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1、肿瘤患者的药学监护,抗肿瘤药物,杀灭肿瘤细胞 损伤正常细胞 导致 不良反应，阻碍疗效的发挥,全身反应,血液系统毒性 心脏毒性 肺毒性 皮肤毒性,消化系统毒性 泌尿系统毒性 神经系统毒性,血液系统毒性,主要为骨髓抑制：白细胞（尤其是中性粒细胞）减少，血小板减少，严重时红细胞也会受到影响。 其发生的程度与药物的种类、剂量、疗程及个体造血功能等因素有关。,药学监护要点,1、白细胞减少引发的感染 白细胞3.5109/L易继发感染 白细胞1.0109/L达一周以上或中性粒细胞0.5109/L持续5天,易发生严重感染(严重的感染有时致命) 2、血小板减少引发出血 血小板50109/L，出血风险 一般用药后
2、7-14d骨髓抑制最明显，故化疗结束一周后，必须复查血常规。,消化系统毒性,恶心、呕吐、厌食 急性胃炎、胃溃疡、口腔炎/粘膜炎 腹泻、腹痛、便秘等，严重时出现胃肠道出血、肠梗阻、肠坏死 肝脏损伤,药学监护要点,（一）恶心、呕吐-预防为主 腹泻：查明腹泻原因；进低纤维素、高蛋白食物，补充足够液体；避免对胃肠道有刺激的药物；止泻药：蒙脱石散等；必要时静脉补充液体和电解质。 腹泻次数1日超过5次以上或有血性腹泻者应停用有关化疗药物。,心脏毒性,1、急性心脏毒性：在用药后数小时至数天发生，主要为心电图变化，是可逆性的。 2、迟发型心脏毒性：发生于用药16个月后，由剂量累积所致，主要为心肌损害而致的心力
3、衰竭。 安全累积剂量 阿霉素：550mg/ 表阿霉素：1000 mg/ 吡喃阿霉素： 900-1000 mg/ 柔红霉素： 600 mg/，儿童 330 mg/,药学监护要点,每次化疗前查心电图，用药时监测患者心功能的变化 注意化疗药物用量,泌尿系统毒性,1、肾毒性,2、膀胱毒性,主要是引起出血性膀胱炎 表现为排尿困难、尿频和尿痛，严重时产生血尿。 常见药物有环磷酰胺、异环磷酰胺等。,药学监护要点,以预防为主 监测肾功能指标 注意水化、碱化尿液、使用解救药 （使用顺铂须水化，环磷酰胺剂量大于10mg/kg应联合使用美司钠以预防泌尿道毒性）,神经系统毒性,1、周围神经系统：感觉异常、感觉障碍、神
4、经反射减弱或消失、肌无力、尿潴留、体位性低血压等。 2、中枢神经系统：躁动、抑郁、嗜睡、谵妄等以及颅神经病变所致视觉障碍、面瘫等。 大多与药物剂量相关。,药学监护要点,预防为主： 禁止饮用冷水，禁止接触冷的物品，防止遇冷引发急性神经毒性； 多饮温水，加速化疗药物的排泄； 反应较严重者给予营养神经的药物如维生素B1、维生素B12、甲钴胺等。,皮肤毒性,常见的皮肤反应有手足综合征、皮疹、脱发等。 手足综合征 卡培他滨和索拉菲尼最为明显,药学监护要点,针对手足综合征，做好宣教： 日常生活中避免手部和足部的摩擦及接触高温物品； 保持手足皮肤湿润； 避免阳光下暴晒； 如果出现水泡应请医务人员处理； 出现脱皮时不要用手撕，用消过毒的剪刀剪去； 严重情况下，如溃破、红肿、血泡、疼痛等，立即停用相关化疗药物， 就诊治疗。,
