_31例同期双原发肺癌的手术方式和患者生存情况分析

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1、!临 床 研 究 !癌 症 !#$%&% ()*$+, (- .+$/%*# 0112# 03$0%&0425046中 国 医 学 科 学 院中 国 协 和 医 科 大 学 肿 瘤 医 院肿 瘤 研 究 所 胸 外 科 北 京 711107!#$%&(& )* +,)%-./. 01%2%34-(.% 5)6#/&-789(6&/&1&4,/(6 :.-;3 )* ?/(2 A(/)( ? %A.+(B%,#6C57D56EE66FGCH+I#6C57J5CEEGF172KAL+#,#:&/M8)N,#/ON:+P$%:P/$收 稿 日 期 !0JJ3AJEAJ2修 回 日 期 !0JJ3AJ

2、GA4F!例 同 期 双 原 发 肺 癌 的 手 术 方 式 和患 者 生 存 情 况 分 析冯 飞 跃 张 德 超 刘 向 阳 王 永 岗 毛 友 生#$%&()* +%,)-.,/- )/0 1%2&/233 24 #5/(6%2/2$3 72$8*,1%.)%5 9$/& :)/(,%!) ;,#+;=:+# =:?;ABC7 D AEF:+GHF! =1)?% AB&C0BD)67 E06E%B #-F2.$ /0G ?%6 7%6%B0D 0EE%AH%=I J%E%6HD 06 &6EB%0G&67&6E&=%6E% 1 GD6E/B161)G -F2. /0G ?%6 B%A1B

3、H%= K/&% H/% =&0761GH&EGH06=0B= 06= HB%0HC%6H GHB0H%7&%G B%C0&6 H1 ?% &CAB1L%=I %EH&L% G)B7&E0 HB%0HC%6H 06= AB1761G&G 1 GD6E/B161)G -F2.IIF+JA7#! !B1C M06I NOPQ H1 ,ABR STTU QV A0H&%6HG K&H/ GD6E/B161)G-F2. K%B% 1A%B0H%= &6 1)B =%A0BHC%6HI .&6&E0 =0H0 G)E/ 0G G)B7&E0A0HH%B6 A1GH1A%B0H&L% E1CA&E0H&1

4、6 06= G)BL&L0 GH0H)G 1 0 H/%G% A0H&%6HGK%B% B%L&%K%= B%HB1GA%EH&L%DI ;F#B9+#! 1B TIWXY 1 0 U WUO A0H&%6HG 1A%B0H%= 1B AB&C0BD )67E06E%B &6 1)B =%A0BHC%6H =)B&67 H/% G0C% A%B&1=R Z1H/ H)C1BG 1GD6E/B161)G -F2. K%B% B%G%EH%= K&H/ 1?%EH1CD 1B A6%)C16%EH1CD &6NS A0H&%6HG K/&% 0C167 H/% 1H/%B NO A0H&%6HG

5、0H %0GH N H)C1B K0GHB%0H%= K&H/ A0BH&0 A)C160BD B%G%EH&16R B%GA&B0H1BD &6G)&E&%6ED Q E0G%G 10H%EH0G&G S E0G%G 1 0HB&0 &?B&0H&16 V E0G% 1 /0%C1AHDG&G V E0G% 1A%)B0 %)G&16 06= V E0G% 1 K1)6= 0H 6%EB1G&GR #1 =%0H/ 1EE)BB%=)B&67 1A%B0H&16 1B K&H/&6 QT =0DG A1GH1A%B0H&L%DR GD6E/B161)G -F2. &G 1KR ,77B%GG

6、&L%06= B%0G160?% G)B7&E0 0AAB10E/ E06 0E/&%L% G0H&G0EH1BD 1)HE1C%G &6A0H&%6HG K&H/ GD6E/B161)G -F2.R 等 广 泛 应 用 于 肺 癌 的 术 前 检 查 & 以 及 临床 医 生 和 病 理 医 生 对 于 :;?A 等(!/)在 !.)0 年 提 出的 诊 断 标 准 *同 时 发 现 的 两 个 组 织 学 类 型 相 同 的 癌灶 分 别 起 源 于 不 同 的 原 位 癌 没 有 共 同 引 流 的 淋 巴结 转 移 和 肺 外 转 移 % 左 东 岭 等(!)提 出 *诊 断 组 织

