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1、第一站01 肺痨虚火灼肺 与肺痿鉴别鉴别1)虚劳:虚劳是多种慢性虚损证候的总称,五脏并重,以肾为主,五脏气、血、 阴、阳亏损证候。肺痨是痨虫侵袭,阴虚火旺为病理特征,以肺为主,传及脾肾等脏, 症状为咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦,具传染性。2)肺痿:两者病位皆在肺,都以虚损证候为主要临床表现。肺痨后期可以转成肺痿。 肺痿是由多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用;以咳 吐浊唾涎沫为主症。肺痨因于正气虚弱,感染痨虫所致,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、 形体消瘦为特征。虚火灼肺】肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢/滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲散/百合熟地生地麦冬贝母玄参当
2、归芍药桔梗甘草/秦艽鳖甲柴胡 青蒿地骨皮当归知母乌梅02胃痛 脾胃虛寒症鉴别1)真心痛:心在胃上,胃在心下,胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,易于混淆。胸痹以闷痛为主,为时短暂,虽与饮食有关,但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关,以胀痛为主,局部有压痛,持续时间较长,常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。2)胁痛:胁痛以胁肋部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或面目肌肤发黄,或胸闷善太息,少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐。胃痛(肝气犯胃)也可攻痛连胁,但以胃脘部疼痛为主症。3)胃痛与腹痛:胃痛可以影响及腹,而腹痛也可牵连及胃。腹痛是以胃脘以下,耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症。胃痛以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症
3、。【脾胃虚寒】脾虚胃寒,失于温养/温中健脾,和胃止痛黄芪健中汤/黄芪芍药桂枝甘草生姜大枣胶饴02血症 便血 脾胃虚寒 黄土汤 与痔疮的鉴别?(注意:有2题02题?)便血大便色鲜红,暗红或紫暗,甚至黑如柏油样,次数增多,有胃肠或肝病病史。鉴别:便血与痔疮:痔疮履带外科疾病,其大便下血特点为便时或便后出血,常伴有肛门异物感或疼痛,作肛门直肠检查时,可发现内痔或外痔,与内科所论之便血不难鉴别。【便血 脾胃虚寒】中焦虚寒,统血无力,血溢脉外/健脾温中,养血止血。黄土汤/生地阿胶白术附子灶心土黄芩甘草03中风 脱证鉴别1)口僻:口僻俗称吊线风,主要症状是口眼歪斜,但常伴耳后疼痛,口角流涎,言语不清,而无
4、半身不遂,偏身麻木,口眼歪斜,言语謇涩等症状。2)厥证:厥证也有突然昏仆、不省人事之表现,通常厥证神昏时间短暂,发作时常伴有四肢逆冷,移时多可自行苏醒,醒后无半身不遂、口眼喁斜,言语不利等表现。3)痉证鉴别:痉证以四肢抽搐、项背强直,甚至角弓反张为主症,发病时也可伴有神昏,但痉证之神昏多出现在抽搐之后,而中风患者多在起病时即有神昏,而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长,中风抽搐时间短。痉证发作后无半身不遂,偏身麻木,口眼歪斜,言语謇涩等后遗症。4)痿证:痿症可有肢体瘫痪,活动无力等类中风表现;中风后半身不遂日久不能恢复者亦可肌肉瘦削,筋脉弛缓:但痿证一般起病缓慢,以双下肢瘫痪或四肢瘫焕,或肌肉萎缩
5、,筋惕肉困为多见;而中风的肢体瘫痪多起病急骤,且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏,中风则常有不同程度的神昏。5)痫证:痫证发作起病急骤,突然昏仆倒地。与中风相似、但痫证为阵发性神志异常的疾病,卒发仆地如猪羊啼叫,四肢频抽口吐白沫;中风则仆地无声,一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。痫证之神昏多为时短暂,移时可自行苏醒,醒后如常人,但可再发;中风患者昏仆倒地,其神昏症状严重,持续时间长,难以自行苏醒。中风多伴有半身不遂、口眼喁斜等症,亦与痫证不同。【中脏腑 脱证 阴竭阳亡】回阳救阴,益气固脱 参附汤合生脉散/人参附子/麦冬五味子、山萸肉04 咳嗽-肺阴虚耗 鉴别1)咳喘:咳嗽为主要症状,不伴喘促咳喘
