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1、第十四章 标本采集,第一节 标本采集的原则 第二节 各种标本的采集,返回,第一节 标本采集的原则,一、标本采集的意义 采集人体的血液、体液、分泌物、排泄物以及组织细胞等，通过实验室的各种检查方法可了解机体功能状态、疾病的性质及病情的进展情况、病因、病理变化或治疗结果等客观资料，对协助疾病诊断、观察、制订治疗方案和判断预后等均有重要意义。根据不同的检验目的，各种标本的留取方法各有不同，而正确的检验结果与正确地采集标本关系密切。标本采集是临床常用的技术操作，护士必须了解各种检验的临床意义，掌握采集标本的正确方法，以保证标本的质量，得出正确的检验结果。,上一页,下一页,返回,第一节 标本采集的原则,
2、二、标本采集的原则 临床上常作为疾病诊断、治疗的依据。为了保证采集标本的质量，在标本采集时，必须遵守标本采集的原则。 （一）遵照医嘱采集标本 采集各种标本均应按医嘱执行。由医生按要求填写检验申请单并签全名。 （二）采集前做好充分准备 采集标本前应明确标本采集的有关事项。如病情、检验项目、检验目的、采集的方法、采集标本量及注意事项。,上一页,下一页,返回,第一节 标本采集的原则,根据检验目的准备好物品,选择适合容器,容器外面须贴上标签，标签上注明病人的科室、床号、姓名、住院号、检查目的和送检日期。 向病人做好解释工作，以消除顾虑，取得配合。病人根据检验目的做好相应的准备。如抽空腹血时不能进早餐等
3、。 （三）严格执行查对制度 采集标本前、后及送检前均应仔细逐项核对检验单，以防发生差错。 （四）正确采集标本 为保证送检的质量，应掌握正确的采集方法，采集标本要及时准确。,上一页,下一页,返回,第一节 标本采集的原则,事先检查容器有无裂缝，瓶塞是否干燥，培养基是否足够，有无浑浊、变质等。 （五）采集各项标本 均应按照规定的要求做到：及时采集，标本要新鲜，量要准确，按时送验，不应放置过久，以免影响检验结果，特殊标本要注明采集时间。,上一页,返回,第二节 各种标本的采集,一、血液标本采集 血液与生命关系密切，血液检查是判断体内各种功能及异常变化的最重要指标之一。 （一）血液标本的种类 1. 全血标
4、本 用于做血常规检查、血沉及测定血液中某些物质的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖。 2. 血清标本 用于测定血清酶、脂类、肝功能、电解质等。 3. 血培养标本,下一页,返回,第二节 各种标本的采集,用于查找血液中的病原菌。 （二）血液标本采集所需血量与要求 血液标本采集所需血量视检验目的而定，各医院检验方法不同，采血量也各异。采血量的准确对标本的正确性十分重要，在采集血标本前应掌握不同标本的采血量（见本章后附录）。 （三）常见取血液标本的方法 1. 毛细血管采血法（微量采血法） 用于血常规检查。由于此方法目前均由专业人员执行，具体方法从略。,上一页,下一页,返回,第二节 各种标本的采集,2.
5、静脉采血法 【操作前准备】 （1）操作者准备：同静脉注射，熟悉血液标本采集的方法和原则。 （2）病人准备：病人明确取血的目的、方法及注意事项，并做好相应的准备。 （3）环境准备：同静脉穿刺的环境要求。 （4）用物准备：静脉注射盘。另备盛血标本容器。盛血容器根据采血的目的不同而不同。 细菌培养应准备培养瓶：血培养标本应根据检验的目的选择不同的培养瓶，常见的培养瓶瓶口有三种，一是密封瓶，二是烧瓶，三是培养皿，均经高压灭菌处理。,上一页,下一页,返回,第二节 各种标本的采集,全血标本：根据采血量和标本种类备好放有不同抗凝剂的容器（见附录表14-1）。 血清标本：备好干燥、清洁容器（见附录表14-4和
