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1、脊柱侧弯的手法矫正治疗,浙江省中医院 叶树良,一 简介,青少年特发性脊柱侧凸（AIS）为青少年骨骼肌肉系统中最常见的畸形病症之一 发病率高：0.5%3% ，弧度大于30的发病率为1.53 。是青少年近视眼、心理健康、肥胖、包茎后的第五大常见病. 危害大：严重影响青少年的身心健康 病因假说多:包括基因因素、生物力学因素、骨骼生长因素、激素、神经肌肉因素、结缔组织因素等，但是目前从文献来看，还没有任何一种单一因素能够解释特发性脊柱侧凸（AIS）的临床病理特征床病理,治疗现状:年龄较小的早发性脊柱侧凸患者的治疗一直是一个棘手的难题。对于这部分患者，不仅需要能够有效的矫正脊柱畸形，还需要保持脊柱的生长
2、能力。 观察：Cobb角 25 支具： Cobb角 25缺点是依从性差、有效性存在争议、副作用不容忽视.(支具治疗的种种弊端及患儿大多数年龄较小难以配合导致支具治疗常难以奏效。) 矫形手术：仅适合Cobb角 50以上的严重患者。属于大手术并有可能发生重大并发症。 手法治疗的特点：准确，针对性强，见效快，安全， 易于操作，患者易于接受，实用。,诊断思路,判断引起症状的阻力方向，以确定治疗方法和方式。,评 价 检 查 治疗技术,脊柱侧弯：端椎中立椎稳定椎 端椎：EV (end vertebrae) 侧弯的头端和尾端倾斜度最大 的椎体 中立椎：NV(neutral vertebrae)主弯以下最靠近
3、头侧的双 侧椎弓根对称的椎体 稳定椎：SV(stable vertebrae) 端椎下最靠近头侧被CSVL 中间穿过的椎体,脊柱侧弯：COBB角测量 上胸弯 胸弯 胸腰段 腰段 主弯 侧弯,脊柱侧弯：顶椎旋转,Nash-Moe椎体旋转分级 0级：双侧椎弓根对称 1级：凹侧椎弓根在椎体边缘 2级：凹侧椎弓根将要消失 3级：凹侧椎弓根消失 4级：凸侧椎弓根超过中线,凹侧椎弓 与椎体边缘重叠 将要消失 完全消失 消失,凸侧椎弓根 0级：椎弓根对称 1级：轻度移向中线 2级：移到2/3 3级：接近中线 4级：超过中线,脊柱侧弯：顶椎偏移距离,顶椎中心确定方法 正常椎体：对角线交叉法 楔变椎体：中点交叉
4、法 顶椎或者椎间隙中心 与CSVL垂直距离（mm） CSVL：上胸弯，胸弯 C7PL：胸腰段，腰弯,脊柱侧弯：矢状面COBB测量,理论/推测 临床表现 解剖学 已知 病史 生理学 未知 症状 生物力学 推测 体征 病理学 假说,诊 断,方法,(一) 检查 1. 问诊 病史 a 现病史： 发生原因，进展情况等 b 既往史： 有无其他病史（禁忌证） c 一般状况，目前用药情况,2. 体格检查 a 望诊：动静态姿势，局部情况 b主动运动：必要时：复合运动，反复运动， c被动运动：生理性，附属性 d稳定性检查 e局部触诊 f神经系统检查：皮肤感觉，肌力，反射 g邻近关节及脊柱相关区域检查 3. 其他检