6、:咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,因咳致喘,以咳喘为特点。肺阴亏耗证】虚火内灼,肺失濡润:干咳、咳声短促。虚火灼津为痰,肺损络伤:痰少粘白,或痰中带血。阴虚肺燥,津液不能濡润上承:口干咽燥,或声音逐渐嘶哑。阴虚火旺手足心热,午后潮热,颧红。阴精不能充养:形瘦神疲。舌红,少苔,脉细数阴虚内热之证。/滋阴润肺,化痰止咳沙参麦冬汤/沙参麦冬玉竹桑叶扁豆花粉05 阴虚感冒【感冒】鉴别:1)风温:初起症状类似,但病势急,热势高,汗出热不退,咳嗽、胸 痛、头痛较剧,传入营血可见神昏、谵语、惊厥。感冒:发热多不高,或无热,解表宣 肺即汗出,热退身凉,病势轻,病程短,不传变,预后好。2)时行感冒,普通感冒:发病率
7、随气候变化,无明显流行特点。时行感冒:病情重, 发病急,全身症状显著,可发生传变,入里化热,继发或合并他病,具有传染性流行性 。阴虚感冒】素体阴虚津亏,易感风热,卫表失和/滋阴解表加减葳蕤汤/玉竹白薇豆豉生姜桔梗甘草大枣薄荷06 胃痛,寒邪客胃,鉴别胁痛鉴别1)真心痛:心在胃上,胃在心下,胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,易于混淆。胸痹以闷痛为主,为时短暂,虽与饮食有关,但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关,以胀痛为主,局部有压痛,持续时间较长,常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。2)胁痛:胁痛以胁肋部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或面目肌肤发黄,或胸闷善太息,少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐。胃痛(
8、肝气犯胃)也可攻痛连胁,但以胃脘部疼痛为主症。3)胃痛与腹痛:胃痛可以影响及腹,而腹痛也可牵连及胃。腹痛是以胃脘以下,耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症。胃痛以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症。【寒邪客胃】寒凝胃脘,阳气被遏,气机郁滞/温胃散寒,行气止痛香苏散合良附丸/香附紫苏陈皮甘草/高良姜香附吴茱萸07 痹症 风寒湿痹 薏苡仁汤加减鉴别:痿证:痹证是由风,寒,湿、热之邪流注肌腠经络,痹阻筋脉关节而致。鉴别要点(1)痛与不痛,痹证以关节疼痛为主,而痿证则为肢体力弱,无疼痛症状;(2)肢体的活动障碍,痿证是无力运动,痹证是因痛而影响活动;(3)肌肉萎缩,而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不
9、用导致肌肉萎缩。风寒湿痹 着痹脾虚湿盛,寒湿阻滞,经脉不通/健脾化湿,散寒通络。薏苡仁汤桂枝当归苍术薏仁甘草羌活防风川乌08 肾虚头痛 大补元煎 (注意:这题不是腰痛,发帖人已更正为头痛?)鉴别:眩晕:头痛与眩晕可单独出现,也可同时出现,二者对比,头痛之病因有外感与内伤两方面,眩晕则以内伤为主。临床表现,头痛以疼痛为主,实证较多;而眩晕则以昏眩为主,虚证较多,表现为突发的剧烈头痛,持续。肾虚头痛】肾精亏虚,髓海不足,/养阴补肾,填精生髓。大补元煎/参归生地山药山萸杜仲枸杞09 胸痹 心肾阳虚鉴别1)悬饮:二者均有胸痛。胸痹当胸闷痛,并可向左肩或左臂内侧等部位放射,常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累
10、而突然发作。历时短暂,休息或用药后得以缓解。悬饮胸胁胀痛,持续不解。2)胃脘痛:心在胃上,胃在心下,胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,易于混淆。胸痹以闷痛为主,为时短暂,虽与饮食有关,但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关,以胀痛为主,局部有压痛,持续时间较长,常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。3)与真心痛:真心痛为胸痹的进一步表现;症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节,脉微或结代等危重证候。【心肾阳虚】阳气虚衰,胸阳不振,气机痹阻,血行淤滞/温补阳气,振奋心阳参附汤合右归饮/人参附子熟地山药山茱萸杜仲枸杞菟丝子龟板鹿角胶肉桂附子09 是心悸的阴虛火旺 (注