7、学类 型 相 同 的 同 期 1234 时 !两 个 癌 灶 的 病 理 分 期 均应 为 !期 %/ 年 %442 制 订 了 诊 断 同 期 1234 的 新 标准(;)*同 时 发 现 的 两 个 癌 灶 组 织 学 类 型 不 同 或 分子 基 因 特 点 不 同 或 分 别 起 源 于 不 同 的 原 位 癌 +或同 时 发 现 的 两 个 癌 灶 组 织 学 类 型 相 同 但 位 于 不 同肺 叶 且 没 有 B/ 或 B 淋 巴 结 转 移 和 全 身 转 移 % 该标 准 与 ?A 等(&/)的 标 准 相 比 较 !将 诊 断 组 织 学类 型 相 同 的 同 期 1234

8、 的 无 共 同 引 流 淋 巴 结 转 移改 为 无 B/ 或 B 淋 巴 结 转 移 ! 而 将 位 于 同 一 肺 叶不 同 肺 段 的 两 个 组 织 学 类 型 相 同 的 癌 灶 定 义 为 同一 肺 叶 卫 星 结 节 !将 伴 有 全 身 多 发 转 移 或 位 于 不 同肺 叶 有 B/ 或 B 淋 巴 结 转 移 的 两 个 组 织 学 类 型 相同 的 癌 灶 定 义 为 血 行 肺 转 移 %本 组 所 用 的 诊 断 标 准 是 根 据 / 年 %442 推荐 的 标 准(;)并 结 合 我 院 的 实 际 情 况 略 作 修 改 !主 要的 修 改 是 没 有 应

9、用 分 子 基 因 特 点 不 同 和 分 别 起 源于 不 同 的 原 位 癌 作 为 诊 断 指 标 !并 排 除 同 时 发 现 的两 个 癌 灶 组 织 学 类 型 均 为 细 支 气 管 肺 泡 癌 者 !其 原因 是 目 前 我 们 还 不 能 应 用 可 靠 的 分 子 生 物 学 技 术和 根 据 两 个 癌 灶 是 否 起 源 于 不 同 的 原 位 癌 来 回 顾性 确 认 同 期 1234! 由 于 细 支 气 管 肺 泡 癌 常 常 表 现为 弥 漫 性 肺 浸 润 或 肺 内 多 发 结 节 !故 同 时 发 现 的 两个 癌 灶 组 织 学 类 型 均 为 细 支

10、气 管 肺 泡 癌 者 也 不 宜诊 断 为 同 期 1234%我 们 认 为 诊 断 组 织 学 类 型 相 同 的 同 期 1234仅 仅 在 肿 瘤 分 期 和 部 位 上 进 行 限 制 是 不 科 学 的 !应当 采 用 一 些 鉴 别 诊 断 手 段 来 减 少 误 诊 %虽 然 目 前 尚无 理 想 的 鉴 别 诊 断 方 法 !但 如 果 影 像 学 及 纤 维 支 气管 镜 检 查 证 实 两 个 癌 灶 均 为 中 心 型 或 虽 为 周 围 型但 在 影 像 学 上 或 手 术 探 查 时 发 现 具 有 典 型 的 原 发肺 癌 特 征 时 也 可 以 作 为 诊 断

11、同 期 1234 的 依 据 %CDEAFGH 等(&-)提 出 1B% 流 式 细 胞 学 分 析 可 用 于 诊断 1234!认 为 组 织 学 类 型 相 同 但 1B% 倍 体 性 不 同或 虽 均 为 单 倍 体 但 1B% 异 常 克 隆 指 数 不 同 可 以 作为 诊 断 1234 的 依 据 %$ 手 术 治 疗同 期 1234 是 一 种 特 殊 的 临 床 情 况 !其 生 物 学行 为 与 单 发 肺 癌 的 异 同 尚 不 清 楚 !因 此 其 治 疗 方 法的 选 择 仍 是 一 个 难 点 %手 术 切 除 是 治 疗 非 小 细 胞 肺癌 的 首 选 方 法 !

