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1、附件：国家基本药物制度监测评价指标（基层）（2011年1月1日-2011年9月30日） 省（区、市） 县（市）、区 街道（乡镇） 机构名称（盖章）： 实施国家基本药物制度的时间为 年 月县（市、区）卫生局（盖章）填 表 人： 联系电话： 审 核 人： 填表日期： 年 月 日一、机构基本情况1.1、机构类型 （1）社区卫生服务中心 （2）社区卫生服务站 （3）中心乡镇卫生院 （4）一般乡镇卫生院1.2若选（1），下设的社区卫生服务站数 个1.3 若选（3）或（4），实施乡村一体化管理的村卫生室数 个2、机构性质 （1）政府办 “政府办基层医疗卫生机构”含政府办社区卫生服务机构（中心和站）和政府办
2、乡镇卫生院。“政府办”是指卫生行政部门和其他行政部门办的卫生机构。 （2）非政府办 “非政府办医疗卫生机构”指除卫生行政部门和其他行政部门办的基层医疗卫生机构之外的所有基层医疗卫生机构。3、辖区服务常住人口数 万人4、核定床位数（包括家庭病床） 张，实际床位数（包括家庭病床） 张5.1、机构核定编制数 机构核定编制数：是指2009年4月新一轮医药卫生体制改革启动实施以来按服务人口重新核定乡镇卫生院（社区卫生服务机构）人员编制数。若本省（区、市）新医改以来没有制定新的乡镇卫生院（社区卫生服务机构）人员编制，则填写2009年机构拥有的编制数。 人，核定时间 年 月5.2、机构实际在职人员（包括编制
3、内和编制外）总数 人 机构实际在职人员：（包括编制内和编制外人员）总数：指在卫生机构工作的职工，包括卫生技术人员、其他技术人员、管理人员和工勤人员，一律按支付年底工资的在岗职工统计，包括各类聘任人员（含合同工）及返聘本单位半年以上的人员，不包括临时工、离退休人员、退职人员、离开本单位仍保留劳动关系人员和返聘本单位不足半年人员。，其中，编制内人员总数 人。5.3、机构卫生技术人员共 人，其中，医师（助理医师） 人，注册护士 人，药剂人员 人。药剂人员中，年龄最大为 岁，最小为 岁；初级职称 人，中级职称 人，副高及以上职称 人；药学专业 人，其他专业 人；中专学历 人，大专学历 人，大学本科及以
4、上学历 人6.1、2011年1月1日-9月30日机构门急诊人次数 机构门急诊人次数：是指门诊、急诊人次数，按挂号数统计。为 人次，去年同期 人次。机构门急诊人次数较去年同期相比：（1）增加 % （2）减少 % （3）持平发生变化的原因主要是： 6.2、2011年1月1日-9月30日，机构入院人次数 机构入院人次数：指2011年1月1日-2011年9月30日期间，所有住院后出院及仍未出院的人次数。 人次，去年同期 人次。机构入院人次数较去年同期相比： （1）增加 % （2）减少 % （3）持平发生变化的原因主要是： 7.1、2011年1月1日-9月30日，机构总收入 机构总收入：包括医疗收入、财
5、政补助收入、上级补助收入和其他收入。 万元。去年同期为 万元。较去年同期相比：（1）增加 % （2）减少 % （3）持平发生变化的原因主要是： 其中，医疗收入 医疗收入：即基层医疗卫生机构在开展医疗卫生服务活动中取得的收入，包括门诊收入、住院收入。门诊收入是指为门诊病人提供医疗服务所取得的收入，包括挂号收入、诊察收入、检查收入、化验收入、治疗收入、手术收入、卫生材料收入、药品收入、一般诊疗费收入和其他门诊收入等。住院收入是指为住院病人提供医疗服务所取得的收入，包括床位收入、诊察收入、检查收入、化验收入、治疗收入、手术收入、护理收入、卫生材料收入、药品收入、一般诊疗费收入和其他住院收入等。 万元
6、，去年同期 万元。较去年同期相比：（1）增加 % （2）减少 % （3）持平发生变化的原因主要是： 医疗收入中，检查收入 检查收入：包含门诊检查收入和住院检查收入。 万元，去年同期 万元。检查收入较去年同期相比：（1）增加 % （2）减少 % （3）持平发生变化的原因主要是： 其中，药品收入 万元，去年同期 万元。药品收入较去年同期相比：（1）增加 % （2）减少 % （3）持平发生变化的原因主要是： 其中，财政补助收入 万元，去年同期 万元。财政补助收入较去年同期相比：（1）增加 % （2）减少 % （3）持平发生变化的原因主要是： 其中，上级补助收入 财政补助收入：即基层医疗卫生机构从财政
