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1、第一站01 肺痨虚火灼肺 与肺痿鉴别鉴别1）虚劳：虚劳是多种慢性虚损证候的总称，五脏并重，以肾为主，五脏气、血、 阴、阳亏损证候。肺痨是痨虫侵袭，阴虚火旺为病理特征，以肺为主，传及脾肾等脏， 症状为咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦，具传染性。2）肺痿：两者病位皆在肺，都以虚损证候为主要临床表现。肺痨后期可以转成肺痿。 肺痿是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用；以咳 吐浊唾涎沫为主症。肺痨因于正气虚弱，感染痨虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、 形体消瘦为特征。虚火灼肺】肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢/滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲散/百合熟地生地麦冬贝母玄参当
2、归芍药桔梗甘草/秦艽鳖甲柴胡 青蒿地骨皮当归知母乌梅02胃痛 脾胃虛寒症鉴别1）真心痛：心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。2）胁痛：胁痛以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄，或胸闷善太息，少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐。胃痛（肝气犯胃）也可攻痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症。3）胃痛与腹痛：胃痛可以影响及腹，而腹痛也可牵连及胃。腹痛是以胃脘以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症。胃痛以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症
3、。【脾胃虚寒】脾虚胃寒，失于温养/温中健脾，和胃止痛黄芪健中汤/黄芪芍药桂枝甘草生姜大枣胶饴02血症 便血 脾胃虚寒 黄土汤 与痔疮的鉴别?（注意：有2题02题？）便血大便色鲜红，暗红或紫暗，甚至黑如柏油样，次数增多，有胃肠或肝病病史。鉴别：便血与痔疮：痔疮履带外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。【便血 脾胃虚寒】中焦虚寒，统血无力，血溢脉外/健脾温中，养血止血。黄土汤/生地阿胶白术附子灶心土黄芩甘草03中风 脱证鉴别1）口僻：口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无
4、半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等症状。2）厥证：厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，通常厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼喁斜，言语不利等表现。3）痉证鉴别：痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证发作后无半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等后遗症。4）痿证：痿症可有肢体瘫痪，活动无力等类中风表现；中风后半身不遂日久不能恢复者亦可肌肉瘦削，筋脉弛缓：但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫焕，或肌肉萎缩
5、，筋惕肉困为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。5）痫证：痫证发作起病急骤，突然昏仆倒地。与中风相似、但痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地如猪羊啼叫，四肢频抽口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后如常人，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒。中风多伴有半身不遂、口眼喁斜等症，亦与痫证不同。【中脏腑 脱证 阴竭阳亡】回阳救阴，益气固脱 参附汤合生脉散/人参附子/麦冬五味子、山萸肉04 咳嗽-肺阴虚耗 鉴别1）咳喘：咳嗽为主要症状，不伴喘促咳喘
6、：咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点。肺阴亏耗证】虚火内灼，肺失濡润：干咳、咳声短促。虚火灼津为痰，肺损络伤：痰少粘白，或痰中带血。阴虚肺燥，津液不能濡润上承：口干咽燥，或声音逐渐嘶哑。阴虚火旺手足心热，午后潮热，颧红。阴精不能充养：形瘦神疲。舌红，少苔，脉细数阴虚内热之证。/滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤/沙参麦冬玉竹桑叶扁豆花粉05 阴虚感冒【感冒】鉴别：1）风温：初起症状类似，但病势急，热势高，汗出热不退，咳嗽、胸 痛、头痛较剧，传入营血可见神昏、谵语、惊厥。感冒：发热多不高，或无热，解表宣 肺即汗出，热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。2）时行感冒，普通感冒：发病率
7、随气候变化，无明显流行特点。时行感冒：病情重， 发病急，全身症状显著，可发生传变，入里化热，继发或合并他病，具有传染性流行性 。阴虚感冒】素体阴虚津亏，易感风热，卫表失和/滋阴解表加减葳蕤汤/玉竹白薇豆豉生姜桔梗甘草大枣薄荷06 胃痛，寒邪客胃，鉴别胁痛鉴别1）真心痛：心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。2）胁痛：胁痛以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄，或胸闷善太息，少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐。胃痛（
8、肝气犯胃）也可攻痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症。3）胃痛与腹痛：胃痛可以影响及腹，而腹痛也可牵连及胃。腹痛是以胃脘以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症。胃痛以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症。【寒邪客胃】寒凝胃脘，阳气被遏，气机郁滞/温胃散寒，行气止痛香苏散合良附丸/香附紫苏陈皮甘草/高良姜香附吴茱萸07 痹症 风寒湿痹 薏苡仁汤加减鉴别：痿证：痹证是由风，寒，湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点（1）痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；（2）肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；（3）肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不
