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1、第十章 心理护理,第一节 概述 第二节 心理护理的要素及其作用 第三节 心理护理的实施程序 第四节 临床心理护理方法 第五节 各类患者的心理护理,返回,第一节 概述,一、心理护理的概念 心理护理是指在护理过程中，护理人员以良好的护患关系为基础，通过各种方式和途径，积极地影响病人的心理活动，帮助病人在其自身条件下获得最适宜的身心状态，使病人心情愉快地接受治疗及护理的方法和手段。 心理护理概念有广义和狭义之分。广义的心理护理是指护士进行的一切可以影响病人心理活动的言谈举止；狭义的心理护理是指护士应用心理学的理论和技术，按照程序，帮助病人达到最适宜身心状态的过程。,下一页,返回,第一节 概述,应当着
2、重强调的是心理护理的目标是帮助病人获得最适宜的身心状态，而不是完好的状态。 在心理护理过程中，患者的心理活动千差万别。患者因为不同的民族、性别、年龄、职业、文化程度、社会实践、思维方式、性格特征、疾病种类、病情等，会出现不同的需要、动机和对待疾病的行为方式。因此，患者的主观因素对心理护理的效果具有决定性的作用。但仍应该强调护理人员通过适当的护理方式，有效的护理手段，可以控制或降低不利于病人身心的消极影响，帮助其获得最适宜的身心状态。 二、心理护理的特点 （1）个体化。,上一页,下一页,返回,第一节 概述,（2）复杂性。 （3）科学性。 （4）前瞻性。 三、心理护理与相关概念的联系与区别 心理护
3、理要求护理人员运用心理学的理论和方法，积极探索护理对象的心理需要以为其实施护理干预，营造良好的身心健康氛围，充分调动患者内在潜力，促进身心健康。要求实施者紧密结合临床护理实践，倡导护士充分发挥与病人接触最密切的优势，致力病人心理问题的研究和解决，为其营造良好的身心健康氛围等。,上一页,下一页,返回,第一节 概述,因此，心理护理过程中涉及多方面的知识、方法和技巧，同时也吸取了其他很多相关学科的研究成果，与其他学科的某些知识存在交叉。但心理护理不等同于其他的治疗或护理方法，也是其他方法不可取代的。 （一）与心理治疗的联系与区别 心理治疗是指经过专门培训的心理治疗师运用心理学理论、方法和技术，对患者
4、的认知、情绪、行为加以影响和改变，以便消除或减轻导致患者痛苦的各种心理因素、异常行为甚至是躯体症状，促进患者的精神康复。因此，“心理护理”与“心理治疗”，有着共同的实施对象。,上一页,下一页,返回,第一节 概述,但心理治疗的实施者是获得心理治疗资格的临床心理学工作者和医务人员，其治疗的对象主要侧重于患有心理、行为障碍或精神疾病的患者，治疗的手段是建立在心理学理论基础上的技术和方法，其治疗的结果可以重建病人的人格；心理护理的实施者是从事临床护理工作的护士，其护理的对象主要侧重于精神健康的人群，强调对有心身疾病、躯体疾病而无明显精神疾病的病人及健康人群提供心理的指导或干预。 心理护理的过程虽然运用
5、了较多心理治疗方法和技术，但它是运用于护理领域的独特概念，不宜模仿或照搬心理治疗技术，须有自成体系的先进科学理论和规范操作模式。,上一页,下一页,返回,第一节 概述,心理护理理论是护理心理学体系的重要组成部分，是护士不可或缺的知识结构。心理护理贯穿于护理过程的每个环节，并逐步发展成为具有专业特色的系统理论和应用技术。 （二）与心理咨询的联系与区别 心理咨询是指心理咨询师运用心理学的理论和技术，为来访者提供心理上的帮助、劝告与指导的过程。它是来访者与咨询者共同就来访者提出的问题和要求进行商讨，以寻求有效解决方法的过程。因此，“心理咨询”与“心理护理”在实施过程中都要遵循相同的工作原则，即在平等的
6、关系、良好的氛围中进行；他们在对工作对象进行测量的工具上也有很多相同之处。,上一页,下一页,返回,第一节 概述,很多情况下护士进行心理护理是通过对工作对象进行咨询开始的，随着咨询的深入，发现问题的所在，逐渐开展心理干预措施。但心理咨询的实施者主要是社会工作者和各类心理学工作者；其形式主要是门诊咨询和现场咨询；咨询的对象主要是有轻微心理问题或处于适应不良的正常人；心理咨询对象的问题一般比较单纯、局限，心理咨询费时较少。“心理护理”的对象虽然包括患有疾病的人和正常人，但更侧重于患有躯体疾病的人的身心健康；心理护理贯穿于护理的全过程，持续的时间长短不一，要根据病人的具体情况而定。 （三）与其他护理方