5、查：X-ray，MRI，电生理。 重要症状或体征标注“”，以便观察疗效,Hueter-Volkmann定律：,骨骺所受压力增加，骨的生长就会受到抑制；骨骺所受压力降低，骨的生长就会加速。 侧凸畸形中，由于重力和肌肉作用在脊柱凸侧和凹侧上的不平衡，骨骺软骨板凹侧的压力增加，而凸侧的压力降低，从而导致凹侧软骨板生长受到抑制，而凸侧的生长不受限制。导致椎体前后或左右的高度不等、锲形改变，使畸形出现和加重。,作用机理 使脊柱结构恢复到正常位置或无痛位置，脊柱可以完成正常活动范围的无痛运动。 使软组织最大限度地易于功能活动。 治疗时产生的机械性刺激，通过“闸门控制”理论而起到调节作用。 安慰作用。,治疗
6、手法选择原则： 1. 无痛性体位及手法 2. 痛性体位及手法 3. 疼痛僵硬 先治痛后治僵 4. 附属性轻手法一般用于治疗疼痛，生理性强手法一般用于治疗僵硬 5. 初次治疗，一般只选一种手法，以便判断手法选择的正确性,脊柱侧凸发生和发展的重要原因是脊柱的动、静力平衡失调,调整动力的异常状态是治疗AIS的关键。运用中医整体观，系统动态的观察和认识脊柱解剖生理和运动力学。手法被动运动调整动力的异常状态 生理性 关节松动术 （节律性活动关节） 附属性 手法治疗 曦谷力学疗法 （被动运动 ） 推拿 (扳法),治疗手法 1、调曲法 2、定点运动松解法 3、侧向牵拉法 纠正脊柱侧弯的关键因素 , 给一个空
7、间或出路让侧弯的脊柱伸展 1。调整下移侧弯的主弯，由胸椎向下移动到腰椎，可以解决剃刀背的难堪; 2。纠正脊柱的旋转，帮助突出的肋骨平复; 3。将侧弯转化成正常的胸腰椎生理弯曲的一部分。,直接矫正法和间接矫正法,直接矫正法：就是直接施力在需要矫正的椎体上，不需要锁定关节。胸椎和骶椎常用。 间接矫正法：在固定关节的基础上，利用杠杆的力量，施力于需要矫正的椎体上。颈椎和腰椎常用。,1按脊松枢法 2寰枢端转法 3仰卧位颈椎拔伸牵引折顶法 4颈椎旋提法 5胸椎过伸提胸法 6胸腰枢纽旋转法 7腰椎旋转法 8腰骶枢纽侧扳法 9下肢过伸骶髂按压法 10手牵顶盆法 11.仰卧骨盆牵引法 12俯卧骨盆加痛肢外展牵
8、引法,正骨十大法,4.适应证 在排除禁忌证的情况下，适用于因力学因素所导致的脊柱侧弯。 5. 禁忌证 骨关节恶性肿瘤； 感染性炎症，如：骨髓炎，骨结核； 近期骨折； 脊髓受压 马尾受压。,胸椎脊柱侧弯的侧卧位矫正法,（适用于T9-T12） 患者以基本姿势右侧位，医生站于患者一侧面向患者，医生左手轻拉患者小臂使患者背部于床面垂直，然后固定上肩；右手以豆状骨或掌根部作为接触点，压在患者胸椎侧弯顶点的棘突左侧；身体直立，接触手上臂伸直，左腿在前成弓箭步站立；利用身体的重量下压到极限，双腿屈曲发力，由直立的上臂传导导接触点，听到响声完成。 注意：1、接触点可以是胸椎的棘突也可以是胸椎的横突； 2、一般
9、是侧弯的顶侧在上，弯向的一侧在下； 3、发力时矫正手的手臂尽量靠近身体。,以下手法皆以胸椎右凸、腰椎左凸脊柱呈S型侧弯改变为例。 3.1胸段座位旋转扳法:患者座位,医者站在患者后面,左手压住左肩用力向下向前推,右手拉住右肩用力向上向后,两手同时用力作一扭转动作,幅度不宜太大来回扳动反复多次,可观察到右凸的胸椎向中线移动,此手法的目的通过扳动左肩胛内侧肌肉,使之紧张,同时右侧肩胛内侧肌松驰,并配合一定角度的旋转,使右凸的胸椎向左侧旋转、移动。手法勿用猛力、过大幅度的旋转,因胸椎结构较稳定,活动范围较小,以免对患者造成损伤。 3.2俯卧位、沿脊柱两侧用滚法、揉法、弹拨等手法松解脊柱两侧的竖脊肌10