11、意:有2题09题?)鉴别1)怔忡:惊悸轻,多与情绪因素有关,呈阵发性,时作时止,实证居多。怔忡重。多由久病体虚,心脏受损。持续心悸,心中惕惕,不能自控,虚证居多,或虚中挟实。2)奔豚:奔豚发作时也有心胸躁动不安,上下冲逆,发自少腹。心悸心中剧烈跳动。3)卑惵:卑碟为一种以神志异常为主的病证,症见“痞塞不欲食,心中常有所歉,喜处暗室,或依门后,见人则惊避,似矢志状。”一般无促、结、代、疾、迟等脉象变化,其病因为心血不足所致。心悸以心跳不安,不能自主,但不避人,无情志异常。【阴虚火旺】肝肾阴虚,水不济火,心火内动,扰动心神/滋阴降火,养心安神天王补心丹合朱砂安神丸/柏籽仁酸枣仁麦冬天冬当归人参玄参
12、丹参桔梗朱砂五味子远志茯苓/朱砂生地当归黄连甘草10 水肿 湿热壅盛?鉴别:鼓胀:二病均可见肢体水肿,腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露四肢多不肿,反见瘦削,后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿,继及全身,面色咣白,腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调,导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺,脾,肾三脏气化失调,而导致水液泛滥肌肤。阳湿热雍盛】三焦阻滞,气滞水停/分利湿热疏凿饮子/木通泽泻青皮槟榔大腹皮陈皮茯苓皮秦艽羌活蜀椒商路赤豆11 痫病 痰火扰神证 龙胆泻肝汤合涤痰汤 与厥证相鉴别鉴别1)中风:痫证典型发作时与中风病均有突然昏倒,昏不知人。痫病有
13、反复发作史,以口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,或作怪叫声,可自行苏醒,醒后无半身不遂、口眼歪斜。中风病仆倒无声,昏迷持续时间长,醒后常有半身不遂等后遗症。2)厥证:两者均有突然昏倒,不省人事。厥证尚有面色苍白,四肢厥冷,或见口噤、握拳,手指拘挛。痫病有口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐和口中怪叫等。3)痉症:四肢抽搐为共性。痫病仅见于发作时,兼有口吐涎沫,口中怪叫,醒后如常人。痉症多见持续发作,伴有角弓反张,身体强直,经治疗恢复后,或仍有原发病存在。【痰火扰神】痰浊蕴结,气郁化火,痰火内盛,上扰脑神/清热泻火,化痰开窍龙胆泻肝汤合涤痰汤/龙胆草栀子黄芩柴胡木通车前泽泻生地甘草当归/半夏陈皮茯苓甘草胆南
14、星枳壳竹茹菖蒲12 消渴,上消,肺热津伤证,与瘿病鉴别瘿病:瘿病气郁化火、阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦,类似消渴病的中消,颈前瘿肿有形则与消渴有别,且无消渴病的多饮、多尿,尿甜等症。【上肺热津伤】口渴多饮,口舌干燥,尿频量多,烦热多汗,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数/肺脏燥热,津液失布/清热润肺,生津止渴。消渴方/天花粉人乳藕汁生地汁生姜汁蜂蜜黄连末13 急黄 千金犀角散黄疸与萎黄:黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关, 其病机为湿滞脾胃,肝胆失疏,胆汁外溢,其主症为身黄,目黄,小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦,食滞虫积或病后失血有
15、关,其病机为脾胃虚弱,气血不足,肌肤失养,其主症为肌肤萎黄不泽,目睛及小便不黄,常伴头昏倦怠,心悸小寐,纳少便溏等症状。阳黄与阴黄:阳黄黄色鲜明,发病急,病程短,常伴身热,口干苦,舌苔黄腻,脉象弦数。急黄为阳黄之重症,病情急骤,疸色如金,兼见神昏,发斑,出血等危象。阴黄黄色晦暗,病程长,病势缓,常伴纳少,乏力,舌淡,脉沉迟或细缓。阳黄 急黄疫毒炽盛】湿热疫毒炽盛,深入营血,内陷心肝/清热解毒,凉血开窍。千金犀角散/犀角生地芍药丹皮茵陈黄连黄芩栀子14腰痛,瘀血腰痛,与肾痹的鉴别。鉴别1)背痛(胸椎疾病)、尻痛(坐骨神经)、胯痛(股骨头疾病)鉴别:(疼痛部位鉴别)。2)腰痛与肾痹鉴别:腰痛是以腰
16、部疼痛为主;肾痹是指腰背强直,不能屈伸,行动困难,多由骨痹日久发展而成。【瘀血腰痛】瘀血阻滞,经脉痹阻,不通则痛/活血化瘀,通络止痛。身痛逐瘀汤/当归川芎芍药桃仁红花羌活秦艽牛膝地龙香附没药五灵脂15 阴黄 (脾虚湿滞) vs阳黄阳黄与阴黄:阳黄黄色鲜明,发病急,病程短,常伴身热,口干苦,舌苔黄腻,脉象弦数。急黄为阳黄之重症,病情急骤,疸色如金,兼见神昏,发斑,出血等危象。阴黄黄色晦暗,病程长,病势缓,常伴纳少,乏力,舌淡,脉沉迟或细缓。【阴脾虚湿滞】黄疸日久,脾虚血亏,湿滞中焦/健脾养血,利湿退黄。黄芪建中汤/黄芪芍药胶饴桂枝生姜甘草大枣16 喘证肾虚不纳:鉴别1)喘证与气短鉴别:皆有呼吸异常。喘证呼吸困难,张口抬肩,