7、法的联系与区别,上一页,下一页,返回,第一节 概述,心理护理作为一种特别的方法，与其他护理方法相比尚属新方法和技术，对其有一个从认识了解再到掌握的过程。以下主要从狭义概念探讨心理护理与其他护理方法的关系。 1. 联系 心理护理作为整体护理的一个组成部分，在护理研究和护理临床工作中与其他护理方法密切相关，紧密联系。具体体现在以下几个方面：实施对象相同，都为病人和或健康人群。护理的最终目标均为促进康复，维持身心的最佳平衡状态，提高人群健康水平。心理护理作为具体方法，与其他护理方法（如冰袋物理降温法、药物降温法）共存于整体护理模式，按照护理程序的步骤进行。,上一页,下一页,返回,第一节 概述,护理的
8、发展历程已明确告诉我们，仅仅关注病人躯体的健康而忽视病人的心理状况，往往会延缓疾病的恢复过程，有时甚至会加重病情。而心理护理的实施是在关注病人躯体健康的前提下进行的。临床实践证明，只有心理护理与其他护理方法紧密结合，才能达到人类身心健康完好的状态，才能凸显高质量的护理服务。 2. 区别 心理护理与其他护理方法的区别在于：依据的原理不同，使用的工具不同，行使的职能不同。（见表10-1） 弄清心理护理与其他护理在方法学上的区别，可以防止心理护理的实施步入误区，确保心理护理实施有原理可依、有规律可循。,上一页,下一页,返回,第一节 概述,另外，再以“腹壁造口肠癌病人的整体护理”为例，其护理的重点是教
9、会病人熟练掌握自行处置造口的操作；而其心理护理要点，则应强调护士始终对病人保持接近及热忱。此类病人的最常见心理压力是“担心造口有气味被人嫌弃”“自尊、友谊”等可能随之丧失，他们极易陷入孤独或悲哀。此时，护士应经常主动地接近他们，协助其保持最适宜的身心状态，这是其他常规方法所无法替代的。 四、心理护理的目标 心理护理的目标主要是通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及气质等影响和改变患者的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强战胜疾病的意志和信心，减轻、消除引起患者痛苦的各种不良情绪和行为，以及由此产生的种种躯体症状，使患者保持最佳的心理状态。,上一页,下一页,返回,第一节 概述,具体包括以下几个
10、方面： （1）满足患者的合理需要。 （2）调整患者的社会角色，促进患者的人际关系。 （3）调节患者的情绪状态，缓解患者的心理社会应激。 （4）影响和改变患者的不良行为。 （5）帮助患者增强适应能力、应对能力，提高患者的自信心。 五、心理护理的原则 （一）整体性原则 （二）服务性原则,上一页,下一页,返回,第一节 概述,（三）启发性原则 （四）针对性原则 （五）保密性原则 六、心理护理与整体护理的关系 用现代护理理念衡量，人是生理、心理、社会、文化和精神方面的统一体，因此，为护理对象提供的服务也应该包含这些方面。一个没有贯穿心理护理的护理过程，必定是残缺不全、充满弊端或潜藏冲突的，而且可能会导致
11、患者身心健康受损。,上一页,下一页,返回,第一节 概述,（一）整体护理模式的建立促进了心理护理的形成与发展 （二）心理护理是整体护理的重要组成部分 （三）心理护理贯穿于整体护理全过程 （四）心理护理方法有别于整体护理中的其他方法,上一页,返回,第二节 心理护理的要素及其作用,一、心理护理的基本要素 心理护理的基本要素，是指对心理护理的科学性、有效性起影响作用的关键因素，主要包括护士、病人、心理学理论及技术、病人的心理问题四个成分。护士是心理护理的主体，病人则是客体，心理护理过程中护士运用心理学理论及解决问题的方法体系对病人的心理问题实施干预，达到恢复健康、促进健康的目的。这四个基本要素相互依赖