6、附录表14-5）。 医生填写好的检验单等。 【实施】 操作步骤 1. 携用物至床前，认真核对。 2. 向病人解释抽血的目的及注意事项，取得病人的合作。 3. 选择合适静脉，扎止血带，常规消毒皮肤。,上一页,下一页,返回,第二节 各种标本的采集,4. 按静脉穿刺法穿刺血管，见回血后不松止血带，抽取所需血量。 5. 松止血带，迅速拔针，用棉签按压穿刺点5 min。 6. 将血液注入标本容器。 血培养标本：若为密封瓶，启开中心铝盖部分消毒，更换针头，将血液注入瓶内，轻轻摇匀；若为烧瓶，取下瓶口橡皮塞， 将血液沿管壁缓缓注入。 全血标本：取下针头，注入盛有抗凝剂的试管内，勿将泡沫注入，轻轻摇匀，使血液
7、与抗凝剂充分混匀。 血清标本：取下针头，将血液沿管壁缓缓注入干燥试管，勿将泡沫注入，静置血液，凝固后析出血清。,上一页,下一页,返回,第二节 各种标本的采集,7. 将标本和检验单及时送检。 8. 整理用物并按消毒隔离原则处理。 【注意事项】 （1）采集血标本时，应严格执行无菌技术原则，避免污染。 （2）据采集血液标本的不同，掌握采血量。 （3）如需要抽取空腹血，应提前告知病人禁食。 （4）抽血清标本需用干燥注射器、针头和干燥试管。 （5）采全血标本时，需加抗凝剂并摇匀（见附录表14-5常用血液抗凝剂）。,上一页,下一页,返回,第二节 各种标本的采集,（6）如需做二氧化碳结合力测定，应备好带有石
8、蜡油和抗凝剂的标本容器，抽取血液后，立即将血液注入有石蜡油的抗凝容器中，注入时针头应插入石蜡油面以下，以隔绝空气，立即送检。否则血液中二氧化碳逸出，使检验结果降低，影响准确性。也可准备小木塞，抽血后将针头斜面插入木塞，防止血液中气体溢出，立即送检。 （7）同时抽取几种类型的血标本时，应先注入血培养瓶，再注入全血标本，最后注入血清标本，动作应迅速准确。培养标本应注意根据不同的目的选择不同的培养基，如一般细菌培养用肉汤培养瓶，而伤寒杆菌培养则备胆汁培养瓶。 （8）严禁在输液、输血肢体上抽取血标本，必须另换肢体采集。,上一页,下一页,返回,第二节 各种标本的采集,（9）取血后，应将注射器的活塞略向后
9、抽，以免血液凝固而使注射器粘连，阻塞针头。 （10）采取到所需血量，注血时应卸下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管，切勿将泡沫注入，避免气泡破碎时震荡，造成红细胞破裂而发生溶血。 （11）保证血液标本的质量，防止污染、溶血及凝血的发生。 3. 动脉采血法（以做血气分析为例） 【目的】 动脉血气分析。,上一页,下一页,返回,第二节 各种标本的采集,通过动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留, 判断急、慢性呼吸衰竭的程度,为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。 【操作前准备】 （1）操作者、病人、环境的准备同静脉采血。 （2）用物准备： 同静脉注射。 另备： 据检验目的不同，准备适当的标本
10、容器。 肝素15 000 mL（用于湿润注射器，然后采血）。,上一页,下一页,返回,第二节 各种标本的采集,无菌软木塞。 （3）取血量：一般0.51 mL。 （4）部位：多选用桡动脉、肱动脉、股动脉。 【实施】 操作步骤 （1）核对病人，向病人解释，取得病人配合。用2 mL注射器，连接7号针头，吸1500肝素生理盐水溶液1 mL，将活塞来回抽动，使内壁沾匀肝素，再推掉全部肝素溶液， 将活塞推至空筒顶端，以保持注射器内无空气。,上一页,下一页,返回,第二节 各种标本的采集,（2）选部位：确认动脉，充分暴露穿刺部位。可选用桡动脉、肱动脉、股动脉。 （3）常规消毒局部皮肤，范围要大于5 cm，待干。
11、 （4）操作者准备：护士立于穿刺侧，戴手套或常规消毒左手食指和中指，在已消毒的范围内摸到欲穿刺动脉的搏动最明显处，将上下两端固定于两指间 （5）进针、取血：以左手绷紧皮肤，右手持注射器， 用左手食指触摸动脉搏动处，以45角进针，见有鲜红色回血，固定穿刺针并采血，血液自动加入空筒内至2 mL后迅速拔出针头。 （6）拔针局部加压止血510 min。,上一页,下一页,返回,第二节 各种标本的采集,注血入容器：采血做血气分析者，针头拔出后立即刺入软木塞，以隔绝空气，然后用手搓动注射器，以使血液与抗凝剂混匀，避免凝血，立即送验。 （7）整理：清理用物，必要时记录。 【注意事项】 （1）如抽动脉血查血气分
