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1、固体激光治疗高度近视的疗效分析作者：宋玉英杨冠尹茶仙单位：上海市第六人民医院眼科(200233)关键词：固体激光；高度近视；光学角膜切削术摘要目的：评价固体激光光学角膜切削术治疗高度近视的疗效。方法：应用 Light BladeTM固体激光手术系统进行光学角膜切削术治疗高度近视-6.12-16.00D106 例 180 眼，随访 1224 月，回顾性评价疗效和并发症。结果：180 眼术前平均球镜屈光度-8.190.53D，术后 1 年-0.470.42D。术前平均角膜屈光力 43.240.26D，术后 39.890.50D。在 12 个月时，试矫和实矫屈光度相差 0.50D 内 58.95%，
2、1.00D 内93.33%，2.00D 内 98.33%。术后 1 年裸视力 1.0 占 57.22%，裸视力 0.5 占95%，最好矫正视力达到术前水平 80%，超过 1 行 6.67%，超过 2 行 3.33%，下降 1 行 8.89%，下降 2 行 1.11%。术后角膜级 haze 1，3，6，12 月分别是52.22%，42.78%，45%，45.56%，级 haze 分别是19.44%、15%、12.78%、8.33%，级 haze 1 眼0.56%。10 眼屈光回退 617 月再手术。4 眼激素性眼压升高，用药后恢复。结论：固体激光治疗高度近视安全有效，没有严重威胁视力的并发症。A
3、nalysis of the effects of the solid state laser photorefractive keratectomy for high myopiaSong Yuying,Yang Guan,Yin Chaxian.The Sixth Peopless Hospital of Shanghai,Shanghai 200233AbstractObjective:To evaluate the effects of solid state laser photorefractive keratectomy for high myopia.Methods:Photo
4、refractive keratectomy was performed on 180 eyes of 106 patients with high myopia (6.12 to 16.0 diopters) using the solid state laser Light BladeTM (Novatec Technology).Patients were monitored postoperatively for 12 to 24 months.Results:Mean preoperative spherical refraction was -8.19D(plus/minus) 0
5、.53D to -0.47D (plus/minus) 0.42D at 12 months postoperatively.Mean preoperative keratometric power was 42.24D(plus/minus) 0.26D,and 39.89D(plus/minus) 0.50D postoperatively.At 12 months,refraction was measured at (plus/minus) 0.50D,(plus/minus) 1.00D and (plus/minus)2.00D for 58.9%,93.3% and 98.3%
6、of the patients,respectively.Uncorrected visual acuity was 20/40 or better in 95% of the patients and 20/20 or better in 57.2%.The best corrected visual acuity reached preoperative levels in 80% of the cases,increased 1 line in 6.7%,and increased 2 lines in 1.1%.At 1,3,6,and 12 months,grade corneal
7、haze was 52.2%,42.8%,and 45% and 45.5%.Grade haze was 19.4%,15%,12.8% and 8.3%.Only one had grade haze.Intraocular pressure increased in four eyes (2.2%).Treatment was repeated for 10 eyes (5.6%) due to regression.Conlusion:Solid state laser photorefractive keratectomy was effective and safe for hig
8、h myopia,and there were no serious complications that threatened visual acuity.Key wordsSolid state laser High myopiaPhotorefractive keratectomy准分子激光角膜切削术是治疗中低度近视一种有效方法。对于-6.00D 以上的近视，由于预测性降低，屈光回退和角膜混浊的可能，在疗效和并发症的评价上有争议。许多作者认为准分子激光治疗高度近视有效 14 。尤其是激光应用的改进、多区、分步切削技术的应用 58 ，使激光治疗高度近视增加了安全性。我们应用美国 NOVAT