12、，彼此联系，构成环状运转系统，其中任何环节的空缺，都会导致整个系统运转失灵（见图10-1）。 另外，应该着重强调的是，心理护理的基本要素是指启动心理护理运转系统的四个前提条件。,下一页,返回,第二节 心理护理的要素及其作用,因此，尽管医生及其他工作人员、病人亲属、病人彼此间也可影响临床心理护理实施的效果，但其仅对心理护理运转具有推动或阻碍作用，并不直接决定其运转系统启动，故不属于基本要素范畴。 二、心理护理基本要素的作用 （一）心理学理论知识、技术是科学实施心理护理的指南 （二）准确评估病人的心理问题，是优选心理护理对策的前提 评估病人的心理问题，应主要把握3个环节：确定病人主要心理反应的性质
13、，如以焦虑为主、恐惧为主还是抑郁为主等。,上一页,下一页,返回,第二节 心理护理的要素及其作用,确定病人主要心理反应的强度，如病人的焦虑适度或不适度、是焦虑阙如或焦虑过度等。确定导致病人负性心理反应的主要原因，如是否为疾病认知、社会支持、人格特征或环境影响等原因。 （三）患者的密切合作，是有效实施心理护理的基础 （四）护士积极的职业心态，是优化心理护理氛围的关键,上一页,返回,第三节 心理护理的实施程序,一、心理护理实施的基本程序 心理护理作为一种具体的护理方法，按照护理程序对患者的心理反应进行有计划、有步骤地护理。因此，心理护理同样遵循着一般护理方法的基本程序。 （1）评估：即有目的、有计划
14、、系统地收集主客观资料进行整理分析，以了解患者目前的健康状态，评估其过去和现在的心理状态。 （2）诊断：是对病人现存和潜在的心理健康问题以及生命过程反应的临床判断，由护理人员进行。 （3）计划：在列出心理护理诊断或护理问题后，制定心理护理目标；根据目标制定解决相应心理问题的护理措施，即心理护理计划。,下一页,返回,第三节 心理护理的实施程序,（4）实施：即将心理护理计划的具体措施付诸实践，它是护理过程的关键。 （5）评价：是对心理护理结果进行评价的过程，即列出执行措施后出现的反应，再将反应与原来制定的护理目标进行比较，在评价的基础上对心理反应重新估计，观察预期效果是否达到。它是护理过程中一个非
15、常重要的内容，贯穿于护理过程的始终。 二、心理护理实施的具体步骤 心理护理是一个连续、动态的过程，其具体实施因人而异，灵活运用，主要包括以下几个环节。 （一）建立良好的护患关系,上一页,下一页,返回,第三节 心理护理的实施程序,良好的护患关系是护士取得病人的配合，收集全面、客观的资料，实施有效的心理护理的先决条件，决定着心理护理的成败。因此，必须将建立良好的护患关系放于心理护理基本程序的首位，并贯穿心理护理过程的始终。良好的护患关系，主要是通过在护理工作中有效地运用沟通技巧建立起来的。护士运用的沟通技巧包括语言性沟通和非语言性沟通，主要涉及护士的言语、行为、神情、态度甚至是仪表。护士温柔的态度
16、、清晰的言语、关切的眼神、娴熟的操作都会感染患者，唤起患者对生活的热情，分散其对病痛的注意力，建立战胜疾病的信心。,上一页,下一页,返回,第三节 心理护理的实施程序,（二）全面、客观地收集信息 全面、客观地收集各种有关病人心理状态的信息，是准确掌握患者心理状态的关键。护士除了需要收集一般资料外，还要根据具体情况收集关于病人人格类型、自我认识、应激水平与应对能力、心理需要等方面的问题。可以通过临床观察法、访谈法，心理测量法、现场实验法、问卷调查法等收集病人的心理资料，了解病人心理活动的深层信息。收集病人的信息一般与收集病人的其他临床资料同步进行，但在分析病人的心理状态时要根据需要从中分离出来。 （三）确定病人的心理状态、分析影响因素,上一页,下一页,返回,第三节 心理护理的实施程序,病人的心理状态要从两方面确定，一是确定病人基本心理状态的性质，总体可划分“好、中、差”三种状态，重点确定病人占主导地位、有本质特征的消极心态，判定其是否存在“焦虑、抑郁、恐惧”等负性情绪。二是确定病人消极心态的强度，分“轻度、中度、重度”三种等级。确定病人的基本心态时，既不可忽略，也不宜夸大，以
