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1、医学护理的论文范文 医学护理是一个非常火热的专业下面就是小编为您收集整理的医学护理的论文的相关文章希望可以帮到您如果你觉得不错的话可以分享给更多小伙伴哦！ 摘要术中神经监测（IONM）作为手术的辅助手段是指应用神经电生理技术观察神经的连续性、监测神经系统的电生理传导功能了解手术过程中有无神经损伤甲状腺手术的难点在于术中对喉神经的保护但IONM可以很好地判断喉返神经损伤的程度作为一种很有发展前景的工具IONM在甲状腺手术中的运用已在国内外得到广泛的论证、研究和应用拟对当前IONM在甲状腺手术中的应用研究进行综述 关键词术中神经功能监测；甲状腺手术；喉返神经 AbstractTheintraope
2、rativeneuromonitoringtechnology（IONM）asanauxiliarymeansofsurgeryreferstousingneuralelectrophysiologicaltechniquetoobservenervecontinuity,tomonitornervoussystemelectrophysiologicalconductionfunctionandtodetectneurologicalinjuryinthethyroidsurgery.Ifitisdifficulttoprotectlaryngealnerveinthyroidsurgery
3、,butIONMisjusteasytojudgetheinjuryaegreeoflaryngealnerve.NowIONMhasbeenwidelyusedinthethyroidsurgeryathomeandabroad.Inthispaper,authorsmerelyreviewedtherecurrentapplicationandresearchofIONMinthethyroidsurgery. KeywordsIntraoperativeneuromonitoringtechnology（IONM）；Thyroidsurgery;Laryngealnerve. 在甲状腺手
4、术之前为了减少神经损伤和声带疾病的发病概率鉴定喉返神经是一种安全有效的预防措施但在中心淋巴结清除、甲状腺功能亢进、甲状腺肿大以及甲状腺炎患者中安全鉴定神经并保持神经的功能很难实现手术过程中的神经功能监测（intraoperativeneuromonitoring,IONM）已在神经医学中广泛应用13.在甲状腺手术中运用神经监测仪是Shedd及Flisberg分别于1966年和1970年提出这一方法可直接通过电生理刺激观察神经的连续性和电生理传导功能帮医师辅助了解手术过程中喉神经的损伤随着监测设备和监测步骤的不断改进在甲状腺手术之前利用IONM标准化鉴定喉返神经（recurrentlarynge
5、alnerve,RLN）成为预防喉神经损伤的辅助手段在以上背景下在过去10年里IONM已被外科医师广泛接受：在欧美国家甲状腺术中神经监测普及率达到40%90%;在我国此技术也逐渐被认可和推广在IONM取得可喜的发展的同时仍然有许多的技术难题等待医学科学家的研究因此该文综述了多个研究组在这一方向的最新研究215,并简述IONM的新应用方向 1IONM可有效降低RLN损伤 有研究显示在甲状腺手术过程中当运用标准的IONM之后和之前的神经可视化的金标准相比RLN偏瘫的概率减少了3,16.Barczynski在年的研究中发现在重复甲状腺手术中和神经可视化相比IONM可以减少RLN麻痹的发生率17.具体
6、来看当使用IONM时短暂的和永久的RLN创伤都被发现频率分别是2.6%和1.4%;而不用IONM的话是6.3%和2.4%17.当然也有研究认为这种减少并不显着18. 不论如何IONM有着不可比拟的优点：明确神经的位置避免手术过程破坏RLN和可能的神经分支；在手术前、手术中及手术后监测喉神经的功能证实神经在生理学上的完整性由于甲状腺再手术以及具有非典型过程的首次手术都将导致神经麻痹率的增高3,19,在这些情况下IONM所具有的优点将更有利于保护手术对神经的损伤另外在甲状腺疾病的手术过程中外科医师必须熟记操作（甲状腺疾病操作、颈部以及RLN解剖）这是非常困难的在这一情况下IONM的应用更是显得不可
7、缺少了 有研究显示中心室颈淋巴结清扫术（centralpartmentneckdissection,CCND）并不会增加甲状腺切除术导致RLN偏瘫的风险20.那么在CCND中针对IONM的作用便产生了争议不过IONM可以更有效地鉴定神经并对神经的状态进行客观的监测尤其是当解剖学变体存在时这将会将双边神经麻痹的危险降低到最低状态 另外在CCND手术过程中视野内缺少针对神经的解剖学标记还含有大量的伤痕组织在这种情况下IONM还可以帮助医师鉴定视野内的RLN,以避免破坏解剖盲区的神经21. 2IONM的研究进展 当前针对IONM的研究可被分为两个方面：动物实验模型以及临床观察研究 2.1动物实验模型
8、由于人类疾病的复杂性以及以人本身作为实验对象的局限性要将有科学意义的发现转化为对人类有现实意义的技术特别是最新的外科手术技术（比如IONM）都需要开发出合适的动物模型IONM动物实验模型可以用来测试不同的麻醉手术装备外科手术程序新的手术方法手段以及测试因为IONM而产生的神经创伤 现在已经有多种针对IONM的动物实验模型已在最新的研究中运用比如：猪或医用迷你猪实验模型7,2228,狗实验模型29,30和老鼠实验模型31.猪实验模型是最常用的动物实验模型因为猪和人在结构以及生理上是相似的尤其是颈部和喉部另外与灵长类、猫和狗实验模型相比医用迷你猪实验模型非常经济划算花费相对较低 当前动物IONM模