12、 理 论 上 对 于 同 期 1234 也 不 例 外 !但 选 择 何 种 手 术 方 式 却 有 不 同 的 观 点 !有 人 主 张 为保 存 肺 功 能 行 局 部 切 除 !也 有 人 主 张 应 同 单 发 肺 癌一 样 行 积 极 的 肺 叶 切 除 %我 们 认 为 手 术 方 式 的 选 择应 遵 循 以 下 原 则 * #&$在 肺 功 能 允 许 的 情 况 下 尽 量冯 飞 跃 !等 8 & 例 同 期 双 原 发 肺 癌 的 手 术 方 式 和 患 者 生 存 情 况 分 析 !#争 取 行 病 变 所 在 的 肺 叶 切 除 ! !#如 果 病 变 位 于 不同 侧

13、 肺 $应 首 先 切 除 主 要 影 响 患 者 预 后 %分 期 较 晚的 病 变 ! &在 肺 功 能 不 允 许 做 两 个 肺 叶 切 除 的 情况 下 $应 对 主 要 影 响 患 者 预 后 %分 期 较 晚 的 病 变 行肺 叶 切 除 $而 对 患 者 预 后 影 响 较 小 %分 期 较 早 的 病变 可 行 局 部 切 除 $如 肺 功 能 仍 不 能 耐 受 则 可 对 两 个病 变 均 行 局 部 切 除 ! #&不 论 选 择 何 种 手 术 方 式 $系 统 的 区 域 淋 巴 结 清 扫 对 于 准 确 分 期 和 提 高 治 疗效 果 都 是 必 要 的 !

14、$&手 术 方 式 的 选 择 应 遵 循 在 最大 限 度 切 除 肿 瘤 的 %同 时 最 大 限 度 地 保 存 肺 功 能 和降 低 手 术 风 险 这 一 基 本 原 则 (!# 预 后文 献 报 道 同 期 %&( 的 术 后 $ 年 生 存 率 为)*+,)*不 等)!+,*$本 组 患 者 术 后 $ 年 生 存 率 为!)*$ 明 显 低 于 我 科 手 术 治 疗 单 发 肺 癌 患 者 的-.-*)/*( 本 组 同 期 %&( 患 者 预 后 较 差 可 能 与 以下 因 素 有 关 + ,/&同 期 %&( 的 生 物 学 行 为 可 能 与单 发 肺 癌 有 所 不

15、 同 ! ,!&个 别 肺 转 移 瘤 有 可 能 被 误诊 为 同 期 %&(! ,&由 于 观 念 上 的 影 响 和 患 者 的心 肺 功 能 所 限 $ 手 术 方 式 的 选 择 过 于 保 守 $0/*,/12/& 的 患 者 至 少 有 一 个 病 灶 采 用 了 局 部 切 除 $!0*,-2/&未 彻 底 清 扫 淋 巴 结 $!*,2/&为 姑 息性 手 术 (!$ 结 论对 于 同 期 %&( 的 诊 断 目 前 尚 无 确 切 可 靠 的标 准 $尤 其 是 对 于 组 织 学 类 型 相 同 者 $根 据 现 有 的诊 断 方 法 和 诊 断 标 准 来 鉴 别 同

16、期 %&( 和 原 发 肺癌 的 肺 内 转 移 可 能 会 有 一 定 的 局 限 性 和 误 诊 率 (正确 鉴 别 同 期 %&( 和 原 发 肺 癌 的 肺 内 转 移 对 于 治疗 方 法 的 选 择 和 预 测 预 后 是 至 关 重 要 的 $我 们 认 为!) 年 3(& 推 荐 的 标 准)-*是 可 行 的 $分 子 生 物 学的 发 展 可 能 会 使 这 一 标 准 进 一 步 完 善 ( 对 于 同 期%&( 患 者 采 取 积 极 - 合 理 的 手 术 治 疗 可 以 取 得 满意 的 效 果 $部 分 患 者 可 获 长 期 生 存 $其 手 术 并 发 症发 生 率 和 手 术 死 亡 率 是 可 以 接 受 的 (致