碎后，退出气压弹道碎石杆，插入取石钳，钳夹取尽肾内结石。将双 J 管套在导丝外，插入输尿管内做支架引流，退出导丝、输尿管镜；从 peel-away 外鞘将肾造口引流管插入肾盂，退出外鞘，在肾造口管旁皮肤缝合 2 针，固定肾造口管连接引流袋，消毒皮肤、覆盖切口。2 术中配合要点2.1 巡回护士的配合2.1.1 协助医生摆放病人体位为膀胱截石位，常规消毒铺巾，经尿道行患侧输尿管插管，同时留置 16F 双腔气囊尿管与输尿管导管一起固定，尿管接引流
16、袋，用双层无菌纱布包裹输尿管导管。2.1.2 更换手术体位为俯卧位，患侧垫高，双肘、髂骨、膝关节处垫软枕，面部垫头圈，防止压伤。总之，巡回护士要注意掌握体位摆放的总体原则：患者舒适、安全、无并发症；充分显露手术野、便于医生操作；固定牢靠、不易移动；不影响呼吸循环功能1 。2.1.3 配合医生连接好电视摄像转换器、冷光源、气压弹道碎石机及腔内灌注泵于无菌操作台上，接通各仪器电源，并打开电源开关，根据手术需要调节好灌注泵流量及压力；根据结石大小和硬度情况，选择碎石的功率和频率（每秒探针撞击石头的次数）。2.1.4 术中密切观察患者病情变化，及时添加灌注盐水（0.9%生理盐水）。如室温过低，采用加温冲洗液，以防止患者体温快速下降出现并发症2。手术结束，协助医生覆盖敷料包扎伤口。2.1.5 术中仪器的摆放 此手术使用仪器较多，摆放时要避免杂乱无章，影响