10、分钟左右。然后医者站在床前抓住患者左手向前拉伸1-3分钟,目的使凹侧的肌肉紧张、胸肋上移,牵拉脊柱向中线移动来矫正胸椎右凸,用力宜适度。 3.3俯卧位胸部垫枕医者一手掌根压住胸椎脊柱侧弯的顶椎或侧弯的下交界椎体,向上或向下用力,另一手掌根顶住凸侧的弧形顶点椎体用力向凹侧推顶,两手发力的同时,在纵轴方向上给予相反方向的牵张力。,3.4腰段:站在患者一侧两手交叉,一手掌压住腰骶部向后用力,另一手掌用力向右推顶左侧腰椎的弧形顶点的椎体棘突,同时给以斜向上的牵张力。该手法起到牵拉腰椎、拉宽椎间隙,推顶的力使椎, 体向右侧移动。手法作用力直接效果明显,患者感觉良好。如伴有腰椎旋转或部分椎体棘突偏歪,可用
11、腰椎=定位侧扳法矫正。儿童型仅有脊柱侧凸改变一般无旋转、棘突偏歪,可避免使用该手法。该病的治疗是一个慢性长期的过程,对青少年患者如经常使用扳法,本人以为会使患者的椎间小关节和周围韧带产生松动,操作不慎或强力扭转,会带来不必要的损伤。 3.5患者腰椎凸向左侧时,一般右侧髂脊会高于左侧,两侧髂脊不在同一水平面,矫正脊柱时必须同时矫正骨盆,医者两手交叉,一手掌根压在髂脊上向后向下用力,另一手掌根顶住凸侧的腰椎棘突向凹侧向上用力推顶,反复数次,用力不宜过猛。 3.6最后让患者双手抓住床头,医者站在床后,双手抓住患者右腿向后用力牵抖数分钟,可使右侧腰背肌紧张,同时可矫正骨盆。,手法治疗脊柱侧弯症应注意的
12、问题,1、 非结构性脊柱侧弯有效，结构性脊柱侧弯无效； 2、 脊柱侧弯的年龄界限：0-12岁较易 12-20岁较难，恢复小 20岁以上最难，恢复难以估计。与体质有关。 3、 角度的界限：20度以内较易；20-40度难；40度以上不可逆。 4、 侧弯角度恢复较慢，外形是可以改变的； 5、 治疗密集有利于恢复，最好是每周五次以上。 6、 脊柱侧弯的矫正要点：A先检查有无长短脚 B再检查有无骨盆错位 C再检查骶椎有无倾斜,辅助锻炼治疗,1.青少年患者病史长者颈椎会有代偿性侧弯,可给予颈椎牵引,每日1-2次,牵引重量根据年龄3-4公斤,每次20分钟,不可过重。 2.年龄偏大的患者可给予腰椎牵引20-3
13、0分钟,15-20公斤,牵拉力不可过大,年龄小者,机械骨盆牵引不太适合,有条件者可头下脚上倒立悬挂,靠患者自身重力牵引,可同时起到矫正颈、胸、腰段脊柱,这是一个很好的选择,患者平时可在家长的督促下进行双手拉单杠双足离地悬吊锻炼。 3.对于胸椎脊柱侧弯的锻炼可让患者仰卧床上,让患者凸侧的手提1-2公斤的重物,在身体一侧,作上举活动,腰段的脊柱侧弯让患者凸侧下肢在踝部负荷1-2公斤重物情况下作直腿抬高活动,其目的在于,当患侧上肢活动时,将带动患侧肩胛带肌及凸侧椎旁肌活动,患侧下肢凸侧活动时将带动患侧骨盆带的肌肉及凸侧椎旁肌活动,而由于卧位,身体重力抵消在床板上,故凸侧肌肉收缩活动时凹侧的拮抗肌无需作平衡收缩,这样每天坚持锻炼,凸侧的肌肉将变得较凹侧强壮有力,躯干两侧的不平衡牵拉,可以达到矫正效果。,谢谢各位！,