7、部门取得的基本建设补助收入、设备购置补助收入、人员经费补助收入、公共卫生服务补助收入等。上级补助收入即基层医疗卫生机构从主管部门和上级单位等取得的非财政补助收入。 万元，去年同期 万元。上级补助收入较去年同期相比：（1）增加 % （2）减少 % （3）持平发生变化的原因主要是： 二、基本药物采购配送情况8、基本药物采购渠道 （多选）（1）省级基本药物集中采购平台 （2）其他（请详细说明） 9.1、集中采购的基本药物平均配送交付时间 基本药物平均交付时间：指从采购订单确认到到货时间。 天。9.2、其中配送交付时间最短 天，最长 天。10、2011年1月1日-9月30日，累计采购药品金额数 万元，
8、去年同期 万元，较去年同期相比 （1）上升 基本药物药品采购金额上升/下降率= 基本药物1-9月药品采购金额-机构所有药品药品采购金额（去年同期）机构所有药品药品采购金额（去年同期） % （2）下降 % （3）持平发生变化的原因主要是： 三、基本药物配备情况11、本机构基本药物配备情况：中成药西药国家基本药物品种数品种数省增补药品品规数品规数12、2011年1月1日-9月30日，国家基本药物销售额为 万元，去年同期为 万元，省增补药品销售额为 万元，去年同期为 万元13.1、负责本机构基本药物供应的供货商 供货商：指直接向基层医疗卫生机构提供基本药物的配送企业或药品生产企业。数量 个，与实施基
9、本药物制度之前相比：（1）增加 个 （2）减少 个 （3）持平13.2、2011年1月1日-9月30日，供货金额最大的供货商供货金额 万元；供货金额最小的供货商供货金额 万元14.1、本机构基本药物使用过程中是否存在缺货（断货）现象（1）是 （2）否14.2、若选（1），实行基本药物集中采购以来，缺货（断货）比较严重的前10种基本药物的基本情况：缺（断）货基本药物品规名称生产厂家配送企业缺/断货原因四、基层机构综合改革情况15、实施基本药物制度以来，是否落实本省（区、市）新的基层医疗卫生机构人员编制标准文件 （1）是，按照新编制标准文件，本机构岗位编制核定为 “岗位编制变化情况”指实施基本药物
10、制度以后，依据本地区制定的基层医疗卫生机构人员编制标准等相关文件规定，新核定的机构岗位编制数与实施基本药物制度前机构的岗位编制数相比。 人，与之前 人相比，增加 个，其中，增加卫生技术人员 卫生技术人员包括执业医师、执业助理医师、注册护士、药师（士）、检验技师（士）、影像技师（士）、卫生监督员和见习医（药、护、技）师（士）等卫生专业人员。不包括从事管理工作的卫生技术人员（如院长、副院长、党委书记等）。编制总数 个；或减少 个 ，还是没有变化 （2）否，（请说明详细原因） 16、实施基本药物制度以来，是否落实人员竞聘上岗相关工作。（1）是，本机构实际人员变化情况：分流人员 人，分流方式包括 ；主
11、动辞职 人，辞职原因 （2）否，（请说明详细原因） 17、本机构是否实施绩效工资制度 （1）是，基础性绩效工资在绩效工资中所占比重基础性绩效工资在绩效工资中所占比重=基础性绩效工资基础性绩效工资+奖励性绩效工资%为 %；奖励性绩效工资在绩效工资中所占比重 为 % （2）否，（请说明详细原因） 18.1、人员平均收入水平（ 元/月）和实施基本药物制度之前（ 元/月）相比 （1）升高 元/月（2）降低 元/月 （3）无变化18.2、请详细说明收入水平变化的原因 18.3、医务人员中，最高月收入（ 元/月）和最低月收入（ 元/月）之间的差距 最高月收入和最低月收入之间的差距：以2011年1月-2011年9月期间，医务人员最高月工资与最低月工资差额最大的为准。为 元。19、实施基本药物制度后，本机构新增检查项目 项，新增诊疗项目 项。新增项目类别（检查或诊疗）项目名称新增时间2011年1月- 9月开展次数五、基本药物合理使用情况20、每100张处方19平均含静脉注射的处方数 张，去年同期处方数 张，与去年同期相比 （1）增加
