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1、细数各式复方氨基酸注射液在药品信息查询系统中输入关键词“复方氨基酸”，则会查询到复方氨基酸注射液（3AA）、复方氨基酸注射液（6AA）、复方氨基酸注射液（9AA）、复方氨基酸注射液（18AA）、复方氨基酸注射液（18AA-）、复方氨基酸注射液（18AA-）、复方氨基酸注射液（18AA-）、小儿复方氨基酸注射液（18AA-）等近二十余种复方氨基酸注射液的品种，如此繁多的品种，其相互之间的作用特点和临床适用范围到底有什么异同？以下将为您详解。最初的氨基酸输液诞生于20世纪40年代，是一种单纯酪蛋白质水解产物，但其具有杂质多、质量不稳定、且副反应大等缺点，是为第一代氨基酸输液；随后则出现了以几种必需
2、结晶性氨基酸组合而成的第二代复方氨基酸；而第三代平衡氨基酸注射液则在第二代的基础上加入了多种非必需氨基酸以维持人体正氮平衡；现在根据肝性脑病、肾病、烧伤等血清氨基酸图谱分析，设计出了不仅能够为病人提供营养支持，而且具有特殊的治疗作用的第四代氨基酸输液；近年又根据婴幼儿的生理特点研制出了小儿氨基酸制剂。氨基酸是构成人体蛋白质的基本单元，也是机体合成抗体、激素、酶类和其他组织的原料。由于不同复方氨基酸溶液所含氨基酸、能量、电解质不同，其临床用途、禁忌证等差异很大。目前，临床常用的复方氨基酸大体可分为以下几类，营养型氨基酸、肝病用氨基酸、肾病用氨基酸、伤病用氨基酸、癌症用氨基酸、小儿用氨基酸、代血浆
3、用氨基酸。1 营养型氨基酸此类输液临床应用范围最广，用量最大，它是根据人体生理需要由8种必需氨基酸（EAA）和数种非必需氨基酸（NEAA）按一定比例配制而成，EAA/NEAA一般为1：13。它可供机体有效地利用于合成蛋白质，纠正因蛋白质供给不足引起的恶性循环。在实际使用过程中，为了避免输入的氨基酸被当成能源耗用而不能达到合成蛋白质的作用，有的组方中会加入一定量的非蛋白能量物质。由于葡萄糖为还原性物质，与氨基酸在一起灭菌时会发生化学反应，导致液体变色，故常选用还原性甚微的山梨醇、木糖醇作为非蛋白能源直接参与配方。此外，有的配方中还含有一定量的电解质，主要用于维持渗透压和水、电解质平衡。代表药物有
4、18AA(含有山梨醇50 g/1000 mL)，18AA(含有电解质)，18AA，18AAV(含有木糖醇50 g/1 000 mL)。这类氨基酸在临床上广泛用于蛋白质摄入不足、吸收障碍或营养不能满足需要的患者，为这类患者提供必需的营养支持。但营养型氨基酸制剂所含氨基酸种类多，而多数氨基酸通过肝、肾进行代谢和排泄，因此这类氨基酸禁用于严重肝、肾功能不全的患者。2 肝病用氨基酸当肝脏受损时血浆中支链氨基酸(BCAA)下降，芳香族氨基酸(AAA)升高，BCAA/AAA下降，其下降程度与肝脏受害程度成正比，且会引起脑组织中化学递质的异常。当血浆中BCAA(亮异、亮、缬氨酸)与AAA(苯丙、酪氨酸)的摩
5、尔浓度比率增加时，BCAA可竞争性地抑制AAA透过血脑屏障并参与脑内蛋白质和糖的代谢改善肝昏迷的症状。所以治疗肝昏迷时需要用高支链低芳香族氨基酸注射液。由于肝脏病患者不能把EAA转变为NEAA，所以此类氨基酸制剂中还加入了较多的NEAA，临用前需加葡萄糖注射液，肝昏迷患者普遍存在氨基酸代谢紊乱和营养补给问题，若给肝昏迷患者输注营养型复合氨基酸注射液，不仅不能纠正氨基酸谱的紊乱，反而会诱发和加重肝昏迷症状。因此，该类氨基酸要求BCAA/AAA1，代表药物有3AA，6AA，20AA。3 肾病用氨基酸慢性肾衰时，体内大多数必需氨基酸血浆浓度下降，而非必需氨基酸血浆浓度正常或升高。因此对于慢性肾衰患者
6、，在选用氨基酸时要求EAA/NEAAl，这类氨基酸制剂可使下降的必需氨基酸血浆浓度恢复。如同时供给足够能量，可加强同化作用，使蛋白质无需作为能源被分解利用，不产生或极少产生氮的终末代谢产物，有利于减轻尿毒症症状；亦有降低血磷，纠正钙、磷代谢紊乱的作用。代表药物有9AA、18AAN。4 伤病用氨基酸大面积烧伤、大型手术、严重创伤等重度应激患者因蛋白质分解代谢急剧增加，很易出现负氮平衡使病情恶化，应给予热量分配密度及BCAA含量较高的氨基酸注射液为机体提供合成蛋白质所需的足够氮源，增强抵抗力，促进伤口愈合。此类制剂含氮量高，且BCAA含量较高，BCAA主要在骨骼肌代谢，可抑制骨骼肌蛋白质分解，含氮
7、量较高的丝氨酸、丙氨酸也可保证患者蛋白超高代谢的需求，同时含量中等的脯氨酸可参与伤口愈合中的胶原蛋白的合成。代表药物有15HBC，18AA，18AAB。5 癌症用氨基酸癌细胞增殖速度快，急剧地消耗人体的营养，导致患者营养不足。给予高营养输液可改善全身状态，提高机体抵抗力，但高营养输液有促进肿瘤生长的危险。曾有人报道除了赖氨酸、脯氨酸外的其他氨基酸输入体内后，生成的多胺(主要的细胞增殖物)是手术后癌症发展和转移的重要原因。因此，癌症患者可用其他高营养输液代替氨基酸输液，或只能在短时期内使用。6 小儿用氨基酸氨基酸在婴幼儿与成人体内代谢有很大区别，小儿肾功能发育不全，需要全部用L氨基酸为氮源；小儿
8、的合成酶系统也尚未成熟，体内的苯丙氨酸羟化酶和胱硫醚酶的活性很低，并且对组氨酸的合成速度较慢及对甘氨酸利用较低。小儿用氨基酸处方中应降低苯丙氨酸、蛋氨酸、甘氨酸的用量，增加组氨酸和半胱氨酸的用量，并补充一定比例的母乳中牛磺酸，以充分满足小儿的营养需求。因此，对小儿各种创伤、各种不能经口摄食或摄食不足的消化系统疾病及各种原因引起的低蛋白血症应给与适当的小儿氨基酸制剂。对1岁以下婴幼儿及早产儿应选用小儿用氨基酸注射液(18AA或者20AA)等，满足其营养需要。7 代血浆用氨基酸输液国内主要应用低分子右旋糖酐氨基酸注射液，本品除可维持血容量及机体所需营养成分外，尚有降低血液粘度、改善微循环、防止红细胞凝集的作用。充血性心力衰竭和有严重出血性疾病者忌用，心、肝、肾功能不全者慎用。
