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1、阴阳辨诀的重大意义,张存悌,火神派最基本的学术观点是以阴阳为纲,判分万病,郑钦安所谓“发病损伤各有不同,总以阴、阳两字为主。”因此“认证只分阴阳“,“功夫全在阴阳上打算“。为此首先要识别阴阳,内经所谓“善诊者,察色按脉,先别阴阳。” 然而如何识别阴阳,从来都是一个大问题,郑钦安说:医学一途,最“难于识阴阳“。张景岳说:“伤寒纲领,惟阴阳为最,此而有误,必致杀人。”陈修园则谓:“良医之救人,不过能辨认此阴阳而己;庸医之杀人,不过错认此阴阳而己。”可见辨清阴阳的重要意义。,为了辨识阴阳,郑钦安总结了“辨认阴虚、阳虚要诀”,亦即“阴阳辨诀”,作为辨认阴证、阳证的纲领,又称之为“阴阳实据“、“辨认阴虚
2、阳虚之切法”。他非常重视这个辨诀,临床认症,每次都强调以此为准,“总在考究阴阳实据为要“。“挈定阴阳实据治之,发无不中。“(医法圆通卷一) 现在我们先来弄清什么是阴阳辨诀,为简明起见,本人综合郑氏论述,按“舌脉、神色、口气、二便”为纲,将其归纳如下:,阳虚:舌舌青滑,或黑润青白色,浅黄润滑,强调舌润滑不燥。脉脉浮空或细微无力。神目暝倦卧,无神,声低息短,少气懒言。色面色唇口青白,爪甲青。口气必口吐清水,饮食无味,满口津液,不思水饮,即饮亦喜热汤。二便二便必自利。 阴虚:舌舌苔干黄或黑黄,全无津液,芒刺满口。脉脉息有神,六脉长大有力。神其人烦躁,精神不倦,张目不眠,声音响亮。色面目唇口红色。口气
3、口臭气粗,口渴饮冷,饮水不休。二便尿黄便秘,二便不利。两相对比,确如郑氏所说,“阴阳二症,判若眉列”。,这一阴阳辨诀,等于给了我们衡量阴阳的两把尺子。即使用高校讲义衡量,阴阳辨诀都没有出格的地方,阴证什么样,阳证什么样,舌、脉如何,气色如何,哪本讲义都这么讲,绝非火神派标新立异,更未离经叛道,我们说它是“中医正统正脉“,也正因为这一点。承认了这一点,下面的立论就有了基础。 那么,这一阴阳辨诀有什么意义?可以说具有非常重要的作用,用郑钦安的话说,掌握了阴阳辨诀,“便可超人上乘,臻于神化。”毕生研究火神派的唐步祺先生称赞郑氏“阳虚阴虚辨证纲要最切实用。”确为心得之语!,本人体会,学习火神派,首先分
4、清了阴阳,辨明了真假,才真正会看病了,有登堂入室之感,治病也有信心了,这是学习掌握了阴阳辨诀后才发生的质的变化。也是学习火神派首先要解决的问题。 下面从4个方面谈谈阴阳辨诀主要是阳虚辨诀的重要性,因为火神派最注重、最擅长阳虚的辨治。,一、辨认阴火的八字真言,临床上见到“满身纯阴”之证,证候单纯,辨识并不困难。关键是阳虚之证有很多变化,引发诸多假热之象,甚至“肿痛火形”,如口疮、牙痛、咽炎、发热、皮肤病等,“多有与外感阳症同形”,“往往称为阴虚火旺”,极易惑人。明陶节庵称:“自然阴证人皆可晓,及至反常则不能矣。如身不发热,手足厥冷,好静沉默,不渴,泄利腹痛,脉沉细,人共知为阴证矣。至于发热面赤,
5、烦躁不安,揭去衣被,饮冷脉大,人皆不识,认作阳证,误投寒药,死者多矣。”他说的“自然阴证”当指纯阴之证,“及至反常”则指见有阴火之症。刘渡舟教授亦说:“少阴寒盛之极则有格阳之变,而见反常之象,往往使人难以辨认。”总之是“三阴上逆外越”引起的种种假热之象,“变证百出”。,一、辨认阴火的八字真言,郑钦安勘破阴霾,辨伪存真,称之为阴火。这才是其学术经验中最独到、最精华的部分,唐步祺先生评曰:“郑氏所特别指出而为一般医家所忽略的,是阴气盛而真阳上浮之病。”当系指阴火而言。辨认阴火亦唯有阴阳辨诀可恃。 让我们重温“钦安用药金针”:“予考究多年,用药有一点真机与众不同。无论一切上中下诸病,不问男妇老幼,但