9、用导致肌肉萎缩。风寒湿痹 着痹脾虚湿盛，寒湿阻滞，经脉不通/健脾化湿，散寒通络。薏苡仁汤桂枝当归苍术薏仁甘草羌活防风川乌08 肾虚头痛 大补元煎 (注意：这题不是腰痛，发帖人已更正为头痛？)鉴别：眩晕：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多，表现为突发的剧烈头痛，持续。肾虚头痛】肾精亏虚，髓海不足，/养阴补肾，填精生髓。大补元煎/参归生地山药山萸杜仲枸杞09 胸痹 心肾阳虚鉴别1）悬饮：二者均有胸痛。胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累
10、而突然发作。历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮胸胁胀痛，持续不解。2）胃脘痛：心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。3）与真心痛：真心痛为胸痹的进一步表现；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。【心肾阳虚】阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行淤滞/温补阳气，振奋心阳参附汤合右归饮/人参附子熟地山药山茱萸杜仲枸杞菟丝子龟板鹿角胶肉桂附子09 是心悸的阴虛火旺 （注
11、意：有2题09题？）鉴别1）怔忡：惊悸轻，多与情绪因素有关，呈阵发性，时作时止，实证居多。怔忡重。多由久病体虚，心脏受损。持续心悸，心中惕惕，不能自控，虚证居多，或虚中挟实。2）奔豚：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。心悸心中剧烈跳动。3）卑惵：卑碟为一种以神志异常为主的病证，症见“痞塞不欲食，心中常有所歉，喜处暗室，或依门后，见人则惊避，似矢志状。”一般无促、结、代、疾、迟等脉象变化，其病因为心血不足所致。心悸以心跳不安，不能自主，但不避人，无情志异常。【阴虚火旺】肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神/滋阴降火，养心安神天王补心丹合朱砂安神丸/柏籽仁酸枣仁麦冬天冬当归人参玄参
12、丹参桔梗朱砂五味子远志茯苓/朱砂生地当归黄连甘草10 水肿 湿热壅盛？鉴别：鼓胀：二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色咣白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺，脾，肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。阳湿热雍盛】三焦阻滞，气滞水停/分利湿热疏凿饮子/木通泽泻青皮槟榔大腹皮陈皮茯苓皮秦艽羌活蜀椒商路赤豆11 痫病 痰火扰神证 龙胆泻肝汤合涤痰汤 与厥证相鉴别鉴别1）中风：痫证典型发作时与中风病均有突然昏倒，昏不知人。痫病有
13、反复发作史，以口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜。中风病仆倒无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。2）厥证：两者均有突然昏倒，不省人事。厥证尚有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤、握拳，手指拘挛。痫病有口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和口中怪叫等。3）痉症：四肢抽搐为共性。痫病仅见于发作时，兼有口吐涎沫，口中怪叫，醒后如常人。痉症多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发病存在。【痰火扰神】痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神/清热泻火，化痰开窍龙胆泻肝汤合涤痰汤/龙胆草栀子黄芩柴胡木通车前泽泻生地甘草当归/半夏陈皮茯苓甘草胆南
14、星枳壳竹茹菖蒲12 消渴，上消，肺热津伤证，与瘿病鉴别瘿病：瘿病气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿，尿甜等症。【上肺热津伤】口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数/肺脏燥热，津液失布/清热润肺，生津止渴。消渴方/天花粉人乳藕汁生地汁生姜汁蜂蜜黄连末13 急黄 千金犀角散黄疸与萎黄：黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关， 其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢，其主症为身黄，目黄，小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦，食滞虫积或病后失血有
15、关，其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养，其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸小寐，纳少便溏等症状。阳黄与阴黄：阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏，发斑，出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少，乏力，舌淡，脉沉迟或细缓。阳黄 急黄疫毒炽盛】湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝/清热解毒，凉血开窍。千金犀角散/犀角生地芍药丹皮茵陈黄连黄芩栀子14腰痛，瘀血腰痛，与肾痹的鉴别。鉴别1）背痛（胸椎疾病）、尻痛（坐骨神经）、胯痛（股骨头疾病）鉴别：（疼痛部位鉴别）。2）腰痛与肾痹鉴别：腰痛是以腰
16、部疼痛为主；肾痹是指腰背强直，不能屈伸，行动困难，多由骨痹日久发展而成。【瘀血腰痛】瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛/活血化瘀，通络止痛。身痛逐瘀汤/当归川芎芍药桃仁红花羌活秦艽牛膝地龙香附没药五灵脂15 阴黄 （脾虚湿滞） vs阳黄阳黄与阴黄：阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏，发斑，出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少，乏力，舌淡，脉沉迟或细缓。【阴脾虚湿滞】黄疸日久，脾虚血亏，湿滞中焦/健脾养血，利湿退黄。黄芪建中汤/黄芪芍药胶饴桂枝生姜甘草大枣16 喘证肾虚不纳：鉴别1）喘证与气短鉴别：皆有呼吸异常。喘证呼吸困难，张口抬肩，