9、型主要用于以下四个方面的研究：（1）测试安全标准的气管肌电图（electromyographicendotracheal,EMG）数据Wu等12构建了一个很有潜力的猪实验模型用它来测试安全性并且调查在IONM过程中迷走神经（vagusnerve,VN）和RLN刺激的最佳电子强度他们在连续性刺激VN和RLN10min后并没有发现不常见的电生理或心肺影响（2）麻醉观察神经肌肉的阻断药（neuromuscularblockingagents,NMBAs）可以减少IONM过程中声带肌肉的EMG信号Lu7,24以猪作为研究对象调查了IONM过程中NMBAs的效果比较了不同药物对喉肌的恢复谱并且将这一信息
10、引入到临床应用中（3）新方法的可行性研究Witzel等25运用猪实验模型测试了在经口咽入路甲状腺切除术中IONM运用的可行性Schneider等22运用猪实验模型测试并证实了运用新的迷走神经卯电极来延续IONM的可行性（4）神经创伤研究在IONM过程中产生的RLN创伤有着不同的类型包括横断损伤26,27,夹紧损伤和挤压损伤26,28,29,32,牵拉损伤或压伤22,26以及热创伤22,26,31都已被研究并且他们的EMG信号都被记录并且找到了这些信号和相应神经损伤的联系 2.2临床研究当前针对IONM的临床观察研究主要在以下四个方面：（1）麻醉观察时肌肉松弛药的运用（神经肌肉阻滞药NMBAs）
11、在全身麻醉时对患者注射NMBAs是必须的这样可以获得临床上可接受的气管插管条件并且还可以阻止喉部的创伤但是NMBAs还是IONM过程中产生假阴性反应的潜在原因在以前的研究中中国研究组已经检测了对患者注射非去极化NMBAs（单剂量的阿曲库铵或罗库溴铵）后IONM的可行性33,34.他们同样证实了95%有效药物剂量的罗库溴铵（0.3mg/kg）是IONM的最佳剂量35.（2）麻醉观察时EMG气管内导管的安置气管内导管表面电极的错位将会导致装置故障或监测的失败并给出错误的信息这些错误信息将增加RLN创伤发生率Chiang研究组36调查了EMG导管的最佳深度总结了对如何检测电极异位有参考价值的信息并且
12、探讨了在手术过程中如何校准导管的深度另外的研究也发现8,当患者的头部位置从气管插管的中立位置变成甲状腺手术的全部牵引时电极即可被移去因此他们认为当患者被定位之后应该运用喉镜检测电极的常规位置（3）创新应用现阶段一些创新性的IONM应用已被探讨研究包括：外科手术易错点的阐明以及RLN创伤的机理37,38;VN刺激技术中技术问题的解决RLN损伤的识别RLN手术后功能的精准监测6,18,38,39,以及非喉返神经的检测4042;早期RLN位置的鉴定43,鉴定并处置神经结构上的变化44,45,广阔范围的RLN解剖46;喉上神经外支（externalbranchofthesuperiorlaryngea
13、lnerve,EBSLN）的监测技术2;CIONM的可行性分析及具体策略22. 3小结 针对甲状腺手术来说现在正处于转型期即从RLN的形象化识别到RLN的神经生理学识别在甲状腺手术时针对患者RLN医师所具备的知识应该包括：RLN解剖学知识、神经的常规图像鉴定、RLN的颈部暴露、手术经验的积累、训练以及手术喉镜观察可以看到随着时间的流逝这些知识都在发生变化并且新的技术也逐步加入到甲状腺手术中 现在来看IONM仍然有值得研究探讨的问题：（1）需要标准化的手术操作以及更标准的训练来避开手术过程中的常犯错误；（2）对于常见的手术陷阱医师应具备更深的知识储备并且具备避免错误排除错误的能力；（3）对RLN
14、神经生理学需做进一步的研究 参考文献： 1RandolphGW,DralleH,AbdullahH,etal.Electrophysiologicrecurrentlaryngealnervemonitoringduringthyroidandparathyroidsurgery:InternationalStandardsGuidelineStatementJ.Laryngoscope,121（S1）：S1S16. 2BarczynskiM,RandolphGW,CerneaCR,etal.Externalbranchofthesuperiorlaryngealnervemonitoring
15、duringthyroidandparathyroidsurgery:InternationalNeuralMonitoringStudyGroupstandardsguidelinestatementJ.Laryngoscope,123（S4）：S1S14. 3DionigiG,BarczynskiM,ChiangFY,etal.Whymonitortherecurrentlaryngealnerveinthyroidsurgery?J.JournalofEndocrinologicalInvestigation,33（11）：819822. 4DionigiG,KimHY,WuCW,etal.Vagusnervestimulationforstandardizedmonitoring:technicalnotesforconventionalandendoscopicthyroidectomyJ.SurgTechnolInt,23（9）：95103. 5WuCW,DionigiG,ChenHC,etal.Vagalnervestimulationwithoutdissectingthecarotidsheathduringin