12、析，血标本必须隔绝空气。血气分析是指在大气压条件下， 将隔绝空气的血标本与一定浓度的气体相结合，而后测定人体内pH、氧分压等，监测及追踪观察病人的血气情况。若血标本中进入空气，将产生误差。采血前应检查注射器有无漏气，针头必须连接紧密，标本采集后立即封闭针头斜面。,上一页,下一页,返回,第二节 各种标本的采集,（2）及时送验。标本采集后应立即送检，如要等待测定，应将标本置于0 4 冰箱内，保存不得超过1 h，以免影响检验结果。 4. 静脉真空采血法 真空负压静脉采血器，具有操作简单、取样准确、干净安全、一针多管、标本不易溶血等多种优点，近年来在医院普遍应用，受到护士及病人的欢迎，如图4-1所示。
13、 静脉真空采血法的优点： 采血准确安全：与传统注射器采血不同，真空负压静脉采血器不需人力拉引，靠管内负压迅速自动采血，采血时间仅为注射器采血的1/3。,上一页,下一页,返回,第二节 各种标本的采集,在整个采血过程中,血液均在封闭的器具内，因此血液样本的原始性较好，细胞破坏减少,可避免溶血,有效保护了操作者，避免了传统采血法用手取针头造成的手污染、溢出的血液对环境和化验单的污染。 针头设计合理：该采血器针头锋利，可减少采血时病人的疼痛感，尤其是对于血管穿刺困难或采血量大的病人，可避免多次穿刺造成的痛苦，也减少操作者工作中的失误， 提高了工作质量，密切了护患关系。 试管设计合理：根据检查项目不同及
14、抗凝剂的差异可选择不同颜色的试管，且不容易发生混淆。,上一页,下一页,返回,第二节 各种标本的采集,试管有特定标签，病区号、床号、姓名填写标识清楚，可避免因标本混淆而发生差错。 【操作前的准备】 （1）操作者、病人、环境准备同静脉注射。 （2）用物的准备： 静脉注射盘。 采血试管及采血针。 【实施】 操作步骤 1. 向病人解释，取得合作，协助摆好体位，备好采血试管及采血针。,上一页,下一页,返回,第二节 各种标本的采集,2. 选择穿刺部位，扎止血带，常规消毒。 3. 穿刺：嘱握拳，针头斜面向上与皮肤呈20刺入，见回血后顺静脉再进针少许，用胶布固定针柄。 4. 取血：将另一端针头刺入采血管，同时
15、使标签向下，便于观察血液注入情况。 5. 达到所需血液量时，返折采血针软管，松开止血带，拔出采血针头，拉直采血针软管，让其中剩余血液注入采血管。 6. 在采血管上填写病人病区号、姓名、床号后送检。 （3）常见问题及处理 采血量不准确。,上一页,下一页,返回,第二节 各种标本的采集,原因：对负压抽吸速度掌握不好。处理：熟练操作过程。原因：采血管倾斜度大，影响刻度观察。处理：采血时试管应略低于穿刺部位，直立放置，避免视觉错误。 血液流入不畅。原因：采血器压力不足。处理：可用注射器抽吸管内等量空气而形成负压。原因：穿刺针头贴血管壁。处理：穿刺针头贴管壁时，可将针柄旋转180，加以固定，直至血量采足。
16、 穿刺针头脱出。原因：多由机械牵拉导致，尤其在多管采血时。处理：固定好持针器，需多管采集时，更应注意有效固定，必要时用胶布固定，更换采血管时，动作幅度要小，以防针头脱出。 溶血。,上一页,下一页,返回,第二节 各种标本的采集,原因：空置的采血管负压相对较大，采血时血液流入速度快，红细胞相互撞击可致破裂，偶见溶血。处理：采集血标本时，负压采血器末端针头加大刺入采血管的角度，使其靠近采血器侧壁，血液沿管壁流下，避免红细胞撞击发生溶血。 （四）影响血液标本检验结果的标本因素 1. 溶血 溶血是生化检验中最常见的干扰因素之一，溶血能影响钾、镁、丙氨酸氨基转移酶（GPT）等多项指标的测定，不能反映真实标本的实际含量。 2. 标本量不准确,上一页,下一页,返回,第二节 各种标本的采集,真空采血管内呈负压，有的真空管负压高，有的真空管负压不够，使护理人员采集的标本过多或过少，造成血液浪费或达不到检验的量。 3. 标本凝固或不凝 操作者在准备采血管时选择错误，使抗凝机制发生错误；管内加入的抗凝剂或促凝剂与所采集的血液量比例不当，造成血液凝固或不