6、见舌青,满口津液,脉息无神,其人安静,唇口淡白,口不渴,即渴而喜热饮,二便自利者,即外现大热,身疼头痛,目肿,口疮,一切诸症,一概不究,用药专在这先天立极真种子上治之,百发百中。若见舌苔干黄,津液枯槁,口渴饮冷,脉息有神,其人烦躁,即身冷如冰,一概不究,专在这先天立极之元阴上求之,百发百中。”,一、辨认阴火的八字真言,这段话堪称郑钦安全部著作中最重要、最精彩的一段论述,在其著作的标题中冠以“钦安”字体者,仅此一例。归纳了他对阴阳辨诀的精辟认识,其玄机在于:在阴证前提下(舌青,满口津液,脉息无神),“即外现大热,身疼头痛,目肿,口疮,一切诸症,一概不究”,不被这些假热、假象所迷惑,一律专主扶阳;
7、反之,专主益阴。 这里“一切诸症,一概不究”,是勘破阴火的八字箴言,当然也是贯彻阴阳辨诀的心法。照此用药,无论阴证阳证,疗效是两个“百发百中”,说得何等坚定自信!此老这一“考究多年”的“用药真机”,就是建立在阴阳辨诀、八字箴言的基础上。,一、辨认阴火的八字真言,举例为证: 李某,男,55岁,干部。口腔、舌边、嘴唇溃疡反复发作3年,此起彼伏。伴有鼻腔燎灼感,咽痛色红,偶有耳鸣时胀或目赤,胃时胀痛,便粘,尿黄,舌淡胖润,脉浮滑无力寸弱。患者系中医“票友”,早年患过肺结核,素来研究中医,自以滋阴之品多方治之不效,经人介绍来诊。告以诸症所示皆阳虚而非阴虚,滋阴治法是南辕北辙。此乃阴火上僭,所现五官肿痛
8、火形皆系假火,当以温潜治之,处以潜阳封髓丹加味: 砂仁25 g ,附子30 g,龟板10g,黄柏15 g,肉桂10g,炮姜20g,牛膝15g,磁石30g,麦芽30g,茯神30g,炙甘草30 g。,一、辨认阴火的八字真言,7剂后口舌、嘴唇溃疡及咽痛均消失,余症亦减,自觉精力增加。患者述称,战战兢兢的服用热药,未料效果这样好,守方调理半月,诸症若失,以附子理中丸善后。 本人曾提出“头面五官多阴火”的观点,即头面五官症现肿痛火形者,多属阴盛逼阳上浮所致,尤其久病、久治不愈者,绝少阴虚阳热所致。既如本例目舌口鼻耳和咽喉等五官皆现肿痛火形者确属典型,其症此起彼伏,缠绵不愈,与阳虚体质固然有关,屡服滋阴之
9、药亦脱不了干系。,一、辨认阴火的八字真言,口苦,一般都按心火论治,五味中苦味属心,亦为少阳病主症之一。多从少阳证用柴胡剂,或者清心泻心之剂。曾治侯某,男,40岁。口苦半个月,没精神,容易发怒,余无异常。形瘦,自幼手足发凉,畏冷,经营鲜蘑,偶尔需要出入冷库。舌淡胖润,苔略黄,脉左沉关浮,右弦滑寸弱。辨为阴盛阳浮,处以大回阳饮:附子30g(先煎1小时),炮姜30 g,炙甘草60g,肉桂10g,7剂。 复诊:口苦显减,手足凉已温,精神转旺。附子增为45g,另加红参10g,生麦芽30g,10剂。 3个月后,妻子因病来求治,谈及侯患口苦未发。,一、辨认阴火的八字真言,目干涩案:协和医院王某,女,56岁。
10、病理专家,长期用眼看病理片,患干燥综合症,目干涩流泪,红赤,自称“凡有粘膜处皆干燥”,迄用激素、明目地黄丸等,口疮反复发作,过敏性鼻炎,畏冷,下肢水肿,舌尖红,脉沉滑寸浮。用黄元御乌肝汤,附子30g,效果很好。曾治眼睛干涩病人十几例,用此方即茯苓四逆汤加味,均取得满意效果。 所以我说,阴阳辨诀是辨认阴火的照妖镜。,二、中医西化的回归线,当前,中医最主要的通病在于“中医西化”,表现为跟着西医的诊断走,搞对号入座,将西医的指标如白细胞、体温、血压、血糖值等机械的理解为阴虚阳亢、湿热、热毒等,施以清利、寒凉、滋阴之法,结果离题太远,甚至南辕北辙,疗效不得而知,说到底是中医西化的毛病在作怪。 受温病派
11、的不良影响,“万病皆火”,最常见的误区就在于认寒为热,视阴为阳;反过来,认热为寒,视阳为阴者则不常见,其源盖出于“中医西化”上。在许多人看来,肝炎是湿热,肾炎是湿热,前列腺炎更是湿热,高血压一定阴虚阳亢,糖尿病更是阴虚燥热,肿瘤则是热毒这些即便现在医界,犹有着广泛市场。,二、中医西化的回归线,归根结底,是跟着西医的诊断走,跟着化验指标走,不知道或者说没认识到这个判断标准搞错了,说揶揄些,是在以圣经解释佛道。卢崇汉教授说:“末世的很多医者确实搞不清阴阳寒热了”,毛病就出在这辨证标准上,背离了阴阳辨诀这两把尺子。 西医诊断和化验指标如同阴火一样遮蔽着我们的眼光。“钦安用药金针”中的八字箴言“一切诸