9、EC 公司的 Light Blade II 固体激光手术系统进行光学角膜切削术治疗-6.12-16.0D 的高度近视，疗效满意，并发症少。1材料和方法1.1一般情况106 例 180 眼，男 44 例，女 62 例，平均年龄28.55.7(1750)岁。近视-6.12-16.00D，-10.00D 以上 21 眼，伴 0.50D以上散光 74 眼(0.504.75D)占 41.11%。所有患者都经过适应证检查和系列常规测试，除 1 眼弱视外，术前矫正视力都在 0.5 以上。排除眼部活动性病变、近期眼部手术史及全身性免疫、结缔组织等疾病。1.2仪器应用美国 NOVATEC 公司的 Light B
10、lade 固体激光手术系统，Flexi 扫描方式，伴眼自动跟踪系统，激光波长 208nm，激光流量 115mJ/cm2。1.3操作常规消毒，1%丁卡因表面麻醉，机械性刮除角膜上皮。-10.00D 以下切削直径 6.5mm，-10.01-12.00D 为 6mm，12.00D 以上视情况选用5.56.0mm。按特定设计-6.00D 以下单区切削，-6.01-8.00D 分 2 个区切削，-8.01-10.00D 分 3 个区切削，-10.00D 以上分 4 个区切削。如伴散光则在球镜切削后进行负轴方向的柱镜切削。手术完毕涂 0.5%四环素可的松眼膏，消毒纱布包封 12 天。1.4随访术后 1 天
11、、3 天、1 周、1 月、3 月、6 月、12 月、18 月、24 月随访。上皮愈合后滴氟甲松龙(FML)，每日 4 次，每月递减 1 次，直至停药。术后角膜 haze 按 FDA 标准分为 0级：0 级透明，级痕迹，级轻度混浊，级中度混浊，部分影响视力和前房细节的观察，级重度混浊，严重影响视力和前房观察。2结果本组病例随访至少 12 个月，随访 18 个月 128 眼，随访满 2 年 53 眼。平均随访 17.52.3 月。术前平均等效球镜屈光度-8.190.53D，平均角膜屈光力43.240.26D，平均角膜切削深度 115.8810.36 微米，切削时间 190.1618.2秒。激光术后
12、 1 月、6 月、12 月的角膜屈折力分别是 38.93D、39.50D、39.89D，近视屈光度分别是-0.008D、-0.37D、-0.47D。术后角膜屈折力和近视屈光度明显降低(P0.005)。术后 1 月，6 月，12 月试矫和实矫屈光度相差见表 1，屈光相差主要表现为低矫和回退。术后 1 月、6 月、12 月裸眼视力改变见表 2。6 月时最好矫正视力达到术前水平 134 眼 74.44%，提高 1 行 10 眼 5.56%，提高 2 行 8 眼 4.44%，下降 1 行 20 眼 11.11%，下降 2 行 8 眼 4.44%。12 月时最好矫正视力达到术前矫正视力 144 眼 80
13、%，超过 1 行 12 眼 6.67%，超过 2 行 6 眼 3.33%，下降 1 行16 眼 8.89%，下降 2 行 2 眼 1.11%，没有丧失 2 行以上视力。表 1术前试矫和术后实矫屈光度的差别(眼) 1 月 6 月 12 月n % n % n %0.50D 140 77.78 109 60.56 106 58.091.00D 170 94.44 163 90.55 168 93.332.00D 177 98.33 169 93.89 177 98.33表 2术后裸眼视力改变(眼) 1 月 6 月 12 月n % n % n %1.0 136 75.56 101 56.06 103
14、57.220.5 176 97.78 165 91.67 171 95固体激光角膜切削术后角膜增生反应较轻，多数患者术后 23 周可有痕迹反应，23 月消退，36 月可完全透明。在术后 12 月随访时，91.12%角膜透明或有痕迹反应，8.33%为轻度混浊(表 3)。有一例术后反应较重，3 个月时轻度混浊，6 个月时混浊加重，矫正视力从 1.0 降为 0.8，17 个月时再次激光去除上皮下增生组织，混浊减轻，再手术后 6 个月裸眼视力达到 1.0。 表 3术后角膜 haze 情况(眼) 术后 1 月 术后 3 月 术后 6 月 术后 12 月分级n % n % n % n %0 级 51 28
15、.33 76 42.22 75 41.67 82 45.56级 44 52.22 77 42.78 81 45 82 45.56级 35 19.44 27 15 23 12.78 15 8.33级 0 0 0 0 1 0.56 1 0.56在术后随访中，有 10 眼因屈光回退，67 月再治疗。4 眼在术后 13 月激素性眼压升高达 2835mmHg，停激素后加受体阻滞剂，眼压很快恢复正常。 3讨论准分子激光治疗高度近视需要更深更多的组织切削，由此带来陡峭的切削边缘和更大的组织愈合反应，产生过度的上皮增生和胶原沉着，导致屈光回退和角膜混浊，这是激光角膜手术者最大的担忧，为此便有许多激光和手术方法
16、的改进，试图减少切削深度和切削缘的陡峭，光滑切削面，促进和缩短角膜愈合过程，提高疗效，减少并发症。Light Blade TM固体激光手术系统是 1994年研制成的角膜表面塑形的激光机，激光源是一种掺钕的铱锂氟激光，代号NdYLF，波长 1054nm，经过 5 次倍频，发出的激光波长是 208nm，固体激光的光束均质性很好，激光流量差小于 10%，激光以 Flexi 随机扫描方式进行，伴多区切削技术和自动眼跟踪系统。渐进的切削带减少了切削边缘的陡峭，光滑的角膜切削面使胶原沉着和细胞排列更加规则，有效地保持了角膜屈折力。本组病例激光切削效果好，术后屈光度稳定。术后 1 年的平均角膜屈折力39.89D，比术前减少 3.35D，平均屈光度-0.47D，比术前减少 7.72D。试矫和实矫屈光度在 0.50D 内 58.89%，1.00D 内 93.33%，2.00D 内 98.3