12、症,一概不究”,就包括这些西医诊断和化验指标,只有这样理解,才祘懂得八字箴言之真谛。唐步祺先生曾言:“数十年临床经验,凡遇阳虚症,无论一般所称之肾炎、肝炎、肺炎、心肌炎、胃炎等等,只要临床症状有阳虚之实据,即不考虑炎症,辄以四逆汤加味治疗,取得满意效果,益佩郑氏之卓见。”可以说是对八字箴言的最好诠释。,二、中医西化的回归线,以阴阳辨诀这两把尺子来衡量,用得着仲景那12字箴言,“观其脉症,知犯何逆,随证治之。”“做中医的始终要跟着脉证走,不要跟着指标走。”衡量一下,上述各病可能根本就不是湿热、阴虚、火热之证,恐怕属于阳虚的更多,从而用温法取得疗效。火神派名家有许多关于高血压、糖尿病、肿瘤、肺结核
13、等病十分精彩、令人惊叹的案例。当然我不是说这些病就都是阳虚了,只不过强调要用阴阳辨诀来判别。,二、中医西化的回归线,坦率说,今天不知有多少所谓名医、教授、大师,连阴阳都没搞清楚,一遇病人先看西医诊断,化验指标,然后对号入座施以治疗,效果自然不得而知。倒是经常有外行,或者中医爱好者(中医粉丝或票友)给我打电话,说过去怎么治也治不好的肝炎或者什么病,看了我的书以后,明白了是阳虚,过去按阴虚、按阳证治错了,然后用附子,用扶阳法,确实尝到甜头。,二、中医西化的回归线,举几个例子:,二、中医西化的回归线,糖尿病:程某,女,11岁,小学生。2011.1.13. 咳嗽2个月不愈,咽痒,鼻塞,咳嗽,无痰,但流
14、清涕。在某中医学院住院治疗,服养阴清肺汤迄今不效。昨日验血糖16.2,歺后19。便、纳均可,无汗,不乏力,足凉,形胖。舌淡胖润,苔薄黄,脉沉滑。诊为寒饮咳嗽,处方小青龙汤加附子等:麻黄10g,细辛10g,炮姜25g,桂枝20g ,白芍15g ,附子25g,法半夏25g,五味子10g,紫苏10g,防风10g,紫苑25g,甘草10g 。7剂。 2,21:咳嗽显减,鼻涕黄而多,血糖9.8,足凉消失。上方适当调整,再进7剂。 3.12:咳嗽已止,黄涕显减,时鼻塞,血糖8.8,舌淡胖润,苔薄,脉沉滑。 处方附子理中汤加味:红参10g ,附子25g ,苍术20g,茯苓30g,姜半夏20g ,陈皮10g,炮
15、姜20g,花粉30g,灸草10g,生姜10片。 4.25:诸症消失,血糖5.8,上方适当调整,再进7剂。,二、中医西化的回归线,尿路感染:楚某,女,41岁,某石化公司职员。 慢性肾盂肾炎2年,反复尿路感染,夹血,高度浮肿5个月,伴有胸水腹水,体重260斤(身高1.60米),行走不便,需坐轮椅。刻诊:腹胀,胸部憋闷,气短,身冷,尿少色淡黄,灼热,尿后余沥。无汗,纳可。舌淡红胖润,苔薄黄,脉沉滑寸弱右尺浮。尿检:Rbc3(十),蛋白3(十),Wbc3(十)。某医大教授处方八正散加银翘、公英地丁不效,水肿日渐加重。诊为阳虚夹表,处以真武汤加麻黄等: 麻黄15g,附子30g,炮姜30g,苍术30g,茯
16、苓30 g,泽泻30g,猪苓30g,桂枝30g,仙灵脾30g,砂仁10g,黄柏10g,炙甘草10g,生姜30片。5剂。 复诊:服药次日尿量增加,达3000ml,5天间体重减轻40斤,已见汗。腹胀、气短均减,自觉身体转暖和。药已见效,前方稍作调整:麻黄减为10g,附子增至45g,另加黄芪45g,再予7剂。 三诊:保持日尿量3000ml以上,体重已减轻86斤,余症均有好转,自己步行前来,病态似无。,二、中医西化的回归线,除了对于体温、血压、炎症等西医指标的误读之外,还有一个常见大病,即肿瘤的辨识也具有代表性。目前大多数医家都认为肿瘤是热毒为患,癌细胞等同于热毒,用药不离白花蛇舌草、半枝莲等寒凉药物,其疗效不尽人意。如果我们以阴阳两把尺子判断肿瘤的属性,不难看出大多数肿瘤都属于阳虚阴盛。按此认识投以姜附之品,常可收到较为满意的效果。天津肿瘤专家孙秉严先生根据对1000例肿瘤患者的分析得出的结论:“不论是长江以北还是长江以南,也不论是沿海还是内地,寒型和偏寒型证候者最多,约80%。”据此他用大剂量附子(30g)